Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie
Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie
Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Cazuri clinice <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]clepsidră, lung <strong>de</strong> 20 cm, gâtuit la mijloc, cu pungă Hatmann <strong>de</strong>zvoltată. Canalul cistic sevarsă într-o pungă chistică, care are diametru transversal <strong>de</strong> 5 cm şi vertical <strong>de</strong> 8 cm. (Fig. 7)Colangiografia transcistică evi<strong>de</strong>nţiază o pungă chistică <strong>de</strong>zvoltată pe seama căii biliareprincipale, sub convergenţă, cu aspect conic inferior, fără pasaj oddian. Cele două canalehepatice sunt uşor dilatate şi se varsă printr-o porţiune comună îngustă în punga chistică(Fig.7). Se disecă peretele anterior al chistului ligaturând venele dilatate <strong>de</strong> pe peretele său, sedisecă această pungă în parenchim pancreatic ligaturând efilarea conică distală (Fig. 8). Se<strong>de</strong>colează chistul <strong>de</strong> artera hepatică şi vena portă şi se eliberează până în partea superioarărezecând punga în totalitate(Fig.8). Examenul extemporaneu din peretele chistului nui<strong>de</strong>ntifică leziuni maligne. Se restabileşte tranzitul biliar prin anastomoză hepatico-jejunalătermino-laterală, pe o ansă în Y tip Roux, trecută transmezocolic (Fig.9). Se lasă un tub <strong>de</strong>dren subhepatic şi se închi<strong>de</strong> în planuri anatomice.Fig. 5 Chist coledoc complet excizat aspectendoluminalFig.6 Ecografie abdominală:dilataţie chistică a coledocului peaproximativ 5 cmFig. 7 Disecţia chistului <strong>de</strong> coledoc după colangiografietranscistică, cu expunere pe laţ a porţiuniicraniene şi caudaleEvoluţia postoperatorie a fost simplă. Se externează a 7-a zi postoperator, vin<strong>de</strong>cată.Examenul histopatologic pe cupe seriate evi<strong>de</strong>nţiază un perete sclerohialin, tapetat <strong>de</strong>o mucoasă în parte ulcerată. Nu se găsesc aspecte tumorale, nici plexuri nervoase în perete.Peretele colecistic, cu zone <strong>de</strong> ulceraţie a mucoasei şi sinusuri Rochitansky alungite.Ecografia abdominală <strong>de</strong> control arată aerobilie.La controlul după 4 ani, pacienta nu prezintă acuze, modificări biologice sauimagistice, doar aerobilia.167