2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale135ORLCHISTUL BRANHIAL CERVICALLATERAL – UN DIAGNOSTICDIFERENŢIAL OMIS PENTRULIMFOADENITA CERVICALĂ(CAZ CLINIC)_______________________________________Conf. univ., dr. E. Sencu, conf. univ., dr.S. Vetricean, dr. P. Gurău,medic-rezident ORL R. EşanuClinica ORL, IMSP SCR, Universitatea de Statde Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Introducere. Chisturile branhiale ale gâtului suntmalformaţii congenitale rare, care rezultă din anomaliilede dezvoltare embrionară a regiunii cervicale. Laembrionul uman se observă o serie de şanţuri branhialeparalele, delimitând între ele formaţiuni îngroşate,numite „arcuri branhiale” [1, 2]. În cursul dezvoltăriiembrionare, arcurile şi şanţurile branhiale dispar.Chisturile şi fistulele cervicale iau naştere în urmapersistenţei unor formaţiuni embrionare (primeledouă arcuri branhiale). Ele pot să se evidenţieze atât lamomentul naşterii, cât şi pe parcursul vieţii. Apar maifrecvent la adolescenţi, predominant la sexul feminin.Se prezintă ca o masă cervicală pre- şi substernocleidomastoidiană.Are consistenţă moale sau fluctuentă,nu se mobilizează cu mişcările capului sau la deglutiţie.Poate ajunge la dimensiuni de 8-11 centimetri.Particularităţile cazului prezentat sunt vârsta – copilde 14 ani, precum şi abordarea iniţială de diagnosticgreşit, ca urmare a confuziei de diagnostic cu limfoadenitacervicală.Prezentarea cazului. Pacienta Ţ.V., în vârstă de14 ani, care a fost tratată în Clinica ORL, IMSP SCR,în perioada 25-30 noiembrie 2010. Pacienta s-a internatdin cauza apariţiei şi dezvoltării unei formaţiunitumorale în regiunea cervicală anterolaterală stângă.Debutul a fost insidios, formaţiunea fiind depistată depacientă în urmă cu 2 ani; iniţial a avut dimensiunimai mici. Medicul de familie a fixat diagnosticul delimfoadenită cervicală pe stânga a indicat tratamentantiinflamator, inclusiv compese cervicale. Ulteriorchistul laterocervical pe stânga a crescut treptat în dimensiuni,devenind evident la inspecţie. La examenulclinic al regiunii cervicale, am constatat o formaţiunetumorală anterolaterală stângă de 5 x 3 cm, bine delimitată,elastică, nedureroasă şi mobilă la mişcărilede deglutiţie, fără modificări la nivelul tegumentelorsupraadiacente. Orofaringoscopia nu a evidenţiatschimbări patologice. Laringoscopia indirectă a determinatcorzi vocale cu mobilitate simetrică bilateral, înrespiraţie şi fonaţie depline. Analizele de laborator aufost în limitele normei. Examenul ecografic cervicala constatat următoarele aspecte: lob tiroidian drept(LTD) – dimensiune şi structură normale; adiacentlobului tiroidian stâng (LTS) se constată o formaţiunelichidiană omogenă de 5,9 x3,9 cm. Examenul imagistic(figura 1) prin CT-grafie a evidenţiat o formaţiunelichidiană.Figura 1. Secţiunea imagistică prin CT-grafi e.S-a intervenit chirurgical, sub anestezie generalăcu intubaţie oro-traheală. După cervicotomia anterioarăKocher, s-a disecat planul muscular subhioidianpe rafeul median, evidenţiindu-se o formaţiune tumoralăchistică de cca 3 x 5 cm, bine încapsulată şidelimitată de ţesuturile din jur. Formaţiunea nu arelegătură cu glanda tiroidă (care are aspect normal),dar o deplasează spre dreapta. Formaţiunea se disecărelativ uşor faţă de pediculul vascular jugulocarotidianstâng, lobul stâng tiroidian, trahee, esofag, realizându-seablaţia tumorii. Chistul conţine în interior40 ml lichid de culoare brună. Intervenţia se încheiecu drenaj şi sutura în planuri anatomice. Rezultatulhistopatologic la parafină a constatat o formaţiunechistică cu perete sclerohialin gros (figura 2), tapetatpe versantul intern de inflamaţie cronică, cu plăgi demacrofage spumoase. Evoluţia postoperatorie a fostfavorabilă, tubul s-a suprimat a 2-a zi, iar pacienta afost externată în ziua a 5-a postoperatorie.Discuţii. Chisturile branhiale sunt resturi embrionareale aparatului branhial (format la om din 6 arcuri