Nr.2 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică2SEMESTRIALAPARE2003Redactor-şef Ion MEREUŢĂVice-redactori M. EFTODI, Şt. GAŢCAN, V. GHERMANAsistenţi ai redactorului L. MUNTEANU, S. LUPU, V. CARAUŞRedactori tehnici L. AXINTE, M. ŢURCANConsultaţii juridice Gh. HIOARĂColegiul de redacţie:I. ABABII, Chişinău, RMGh. GHIDIRIM, Chişinău, RMC. EŢCO, Chişinău, RMD. TINTIUC, Chişinău, RMM. CECAN, Chişinău, RMM. MAGDEI, Chişinău, RMG. GEIMS WELCH, Viena, V.A. SUAM. BULANOV, Moscova, RusiaM. NECHIFOR, Iaşi, RomâniaA. PETROPOULUS, GermaniaI. COCUBO, JaponiaVadim COJOCARU, Chişinău, RMVictor COJOCARU, Chişinău, RMA. TESTEMIŢANU, Chişinău, RMI. CORCIMARU, Chişinău, RMA. ODOBESCU, Chişinău, RMD. SOFRONI, Chişinău, RMS. SOFRONIE, Chişinău, RME. DIUG, Chişinău, RMS. GROPPA, Chişinău, RMV. BUTNARU, Chişinău, RMC. ANDRIUŢA, Chişinău, RMA. CEORNÎI, Chişinău, RMGh. MUŞET, Chişinău, RMV. BAIRAC, Chişinău, RMG. NEMSADZE, Tbilisi, GeorgiaV. PUŞKARIOV, Kiev, UcrainaE. GUDUMAC, Chişinău, RMV. PROCOPIŞIN, Chişinău, RMGr. CHETRARI, Bălţi, RMN. TARAN, Chişinău, RMV. GHICAVÎI, Chişinău, RMV. HOTINEANU, Chişinău, RMV. CIBOTARU, Chişinău, RMV. SAVIN, Chişinău, RMT. ŢÎRDEA, Chişinău, RMA. SAULEA, Chişinău, RMA. COLOMEEŢ, Chişinău, RMIu. TITOV, Moscova, RusiaI. CUVŞINOV, Chişinău, RMN. CAPROŞ, Chişinău, RMT. VASILIEV, Chişinău, RMN. GHIDIRIM, Chişinău, RMA. TĂNASE, Chişinău, RMGr. ZAPUHLÎH, Chişinău, RMS. ŞTEPA, Chişinău, RMA. SERBENCO, Chişinău, RMB. MELNIC, Chişinău, RMN. GLADUN, Chişinău, RMD. CROITORU, Chişinău, RMB. UNTU, Chişinău, RML. PUTÎRSCHII, Minsk, BelarusiAdresa redacţiei:MD 2025, Chişinău, str. Testemiţanu, 30Institutul Oncologic din Moldova,Clinica oncologie-microchirurgie, et.3prof. Ion Mereuţăfax: 73.33.27, e-mail: mereutaion@yahoo.comRechizite bancare:BC “Mobiasbanc”Filiala nr.4cod fiscal 39644014cod bancar 280101810cod de decontare 22240014984654Tipografia Academiei de Ştiinţe, str. P. Movilă, 8.Bun de tipar 23.09.2003, Format 60x84/8. Comanda nr.89Tiraj 500 ex.

Revistă ştiinţifico-practicăCUPRINSI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEAMEDICALĂ. CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORV. GhermanUTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIULTEHNICO-MEDICALА. И. Гуцуляк, К. М. Тагиев, В. П. СередаМЕНЕДЖЕМЕНТ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫA. Cernîi, E. Tudor, A. Sandul, Gh. ŢîmbalariEVALUARE HISTOPATOLOGICĂ ŞIELECTRONOMICROSCOPICĂA EFICACITĂŢII TRATAMENTULUIANTIRECIDIVANT APLICAT LA PACIENŢI CUPOLIPOZĂ RINOSINUZALĂ ASOCIATĂCU ASTM BRONŞIC, INTOLERANŢĂ LA ASPIRINĂŞI ALTE ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENEP. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERULCOLONIC COMPLICAT CU EXSTENSIA TUMORIIASUPRA ORGANELOR ŞI ŢESUTURILORADIACENTES. LupuASPECTE MANAGERIAL-FINANCIARE ACHELTUIELILOR BUGETARE PENTRU SERVICIILEDE SĂNĂTATEV. CaraușUNELE ASPECTE A PROCESULUI TEHNOLOGICDE PREGĂTIRE A BALSAMULUI “FĂT-FRUMOS”V. GhicavîiSOARTA PIRAZOLONELORL. Bumacov, N. Bacinschi, V. GhicavîiUTILIZAREA FEZAMULUI ÎN MEDICAŢIATRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRALT. Chiriac, V. GhicavîiINFLUENŢA SUBSTANŢEI HPT– 49ASUPRA MICROCIRCULAŢIEI LA ŞOBOLANIA. Creţu, A. Testemiţanu, M. EftodiEXPERIENŢA MONITORIZĂRII AMBULATORIIA TENSIUNII ARTERIALEJUBILEEVasile BAIRAC - la 50 de aniIN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XXCERINŢELE DE PREZENTAREA LUCRĂRILOR PENTRU TIPAR312161922262830343740434448CONTENTSI. Mereuta, M. Lupu, St. GaţcanCRIMINAL RESPONSIBILITY AND MEDICALACTIVITY. THE GUILTV. GhermanTHE USE OF MARKETING IN TECHNO-MEDICALDOMAINA. Gutuleac, K. Tagiev, V. SeredaMANAGEMENT OF EARLY DIAGNOSIS ANDMAMMARY GLAND CANCER TREATMENTA. Cernii, E. Tudor, A. Sandul, Gh. TimbalariHISTOPATHOLOGYCAL AND ELECTRONMICROSCOPIC EVALUATION OF THE ANTI-RECURRENT TREATMENT EFFECTIVENESS OFPATIENTS WITH RHINO-SINUSAL