Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Prezentăm sintetic cazul unui pacient în vârstă <strong>de</strong> 41 ani, din mediul rural, lucrător înindustria lemnului, care a fost diagnosticat şi tratat în clinica noastră pentru un lipomintraparotidian drept, în martie 2004.La internare s-a constatat o <strong>de</strong>formare a regiunii parotidiene drepte printr-o formaţiunetumorală cu limite imprecise, <strong>de</strong> circa 4-5cm, ca o masă moale, mobilă odată cu glanda,nedureroasă (Fig. 1) cu evoluţie <strong>de</strong> creştere progresivă în dimensiuni într-o perioadă <strong>de</strong> 4 ani,fără a-şi modifica ritmul <strong>de</strong> creştere în ultimele 3 luni.Tegumentul suprajacent nemodificat era mobil pe formaţiunea <strong>de</strong>scrisă şi nu s-auobservat semne ale disfuncţiei nervului facial drept. Consi<strong>de</strong>rentul estetic a fost singurulmotiv <strong>de</strong> adresabilitate. În rest, examenul clinic nu a <strong>de</strong>celat alte modificări. Explorărilebioumorale au avut rezultate în limite normale (inclusiv cele ale metabolismului lipidic).Ecografia parotidiană dreaptă <strong>de</strong>scrie o formaţiune <strong>de</strong> părti moi centrată pe parotida dreaptăspre polul inferior, cu fenomene congestive inflamatorii şi vascularizaţie superficială crescută.Examenul CT evi<strong>de</strong>nţiază în aria parotidiană dreaptă, la nivelul lobului superficial, o masăomogenă cu <strong>de</strong>nsitate <strong>de</strong> ţesut adipos, cu puţine septuri, care nu îşi creşte <strong>de</strong>nsitatea laadministrarea substanţei <strong>de</strong> contrast. Se intervine chirurgical, sub anestezie generală, cu oincizie cutanată standard pretragiană şi laterocervicală, şi se efectuează extirparea tumoriiadipoase prin paroti<strong>de</strong>ctomie superficială, cu conservarea nervului facial şi mioplastie dinsternocleidomastoidian (Fig. 2).Fig. 2 Lipom paratiroidiana) aspect intraoperator – evi<strong>de</strong>nţierea nervului facial;b) piesa operatorieEvoluţia postoperatorie a fost simplă, cu rezultate cosmetice şi funcţionale foarte bune(Fig. 3). Controalele efectuate la o lună, 6 luni, un an şi respectiv 2 ani postoperator nu au<strong>de</strong>celat alte modificări şi nici recidivă locală.DISCUŢIILipomul este o tumoră benignă comună alcătuită din celule adipoase mature, şi aparepredominant la nivel dorsal superior, al umerilor şi abdomenului. Rar se <strong>de</strong>zvoltă în regiuneaglan<strong>de</strong>i paroti<strong>de</strong>, prezentându-se ca o masă intra-sau para-parotidiană, moale, nedureroasă,mobilă, cu creştere lentă [9,10]. Paralizia <strong>de</strong> facial sau durerea sunt simptome neobişnuitepentru lipomul parotidian [6]. Probabil datorită mo<strong>de</strong>lului <strong>de</strong> creştere lentă şi flexibilă nuexistă aceste simptome în primii ani <strong>de</strong> evoluţie.Diagnosticul corect preoperator nu este întot<strong>de</strong>auna doar unul clinic, principalaproblemă în faţa unei mase palpabile în aria parotidiană constituind-o diferenţierea între155
Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]diversele tumori benigne ale glan<strong>de</strong>i paroti<strong>de</strong>, întrucât nu există trăsături clinice unice princare lipomul să se <strong>de</strong>osebească <strong>de</strong> celelalte entităţi [10,11]. Diagnosticul clinic al lipomului <strong>de</strong>parotidă este, în general, dificil; examenul clinic este insuficient pentru a i<strong>de</strong>ntifica naturaleziunii şi localizarea lipomului (în lobul superficial sau profund ori în ambele). Examinareaimagistică preoperatorie (ultrasonografie, computer-tomografie (CT), imagistică prinrezonanţă magnetică (IRM)) pot fi utile în diagnostic.În cazurile suspectate a fi lipoame, în aria cap-gât, studiul imagistic iniţial s-a realizatprin ecografie [12,13]. În comparaţie cu examenele CT şi IRM, ecografia se efectuează mairapid şi uşor, este puţin costisitoare iar prin folosirea traductorilor <strong>de</strong> frecvenţă înaltă este maia<strong>de</strong>cvată pentru structurile superficiale [14].Fig. 3 Aspect postoperator, control la 1 lunăLa examenul CT, lipoamele au caractere tipice – mase omogene, cu valori între -50până la -150 unităţi Hounsfield, şi nu îşi cresc <strong>de</strong>nsitatea la administrarea mediului <strong>de</strong> contrast[13,15].IRM poate <strong>de</strong> asemenea, diagnostica lipoamele (preoperator, cu acurateţe) princompararea intensităţii semnalului pe imaginile în secţiunile T-1 (semnal tipic hiperintens) şiT-2 [15]. Mai mult, limita unui lipom este clar <strong>de</strong>finită prin IRM ca un lizereu „negru”,permiţând lipoamelor să fie <strong>de</strong>osebite <strong>de</strong> ţesutul adipos înconjurător, diferenţiere care nupoate fi făcută pe imaginile CT [16]. Deşi IRM poate furniza caracteristici mai precise <strong>de</strong>spremarginile tumorii adipoase, scanarea CT (cu rezoluţie înaltă) cu înregistrarea radio<strong>de</strong>nsităţiispecifice ţesutului adipos pare să fie investigaţia preoperatorie preferată [14], probabil şi dinmotivul costului IRM (<strong>de</strong> 3 ori mai mare <strong>de</strong>cât al examenului CT).Biopsia prin aspiraţie cu ac fin (FNAB – Fine Needle Aspiration Biopsy) necesită uncitologist experimentat şi are încă o rată semnificativă <strong>de</strong> rezultate fals negative îndiagnosticul tumorilor <strong>de</strong> glan<strong>de</strong> salivare, inclusiv a lipoamelor <strong>de</strong> parotidă [7,16]. Uniiautori, incriminează fibroza sau a<strong>de</strong>renţa între ramurile nervului facial şi capsula lipomuluidupă FNAB, mărind riscul lezării nervului facial în timpul operaţiei [14].Niciuna dintre aceste explorări preoperatorii nu permite o diferenţiere în siguranţăîntre un lipom şi un liposarcom [17]. Examenul histopatologic al piesei operatorii este necesarpentru a exclu<strong>de</strong> malignitatea [10]. Diagnosticul diferenţial trebuie să includă şi variantelerare <strong>de</strong> lipoame (sialolipomul şi lipomul pleomorf) [10] precum şi diferenţierea între lipomulobişnuit şi lipomatoză [18-20].În ce priveşte evoluţia lipoamelor parotidiene, se menţionează în literaturăposibilitatea extensiei posteromediane, între muşchii sternocleidomastoidian şi digastric cuapariţia unei mase moi asimptomatice laterocervical superior sau extensia în spaţiul156
- Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 16 and 17:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 64 and 65: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 68 and 69: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 72 and 73: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 88 and 89: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias