Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Articole de sinteza Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Stadiul IV (orice T oriceN M1)Chirurgia radicală va fi practicată când este posibil, şi va fi urmată de chimioradioterapieadjuvantă. Chimioterapia neoadjuvantă este în curs de evaluare clinică.Recomandări ESMO 2005„La pacienţii cu CG în stadiul IV se poate lua în considerare chimioterapia paliativă.Sunt utilizate în general asociaţii cu cisplatin, 5-fluorouracil, cu sau fără antracicline (ECF,ELF), iar la pacienţii vârstnici cu perturbări ale funcţie renale se poate considera asociaţia PFsau monoterapia cu 5-FU. Asociaţia ECF (epirubicin 50 mg/m 2 , cisplatin 60 mg/m 2 şi 5-fluorouracil 200 mg/m 2 /zi în perfuzie continuă, 21 de zile) este unul dintre cele mai activeregimuri actuale (nivel de evidenţă II, grad de recomandare A). Pot fi luate în considerareregimuri alternative ce includ oxaliplatin, irinotecan, docetaxel şi fluoropirimidinele orale(capecitabina, UFT)” [19]. Toţi pacienţii nou diagnosticaţi vor fi consideraţi candidaţipotenţiali pentru studii clinice, ori de câte ori va fi posibil. Complicaţiile acute/ cronice setrateză prin metode paliative: distrucţia endoscopică cu laser sau electrocauterizarea(obstrucţii cardiale), RT externă (sângerare, durere, ocluzie). CHT paliativă constă în 5-FUmonoterapie sau inclus în protocoale cum ar fi PF, FAP, ECF [16,18].Boala recidivată Pacienţii selecţionaţi vor intra în trialuri clinice de fază I şi II caretestează noi agenţi chimioterapici. Complicaţiile acute se rezolvă prin RT paliativă,dezobstrucţie etc. CHT paliativă include regimuri cum ar fi: 5-FU monoterapie, PF, FAM,FAMTX, FAP, ECF, ELF, FLAP, PELF (sunt asociate cu toxicitate importantă hematologicăşi digestivă, şi pot necesita terapie suportivă – glutation, filgrastim etc.).CONCLUZIIRăspunsurile terapeutice actuale în cancerul gastric rămân nesatisfăcătoare.Supravieţuirea la 5 ani în absenţa invaziei seroasei gastrice variază între 33-67%, dar scade la15-20% când peretele gastric este invadat în întregime. Prezenţa metastazelor ganglionarereduce supravieţuirea de la 35-40% (No) la 10-15% (N+).În ciuda impactului pozitiv al chimioterapiei actual disponibile, prognosticulpacienţilor cu cancere gastrice avansate inoperabile rămâne dramatic, cu o supravieţuiremediană de numai 7 până 10 luni în majoritatea studiilor clinice.Deşi beneficiile quod ad vitam ale chimioterapiei ar putea fi mai mari la anumiţisubgrupe, principiile tratamentului paliativ trebuie avute în vedere la majoritatea pacienţilorcu cancer gastric avansat. Trebuie mereu reamintită definiţia OMS a îngrijirii paliative:„totalitatea intervenţiilor care asigură calitatea vieţii pacientului şi a familiei sale în faţaproblemelor asociate unei boli care ameninţă viaţa”.Ameliorarea rezultatelor este posibilă prin utilizarea chimioterapiei neoadjuvante şi aradioterapiei externe.Se speră ca noile citostatice, chimioterapia postoperatorie în formele rezecabile şiasocierile citostatice cu utilizarea factorilor de creştere hematopoietici în formele metastaticesă contribuie la creşterea ratelor de răspuns şi a supravieţuirii [17].Terapiile ţintite şi integrarea noilor determinanţi moleculari tumorali vor ajuta cusiguranţă la ameliorarea standardelor actuale şi vor facilita administrarea „ţintită” a unorintervenţii terapeutice mai puţin agresive.BIBLIOGRAFIE1. Alberts RS, Goldberg RM. Gastrointestinal tract cancers. In: Casciato DA, editor. Manual of clinicaloncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2004. p. 185-195.2. Pister PWT, Kelsen DP, Powell SM et al. Cancer of the stomach. In: DeVita VT Jr., Hellman S,Rosenberg SA, editors. Cancer - principles & practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott,Williams & Wilkins; 2005. p. 909-944.3. Gunderson LL, Donohue JH, Alberts SR. Cancer of the stomach. In: Abeloff MD, editor. Clinicaloncology. 3rd ed. New York: Elsevier Churchill Livingstone; 2004. p. 1819-1862.115
Articole de sinteza Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]4. Bonin SR, Roderich E, Schwartz RE. Gastric cancer. In: Pazdur R, editor. Cancer management: amultidisciplinary approach. 7th ed. NewYork: CMP; 2004. p. 259-271.5. Robustelli della Cuna G, Bondadonna G. Neoplasie dell’ aparato dirigente. In: Bonadonna G, editor.Medicina oncologica. 7-ma ed. Milano: Masson; 2003. p. 954-969.6. American Joint Committee on Cancer. Stomach. In: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York:Springer; 2002. p. 99-106.7. Miron L. Cancerul gastric. In: Miron L, Miron I, editors. Chimioterapia cancerului: principii şipractică. Iaşi: Editura Kolos; 2005. p. 182-217.8. Saif MW. Gastric cancer. In: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, editors. Bethesda Handbook of ClinicalOncology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p. 73-90.9. Hundahl SA, Macdonald JS, Smallley SR. Stomach. In: Chang AE, Ganz PA, Hayes DF, editors.Oncology - an evidence based approach. New York: Springer NY; 2006. p. 680- 703.10. Brennan MF, Karpeh MS Jr. Surgery for gastric cancer: the american view. Semin Oncol. 1996; 23(3):352-359.11. MacDonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgeryalone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001; 345(10):725-730.12. Kelsen DP. Postoperative adjuvant chemoradiation therapy for patients with resected gastric cancer:Intergroup Study 116. J Clin Oncol 2000; 18(suppl.21): 32S-34S.13. Benson Al. Carcinomas of the gastro-intestinal tract. In: Skeel RT, editor. Handbook of cancerchemotherapy. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2003. p. 231-293.14. Bugat R. The treatment of gastric cancer. State of the art and new drugs. In: Proceeding Book of 15 thInternational Congress on Anti-Cancer Treatment (ICACT), Paris; 2004. p. 22-23.15. Medical Researh Council Oesophageal Cancer Working Party. Surgical resection with or withoutpreoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet. 2002;359(9319): 1727-1733.16. National Comprehensive Cancer Network. Gastric cancer. In: Clinical Practice Guidelines inOncology, updated December 2006 [available online at: www.nccn.org].17. Starling N, Cunningham D. The role of systemic therapy for localised gastric cancer. Ann Oncol 2006;17(suppl.10): x115-x121.18. Wagner AD, Grothe W, Haerting J, et al. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systemic reviewand meta-analysis based on aggregate data. J Clin Oncol. 2006; 24: 2903-2909.19. Cunningham D, Jost LM, Purkalne G, et al. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis,treatment and follow-up of gastric cancer. Ann Oncol. 2005; 16 (suppl.1): i22- i24.116
Page 2 and 3: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
Page 4 and 5: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
Page 6: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
Page 10 and 11: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 12 and 13: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
Page 84 and 85:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
Page 116 and 117:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
show all

Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?