Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]<strong>de</strong>crucişare pielo-vasculară [3]. Explorărilor imagistice uzuale, ecografia (ECO), urografiaintravenoasă (UIV) şi ureteropielografia retrogradă (UPR), li se adaugă ecografia Dopplercolor (EDC), care, practicată <strong>de</strong> un ecografist experimentat poate preciza existenţa unui vaspolar inferior adiacent, eventual compresiv pe joncţiunea pieloureterală [4-7]. În plus, îninvestigarea sindromului, arteriografia renală selectivă a fost înlocuită pe scară largă datorităinvazivităţii sale, cu angiografia examinată imagistic prin metoda computer tomografică oriprin rezonanţă magnetică care folosesc injectarea intravenoasă a contrastului. Ultima achiziţieîn arsenalul diagnostic este examinarea computer tomografia (CT) spiral capabilă săreconstruiască atât sistemul vascular aferent rinichiului, cât şi sistemul colector urinar,<strong>de</strong>scriiind astfel relaţia <strong>de</strong> cauzalitate existentă sau nu între cele două [5].MATERIAL ŞI METODĂPe baza foilor <strong>de</strong> observaţie şi a documentelor imagistice a fost realizată o analizăretrospectivă pe o perioadă <strong>de</strong> 5 ani (2002-2006) a 117 pacienţi cu sindrom <strong>de</strong> joncţiunepielo-ureteterală, selectând 21 dintre aceştia la care intraoperator s-a confirmat existenţavasului polar inferior implicat în etiopatogenia bolii. Au fost analizate următoarele aspecte:date epi<strong>de</strong>miologice şi clinice, rezultatele meto<strong>de</strong>lor imagistice uzuale (ECO, UIV,UPR) şieficienţa <strong>de</strong>scoperirii vasului polar inferior <strong>de</strong> către ecografia Doppler color (EDC). Toateecografiile au fost făcute <strong>de</strong> acelaşi uroradiolog, care a şi condus şi raportat rezultatele UIV şiUPR.REZULTATEÎn perioada 01.01.2002-31.12.2005 au fost diagnosticaţi în Clinica Urologică Iaşi unnumăr <strong>de</strong> 117 pacienţi cu sindrom <strong>de</strong> joncţiune pielo-ureterală congenital, din care, la 21cazuri (17,9%) a fost confirmată intraoperator prezenţa vasului polar inferior.Distribuţia pe sexe relevă indică o uşoară predominenţă la sexul masculin (52,38%),iar grupa <strong>de</strong> vârstă cea mai frecventă este 21-40 <strong>de</strong> ani, vârsta medie fiind <strong>de</strong> 35,4 ani.Din punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re al localizării, distribuţia este uniformă, 10 cazuri pe dreapta şi 11pe stânga. Simptomatologia tipică dureroasă lombară a fost întâlnită la majoritatea pacienţilor(95,2%), un singur pacient fiind asimptomatic, diagnosticat întâmplător în urma unui examenecografic.Ecografia, efectuată la toţi pacienţii <strong>de</strong> acelaşi uroradiolog, fiind consi<strong>de</strong>ratăinvestigaţia <strong>de</strong> primă intenţie, a obiectivat diferite gra<strong>de</strong> <strong>de</strong> hidronefroză: în 38,1% din cazurigradul I (Fig. 1), 52,3% din cazuri gradul II şi 9,5% din cazuri gradul III; la 2 pacienţitransonicitatea a fost modificată.Urografia intravenoasă, efectuată <strong>de</strong> asemenea la toţi pacienţii, a confirmat prezenţahidronefrozei unilaterale la 20 <strong>de</strong> pacienţi, cu eliminare tardivă a substanţei <strong>de</strong> contrast şibalonizarea bazinetului după injectare <strong>de</strong> furosemid (Fig. 2). În doar 5 cazuri (23,8%) pefilmele urografice s-a evi<strong>de</strong>nţiat compresiune extrinsecă joncţională sau subjoncţionalăsugerând astfel posibila prezenţă a unui vas polar inferior. La 2 pacienţi (9,52%) examenulurografic a indicat prezenţa unui bazinet intrasinusal, iar la un pacient (4,76%) rinichiulafectat a fost mut urografic.Ureteropielografia retrogradă a fost efectuată la 9 pacienţi (42,8%), la 2 dintre ei (ceicu transonicitatea modificată ecografic) precedând inserţia unui stent ureteral autostatic JJ.Datele furnizate au sugerat în toate cele 9 cazuri prezenţa unei compresiuni extrinseci lanivelul ureterului subjoncţional.De real folos s-a dovedit ecografia Doppler color, efectuată la 17 dintre pacienţi, carea obiectivat în 13 cazuri (76,4%) din cazuri prezenţa vasului polar inferior (Fig. 3), cu valoare<strong>de</strong>osebită la cele 2 cazuri cu bazinet intrasinusal, un<strong>de</strong> <strong>de</strong>cizia în favorea chirurgiei <strong>de</strong>schise afost luată în baza sa.149
Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Tratamentul în toate aceste cazuri a fost chirurgical, practicându-se <strong>de</strong>crucişare pielovascularăasociată pieloplastiei An<strong>de</strong>rson-Hynes în 18 cazuri (Fig. 4), doar <strong>de</strong>crucişare pielovascularăîn 2 cazuri (cele cu bazinet intrasinusal) şi nefrectomie într-un singur caz.Fig.1 Examen ecografichidronefroză gradul IFig. 2 Urografie intravenoasăhidronefroză gradul III, cu balonizarea bazinetuluidupă furosemid şi compresiune extrinsecăsubjoncţionalăFig. 3 Ecografie Doppler colorsistem pielocaliceal dilatat; semnal Doppler marcat la nivelul joncţiunii pielo-ureteraleDISCUŢIISindromul <strong>de</strong> joncţiune pielo-ureterală congenital prin vas polar inferior, <strong>de</strong>şicontestat <strong>de</strong> unii autori [8], reprezintă o boală rară, cu evoluţie progresivă către un rinichinefuncţional, mare sau mic, fără parenchim nobil renal, care va împiedica aplicarea unuitratament reconstructiv al drenajului urinar şi va impune efectuarea nefrectomiei. Indiferent150
- Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 16 and 17:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 64 and 65: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 72 and 73: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 74 and 75: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 88 and 89: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias