Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]LIPOAMELE: TUMORI RARE ALE GLANDEI PAROTIDEDaniela Trandafir, D. Gogălniceanu, Violeta Trandafir, Carmen Vicol, V.V. CostanClinica <strong>Chirurgie</strong> Orală şi Maxilo-FacialăUniversitatea <strong>de</strong> Medicină şi Farmacie „Gr.T. Popa” IaşiFacultatea <strong>de</strong> Medicină DentarăLIPOMAS: RARE TUMORS OF THE PAROTID GLAND (Abstract): Lipomas are the most commonlyencountered benign mesenchymal tumors, arising in any location where fat is normally present. Their occurencein the head and neck area is relatively rare (25% of lipomas). Lipomatous lesions accounted for only 0.6-4.4% ofall parotid tumors and, therefore, are often not consi<strong>de</strong>red in the initial differential diagnosis of a parotid mass.14 cases of lipomatous tumors of the parotid glands (1.5% of all parotid tumors) have been diagnosed and treatedin our <strong>de</strong>partment during 15 year-period (1992-2006); six were focal lesions and eight were diffuse lipomatosis.The most common presentation was that of a slowing enlarging, soft and painless mass. Clinical examinationalone is insufficient to i<strong>de</strong>ntify the nature and location of parotid lipomas. Ultrasonography, high-resolution CTscanning, magnetic resonance imaging (MRI) and fine needle aspiration biopsy (FNAB) may be helpful indiagnosis. None of these preoperative examinations allows an absolute reliable distinction between a lipoma anda liposarcoma. All patients were treated by surgical excision. Superficial paroti<strong>de</strong>ctomy was the treatment ofchoice and no recurrence was <strong>de</strong>tected in 3 years (mean period) of follow-up. Surgical intervention in thesetumors is challenging because of the proximity of the facial nerve, and thus, knowledge of the anatomy andmeticulous surgical technique are essential. The postoperative aesthetic and functional results were the majorconcerns. The complete surgical excision will minimize the possibility of a recurrence and will also lead to a<strong>de</strong>finitive diagnosis.KEY WORDS: PAROTID GLAND, TUMOR, LIPOMACorespon<strong>de</strong>nţă: Dr. Trandafir Violeta, Clinica <strong>Chirurgie</strong> Orală şi Maxilo-Facială, Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi,Bd. In<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nţei, nr. 1, 70011, Iaşi; e-mail: trandv1969@yahoo.com *INTRODUCERELipoamele sunt tumorile benigne mezenchimale cel mai frecvent întâlnite, careseamănă histologic cu ţesutul adipos matur, însă prezenţa capsulei fibroase ajută ladiferenţierea lor <strong>de</strong> simplele agregări grăsoase [1]. Doar 25% dintre lipoame (şi variantele lor)apar în regiunile capului şi gâtului [2], cele mai multe fiind localizate subcutanat cervicalposterior [3,4]. Obişnuite în acele regiuni ale corpului un<strong>de</strong> ţesutul adipos este prezent,lipoamele sunt totuşi rare la nivelul feţei [5]. Şi mai rar se pot <strong>de</strong>zvolta în glanda parotidă,inci<strong>de</strong>nţele raportate variind între 0,6-4,4%, cu o frecvenţă mai mare în <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>le 5 şi 6 <strong>de</strong>viaţă şi o predominanţă netă la sexul masculin [6]. După topografia exactă pe lobulparotidian (superficial sau profund), lipoamele interesând lobul profund parotidian sun<strong>text</strong>rem <strong>de</strong> rare [7]. Datorită rarităţii lor, a<strong>de</strong>sea lipoamele nu sunt luate în discuţie îndiagnosticul diferenţial iniţial al tumorilor glan<strong>de</strong>i paroti<strong>de</strong> [8].MATERIAL ŞI METODĂAm efectuat un studiu retrospectiv al tumorilor benigne <strong>de</strong> glan<strong>de</strong> paroti<strong>de</strong>diagnosticate şi tratate în Clinica <strong>Chirurgie</strong> Orală şi Maxilo-Facială Iaşi, într-o perioadă <strong>de</strong> 15ani (1992-2006), concentrându-ne atenţia pe tumorile lipomatoase <strong>de</strong>zvoltate la acest nivel.Foile <strong>de</strong> observaţie clinică, protocoalele operatorii şi buletinele cu rezultatehistopatologice au fost analizate pentru următorii parametri: <strong>de</strong>butul şi evoluţia clinică aleziunii până la consultul din clinica noastră, motivele adresabilităţii medicale, explorăriparaclinice pentru aflarea caracterelor structurale ale tumorii şi localizarea ei, metoda <strong>de</strong>* received date: 29.01.2007accepted date: 8.02.2007153
Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]tratament chirurgical pentru care s-a optat, rezultat histopatologic, rezultate post-operatorii,complicaţii.REZULTATEÎntr-o perioadă <strong>de</strong> 15 ani (1992-2006), în Clinica <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong> Orală şi Maxilo-Facialădin spitalul „Sf. Spriridon” Iaşi au fost diagnosticate şi tratate 933 tumori benigne aleglan<strong>de</strong>lor paroti<strong>de</strong>, dintre care 14 au fost tumori lipomatoase (1,5%). În şase cazuri (0,64%)am constatat lipomul ca leziune focală intraparotidiană (mai precis, interesând doar lobulsuperficial) în timp ce alte opt cazuri (0,85%) s-au dovedit a fi leziuni lipomatoase difuzeparotidiene. Precizăm că nu am luat în calcul, la raportarea acestor rezultate, infiltrărilelipomatoase ale glan<strong>de</strong>lor paroti<strong>de</strong> care fac parte din tabloul clinic general al unor entităţi<strong>de</strong>finite, cum ar fi lipomatoza simetrică multiplă cu predominanţă cervico-facială (boalaMa<strong>de</strong>lung sau sindromul Launois-Bensau<strong>de</strong>).Dintre cele 6 lipoame (a<strong>de</strong>vărate) parotidiene, 5 au interesat sexul masculin (rata dupăsex, bărbaţi/femei= 5/1), cu vârste cuprinse între 41 respectiv 51 ani (media <strong>de</strong> vârst -47 ani).Examenul clinic al acestor tumori parotidiene a relevat în fiecare caz o masă (unicăsau lobulată) asimptomatică, cu creştere lentă, mobilă odată cu glanda, moale, nedureroasă.Perioada medie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>butul tumorii până la consultul clinic a fost <strong>de</strong> 4 ani, ajungând la undiametru final <strong>de</strong> 6 cm (valoarea medie a celui mai mare ax). Motivul adresabilităţii a fostdoar consi<strong>de</strong>rentul estetic, niciuna dintre formaţiuni nefiind însoţită <strong>de</strong> semne ale disfuncţiei<strong>de</strong> nerv facial corespon<strong>de</strong>nt.Principala problemă în diagnosticul diferenţial al acestor mase palpabile în regiuneaparotidiană a reprezentat-o <strong>de</strong>osebirea faţă <strong>de</strong> celelalte tumori benigne ale glan<strong>de</strong>lor salivareparotidiene. Cu suspiciunea clinică <strong>de</strong> lipom parotidian s-a procedat în continuare la studiulimagistic: ecografie -2 cazuri, ecografie urmată <strong>de</strong> examen computer-tomografic -2 cazuri,ecografie urmată <strong>de</strong> imagistică prin rezonanţă magnetică -2 cazuri, în ultimele 4 cazurienumerate conturându-se preoperator diagnosticul <strong>de</strong> certitudine <strong>de</strong> lipom intraparotidian.Fig. 1 Lipom paratiroidian – aspect preoperatorÎn toate cazurile analizate ale lipoamelor parotidiene diagnosticate în serviciul nostru,s-a optat pentru extirparea lor chirurgicală prin paroti<strong>de</strong>ctomie superficială. Evoluţiapostoperatorie a fost simplă, cu rezultate (estetice şi funcţionale) foarte bune. Nu s-auconsemnat recidive locale într-o perioadă medie <strong>de</strong> urmărire <strong>de</strong> 3 ani.Menţionăm că din punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re al analizei histopatologice a pieselor operatorii s-auînregistrat lipoame obişnuite, neregăsind pentru lipoamele cu localizare parotidiană, varianteale acestei tumori adipoase, cu particularităţi histologice, rar citate în literatură.154
- Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 16 and 17:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 64 and 65: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 68 and 69: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 74 and 75: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 88 and 89: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias