2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

11690 de zile, pacienţii cu anghină instabilă sau anghinacare survine în cursul actului sexual, bolnavii cuinsuficienţă cardiacă de clasa „New York Heart Association2” sau mai mare în ultimele 6 luni, pacienţiicu aritmii necontrolate, hipotensiune (< 90 / 50 mmHg) sau hipertensiune necontrolată, persoanele cu accidentvascular cerebral în ultimele 6 luni [5].Vardenafilul este ultimul preparat din grupul inhibitorilorde PDE-5, propus pentru tratamentul DE.Are selectivitate şi un echivalent al biodisponibialităţiimai mari ca ale primilor 2 inhibitori ai PDE-5. Vardenafiluleste produs şi poate fi administrat în doze de5, 10 şi 20 mg. Absorbţia din tractul gastrointestinaleste rapidă, concentraţia plasmatică maximă fiind înunele cazuri la 15 minute de la administrare, iar la90% din pacienţi – la 30 minute şi se menţine timpde 120 minute. La administrarea zilnică nu se produceо cumulare a preparatului în organism, ceea ce ildeosebeşte esenţial de tadalafil [13]. Farmacocinetic,vardenafilul este apropiat de sildenafil. Perioada desemieliminare este de circa 4–5 ore. Este metabolizatprimar de către enzima CYP 3A4, excreţia primarăcu fecalele este de 91%, iar 4,9% se elimină prin urină.Spectrul efectelor adverse ale vardenafilului esteasemănător cu cel al sildenafilului, dar datorită selectivităţiisporite, ele sunt mai puţin pronunţate. Au fostsemnalate: cefalee – 1 %, dispepsie – 6%, fluş – 0,4%,rinită – 0,3%, care au constituit şi cele mai frecventecauze de întrerupere a tratamentului [16]. Apariţialumbalgiilor pe fundal de tratament cu vardenafil(1,8%), a fost mai mică decât la placebo (3%) [13].Au fost raportate 2 cazuri de apariţie a priapismuluila utilizarea a 40 mg de vardenafil [14, 15]. Preparatula fost bine cercetat în studii placebo, dublu-orbrandomizate, inclisiv la pacienţii complicaţi cu diabetzaharat sau după intervenţii chirirgicale la organelebazinului mic. În grupurile respective vardenafilul afost bine tolerat, efectele adverse au fost tranzitoriişi minime.Concluzii. Odată cu apariţia inhibitorilor dePDE-5, tratamentul DE a suferit un salt calitativspectaculos, aceasta detemninând şi simplificarea algoritmuluide diagnostic, tratamentul oral devenindel însuşi un factor de diagnostic. Medicul de familie,sau alţi specialişti decât urologul, diagnostichează şitratează în prezent majoritatea pacienţilor. Este necesarăcolaborarea dintre medici de diferite specialităţipentru diagnosticul şi tratamentul corect al DE. Singuracontraindicaţie pentru folosirea inhibitorilor dePDE-5 este tratamentul concomitent cu nitraţi. Este,totodată, necesar ca medicul să aprecieze capacitateaBuletinul AŞMpacientului de a susţine un efort fizic echivalent actuluisexual. Prima linie de tratament al DE este terapiaorală. Medicamentele existente în prezent suntsildinafilul, vardanafilul şi tadalafilul. Studiile clinicearată o preferinţă a bărbaţilor pentru tadalafil, în primulrând datorită duratei mai lungi de acţiune de pânăla 36 de ore.Bibliografie selectivă1. NIH Consensus Conference: Impotence. In:JAER, 1993, 270, p. 83-90.2. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. efal. Impotence and its medical and psychological correlates:results of the Massachusetts Male Aging Study. In: J.Urol., 1994, 151, p. 54-61.3. Melman A., Gingell J.C. The epidemiology andpathophysiotogy of erectile dysfunction. In: J. Urol., 1999,161, p. 5-11.4. Meulemann E.J., Donkers L.H., Robertson С. etal. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the qualityof life: Boxmeer study. In: Ned Tijdschr Geneeskd, 2001,145, p. 576-581.5. Montorsi R., Salonia A., Deho R., et al. Parmacoiogicalmanagement of erectile dysfuncion. In: BJU international,2003, nr. 5, vol. 91, p. 448.6. Kloner R.A., Mullin M., Shook T. et al. Erectiledisfuntion in the cardiac patient: how common and shouldwe treat. In: J. Urol. (Baltimore), 2003, vol. 170, № 2, p.S46-50.7. Верткин А. Л., Лоран О. Б., Тополянский А.В., Носовицкий П. Б., Жилепко В. В. Эректильная дисфункцияу кардиологических и терапевтических пациентов,Русский медицинский журнал, том 9, № 25,2001.8. Kawanishi Y. et. al. Lee K.S., Kimura K. et al.Screeninng of ischemie heart disease with cavernous arteryblood fl ow in erectile dysfunctional patient. Int, J. Impot.Res. vol. 13, p. 100-103.9. Пушкарь Д. Ю., Верткин А. Л., Эректильнаядисфункция: Кардиологические аспекты. 2005, p. 30-32.10. Andersson K-E. Pharmacology of penile erection.Pharmacol Rev., 2001, vol. 53, p. 417-450.11. Holmes S. Tadalafi l: a new treatment for erectiledysfunction. BJU Int 2003, Apr., 91(6), p. 466-468.12. Guiliano F., Varanese L., Tadalafi l; a novel tretmentfor erectile dysfuncion. Eur. Heart. J. 4, 2002, H-4-H31 (Medline).13. Sorbera L.A., Martin L., Rabasseda X., CastanerJ. Vardenafi l. Drugs of the Future. 2001, 26, p. 141-144.14. Young J.M. Vardenafi l. Expert Opin InvestigDrugs. 2002, 11, p. 1487-1496.