2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale6. David J.K., Bornstein S.S., Myers L.G., Abdominalaortic aneurysm. Proc (Bayl. Univ. Med. Cent), 2000, Jan.,13(1), p. 89-93.7. Earnshaw J.J., Shaw E., Whyman M.R. et al. Screeningfor abdominal aortic aneurysms in men. In: BMJ,2004, May, 8, 328 (7448), p. 1122-1124.8. Heller J., Weinberg A., Arons R. et al. Two decadesof abdominal aortic aneurysm repair: Have we made anyprogress? In: J. Vasc. Surg., 2000, 32, p. 1091.9. Bown M.J., Sutton A.J., Bell P.R., Sayers R.D. Ameta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aorticaneurysm repair. In: Br. J. Surg., 2002, 89, p. 714.RezumatÎn secţia de chirurgie vasculară a IMSP SCR, pe parcursulanilor 1988-2010, au fost operaţi 224 de pacienţicu anevrisme ale aortei abdominale, cu vârsta cuprinsă între15 şi 89 de ani. 79,5% (178) au fost bărbaţi şi 20,5%(46) femei. Etiologia a fost: ateroscleroza – 94,65% (212),aortoarterita nespecifică – 3,57% (8), sindromul Marfan –1,78% (4). La 18,75% (42) pacienţi anevrismele au fostcomplicate prin ruptură, fiind operaţi în regim de urgenţă.În 3 cazuri (1,34%) anevrismul implica şi arterele renale.Metoda de tratament a fost intervenţia chirurgicală tradiţională(abord laparotomic). În 3 cazuri calea de acces afost toraco-frenolumbotomia din stânga. Mortalitatea înanevrismele rupte a fost de 57% (24), iar în cele necomplicate– 8% (18).SummaryIn the vascular surgery department of the ClinicalRepublican Hospital, between 1988-2010 years was treatedsurgicaly 224 patients with abdominal aorta aneurysm agedfrom 15 till 89 years. Men made 79,5% (178), wоmen –20,5% (46). The etiology was : atherosclerosis – 94,65%(212), nonspecific аortoarteriitis – 3,75% (8), Marfan`ssyndrome – 1,78% (4). In 18,75% (42) cases aneurysmswere ruptured and imposed an urgent surgical intervention.In 3 cases (1,34%) the kydney arteries have been involvedalso. All patients were operated in the open way, in 3 casesusing for access the left thoracophrenolumbothomy as theoptimal. Death rate in the ruptured aneurysms was 57%(24) and in not complicated – 8% (18)РезюмеВ отделении сосудистой хирургии РКБ, между1988-2010 годами было прооперировано 224 больных саневризмой брюшной аорты в возрасте от 15 до 89 лет.Мужчины составили 79,5% (178), женщины – 20,5%(46). Этиология: атеросклероз – 94,65% (212), неспецифическийаортоартерит – 3,75% (8), синдром Марфана– 1,78% (4). В 18,75% (42) случаев аневризмы былипорваны и потребовали срочной операции. В 3 случаях(1,34%) были вовлечены и почечные артерии. Всебольные были прооперированны открытым способом,101в 3 случаях используя для доступа торакофренолюмботомиюслева. Смертность при порванных аневризмахсоставила 57% (24), а при неосложненных – 8% (18).TIMECTOMIA VIDEOTORACOSCOPICĂÎN STADIILE TIMPURII ALEMIASTENIEI GRAVIS NONTUMORALE_______________________________________Igor Maxim, medic-chirurgIMSP Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. Până nu demult, tratamentul chirurgicalal miasteniei gravis (MG) a fost marcat deopinia rezervată a comunităţii medicale. Această părereprovenea din două cauze principale: agresivitateaimportantă a procedurii, raportată la caracterul îngeneral benign al patologiei, şi apariţia lentă (pe parcursulcâtorva ani) a efectului terapeutic, fapt foartenecaracteristic pentru intervenţiile chirurgicale care,de regulă, aduc beneficii rapide. Din aceste considerentecâteva decenii pacienţii şi medicii lor curanţi,cel mai frecvent neurologi, nu acceptau timectomiaîn varianta ei convenţională ca tratament de elecţieal MG, în pofida faptului că eficacitatea ei este netsuperioară tratamentului medicamentos.Chirurgia videotoracoscopică (VATS) a revoluţionattratamentul MG. Tehnica chirurgicală miniinvazivă,utilizată în MG, este caracterizată prin morbiditateşi mortalitate joasă, rezultate cosmetice bune,grad mic de traumatism de acces operator şi eficienţăechivalentă tehnicilor deschise. Datorită acestor calităţi,VATS-timectomia devine tot mai populară printremedici-specialişti în domeniu şi este acceptată mairapid de pacienţii tineri (majoritatea fiind femei). Înacest context, în prezent se reconsideră indicaţiilepentru tratamentul chirurgical al MG: se aplică maifrecvent în formele uşoare şi de gravitate medie, înstadiile timpurii ale bolii, în MG fără timom, în cazuricu boli asociate severe, la pacienţi pediatrici cu miasteniejuvenilă [1, 2, 3].La momentul actual, timectomia este singuraopţiune terapeutică care oferă ameliorare stabilăsau vindecare completă pentru majoritatea pacienţilorsupuşi tratamentului [4]. În pofida lipsei studiilorcontrolate, timectomia la pacienţii cu MG cu şifără timom se practică pe larg. Îmbunătăţirea clinicăpostoperatorie apare treptat, pe parcursul mai multorani. În acelaşi timp, efectul timectomiei este greu dedeosebit de efectul medicaţiei imunosupresive, careîn majoritatea cazurilor se utilizează paralel cu tratamentulchirurgical. Totuşi, într-un studiu controlat se