2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
102Buletinul AŞM<strong>de</strong>monstrează că pacienţii supuşi timectomiei atingrata <strong>de</strong> remisie completă <strong>de</strong> 34% şi îmbunătăţire clinică<strong>de</strong> 32% faţă <strong>de</strong> 8% şi respectiv 16 % pacienţi trataţiconservator [4].O metaanaliză efectuată în anul 2000 <strong>de</strong> specialiştiiAca<strong>de</strong>miei Americane <strong>de</strong> Neurologie, careaprecia eficienţa timectomiei în MG, a <strong>de</strong>monstrat căpacienţii cu MG nontimomatoasă, care au fost supuşitimectomiei, au şanse mai mari <strong>de</strong> a obţine remisiestabilă fără medicaţie, <strong>de</strong> a <strong>de</strong>veni asimptomatici saua beneficia <strong>de</strong> o îmbunătăţire clinică comparativ cubolnavii trataţi conservativ [5].Timectomia induce remisia MG nu la toţi pacienţiioperaţi. Eficacitatea timectomiei este cu atât maimare, cu cât mai timpuriu este aplicată în evoluţiaMG [6, 7]. Studiile clinice efectuate cu utilizarea variantelortranssternale <strong>de</strong> timectomie <strong>de</strong>monstreazărata mai mare <strong>de</strong> îmbunătăţire clinică la pacienţii cudurata scurtă a patologiei (mai puţin <strong>de</strong> 12-24 luni)[8]. Nu este clar dacă această tendinţa este caracteristicăşi pentru VATS-timectomia standard. Pentruaprecierea efectului VATS-timectomiei în primeleluni <strong>de</strong> la <strong>de</strong>butul bolii, în studiul prezent am insistatla efectuarea cât mai timpurie a operaţiei după stabilireadiagnosticului <strong>de</strong> MG. Din 85 <strong>de</strong> pacienţi cu MGnontimomatoasă operaţi în clinica noastră, care pot fisupuşi analizei statistice, 14 (16,47%) au fost operaţiîn primele 6 luni după <strong>de</strong>butul bolii. Rezultateletratamentului în acest lot <strong>de</strong> pacienţi sunt comparatecu cele obţinute la ceilalţi bolnavi cu MG (operaţi tardiv)şi cu datele studiilor chirurgicale publicate <strong>de</strong> alţicercetători. Pentru realizarea acestor analize, studiuleste efectuat folosind clasificarea clinică şi termeniipropuşi <strong>de</strong> experţii Myasthenia Gravis Foundation ofAmerica (MGFA), care sunt universal acceptate princonvenţie.Material şi meto<strong>de</strong>. În perioada octombrie 2003– martie <strong>2011</strong> au fost realizate în clinică un număr <strong>de</strong>121 <strong>de</strong> timectomii toracoscopice la pacienţii cu MG.Din aceşti 121 <strong>de</strong> pacienţi, retrospectiv în studiulclinic au fost incluse numai cazurile <strong>de</strong> MG nontimomatoasă,care au constituit 103 cazuri (85,1%). Pentrufiecare intervenţie a fost obţinut un consimţământinformat scris. Din 103 <strong>de</strong> pacienţi timectomizaţi cuMG nontumorală, pentru acest studiu am exclus pacienţiila care supravegherea postoperatorie a fost incompletăsau imposibilă (3 cazuri) şi pe acei operaţirecent, la care urmărirea postoperatorie este sub 12luni (15 cazuri).În final am analizat datele obţinute în urma tratamentuluia 85 pacienţi cu MG nontimomatoasă. Pentruoptimizarea rezultatelor tratamentului chirurgical,bolnavii au fost îndreptaţi la intervenţie chirurgicalăcât mai timpurie după <strong>de</strong>butul bolii. În clinica neurologicăa fost stabilit diagnosticul <strong>de</strong> MG, s-a efectuatevaluarea clinică şi a fost iniţiată terapia medicamentoasă,pentru ameliorarea stării pacientului înperioada preoperatorie. Bolnavii au fost evaluaţi dupăclasificarea MGFA, în funcţie <strong>de</strong> puseul <strong>de</strong> intensitatemaximă, scopul terapiei medicamentoase preoperatoriifiind atingerea scorului cantitativ al MG (SCMG)<strong>de</strong> maxim 10 puncte.Rezultatele tratamentului obţinute în acest lot aufost exprimate în termenii propuşi <strong>de</strong> MGFA: scorulcantitativ al MG şi statutul postintervenţie. SCMG,care variază în limitele 0-39 puncte, a fost î<strong>nr</strong>egistratla prima adresare preoperatorie şi apoi reevaluatpeste fiecare 6 luni în comun cu un neurolog experimentatîn examinarea pacienţilor cu patologii neuromusculare.Rezultatul principal al tratamentului a fostconsi<strong>de</strong>rată remisia completă stabilă (RCS). Scă<strong>de</strong>reaSCMG cu 3 puncte şi mai mult a fost consi<strong>de</strong>rată relevantă.Î<strong>nr</strong>egistrarea scă<strong>de</strong>rii SCMG cu ≥ 3 puncte lacel puţin două examinări postoperatorii ne permite săclasăm statutul postintervenţie a pacientului ca ameliorare.Conform clasificării clinice MGFA, din totalul<strong>de</strong> 85 <strong>de</strong> pacienţi 16 (18,82%) se aflau în stadiul I,14 (16,47%) – în stadiul IIa, 25 (29,41%) bolnavi seaflau în stadiul IIb, 13 (15,29%) – în stadiul IIIa, 12(14,12%) pacienţi – în stadiul IIIb, 4 (4,70%) pacienţise aflau în stadiul IVa, 1 (1,18%) pacient se afla înstadiu IVb. Dintre pacienţii operaţi în primele 6 luni<strong>de</strong> la <strong>de</strong>butul bolii, la 9 li s-a atribuit clasa clinică IMGFA, la 3 – clasa clinică IIa şi la 2 bolnavi – clasaclinică IIb.Majoritatea intervenţiilor din studiul prezent aufost efectuate prin abord toracoscopic stâng. Abordultoracoscopic drept a fost aplicat numai la 9 (7,4%)pacienţi la începutul studiului, în perioada <strong>de</strong> familiarizarecu tehnica intervenţiei.Durata medie a intervenţiei în grupul <strong>de</strong> studiu aconstituit 92 min. (70-135 min.).Pentru analiza datelor a fost utilizat programul„SPSS PASW Statistics” vers. 18. Pentru diferite intervale<strong>de</strong> observaţie a fost calculată RCS, aplicândmetoda Kaplan-Meier. Curbele <strong>de</strong> supravieţuire Kaplan-Meier,construite din datele studiului, au fostcomparate folosind testele „Log Rank” („Mantel-Cox”), „Breslow” şi „Tarone-Ware”.Rezultate. Din 14 pacienţi operaţi în primele 6luni <strong>de</strong> la <strong>de</strong>butul bolii, 5 (35,7%) au realizat RCSpână la sfârşitul studiului. Pentru a face comparaţiecu rezultatele postoperatorii la restul bolnavilor dinstudiu, incluzând cazurile cenzurate (pacienţii timectomizaţicare eventual vor atinge RCS după sfârşitulstudiului), a fost construit graficul Kaplan-Meier cudouă curbe <strong>de</strong> supravieţuire (figura 1).