POLYPOSISASSOCIATED WITH BRONCHIAL ASTHMA,INTOLERANCE TO ASPIRIN AND OTHER NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGSP. RusuSURGICAL BEHAVIOUR IN CASE OFCOMPLICATED COLON CANCER WITHEXTENSION OF TUMOR OVER ADJACENTORGANS AND TISSUESS. LupuMANAGERIAL-FINANCIAL APPEARANCESOF BUDGET EXPENDITURESIN HEALTH SERVICESV. CarausSOME ASPECTS OF TECHNOLOGICAL PROCESSOF PREPARING THE BALM “FAT-FRUMOS”V. GhicaviiPYRASOLON’S DESTINATIONL. Bumacov, N. Bacinschi, V. GhicaviiTHE USE OF FEZAM IN TREATMENT OF SKULL-CEREBRAL TRAUMAT. Chiriac, V. GhincaviiINFLUENCE OF THE SUBSTANCE HPT-49 ONRATS’ SANGUINE MICRO-CIRCULATIONA. Creţu, A. Testemiţanu, M. EftodiTHE EXPERIENCE OF NON-RESIDENTIALMONITORING OF ARTERIAL BLOOD PREASSUREANNIVERSARIESVasile BAIRAC’s 50 th anniversaryIN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN –REMARKABLE CHEMIST OF XX TH CENTURYPAPER PRESENTATIONREQUIREMENTS2

Revistă ştiinţifico-practicăI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORThis article reflects the fundamental notions of criminal responsibilities,thetypes of criminal illegality and the principles of estimating the correctness ofmedical actions. There are also reflected the principles of estimate andclassification of medico-criminal guilt.Key words: criminal responsibility, medical activity, guilt.Răspunderea penală este o instituţie adreptului penal care alături cu celelalte douăinstituţii fundamentale a acestuia infracţiunea şisancţiunea, reprezintă componentele de bazăale întregului sistem de drept penal.Răspunderea penală este o formă arăspunderii juridice şi reprezintă consecinţanesocotirii dispoziţiei normei juridice penale.Răspunderea penală ar putea fi interpretată ca oconsecinţă juridică a săvîrşirii infracţiunii careconstă în obligaţiunea de a supune persoanamăsurilor de constrîngere juridico-penale.Prin răspundere juridică se înţelege obligaţiaunei persoane de a suporta o anumită consecinţăjuridică sau o anumită sancţiune. Putem spunecă, pentru existenţa răspunderii penale estenevoie de a determina caracteristicile ei, careconstau din:– Existenţa infracţiunii;– Subiectele răspunderii penale;– Conţinutul răspunderii penale;– Obiectul răspunderii penale.Cauzele răspunderii penale sunt:– Ilegalitatea acţiunii;– Fapta săvîrşită cu vinovăţie.Teoria dreptului deosebeşte trei tipuri deilegalitate penală: directă – interzicereanemijlocită de legea penală a acţiunii respective,mixtă – recunoaşterea acţiunii interzisă de legeapenală „în legătură cu aceea şi cu atît“, cu cît eaeste recunoscută ilegală de către alte ramuri aledreptului. Ilegalitatea condiţionată a acţiunilorcare în condiţii obişnuite sunt social pozitive şiprovoacă prejudiciu numai în cazuri relativ rare,din care cauză reglementarea cu norme de dreptnu este posibilă. Acţiunile şi încălcările ilegale aobligaţiilor profesionale medicale pot fi atît directecît şi condiţionate. Directă este ilegalitateaacţiunilor conţinute în încălcarea de către lucrătoriimedicali a obligaţiilor speciale prevăzute de legede a acorda ajutor bolnavului.Aceste acţiuni au fost numite „terapie incorectă“.Ilegalitatea acţiunilor nu este aşa de vădită nu numaidin cauză că, legea penală nu conţine normespeciale ce să interzică aşa acţiuni. Doar, ilegalitateaacţiunilor ce provoacă moartea şi dauna sănătăţiiomului, de către legea penală este prevăzută.Specificul activităţii medicale nu permite de aanaliza aşa urmări ca condiţie suficientă pentrurecunoaşterea acţiunilor (inacţiunilor) lucrătorilormedicali, ca ilegale. De aceea survenirea morţii sauînrăutăţirea sănătăţii pacientului, chiar şi în prezenţalegăturii cauzale a acestor urmări cu acţiunea(inacţiunea) lucrătorilor medicali, nu ne dă o bazăpentru a aprecia ca fiind ilegală. Este necesară şi oa treia condiţie – incorectitudinea acţiunii medicale.Scopul activităţii medicale constă în tratareaoamenilor, folosind metode, mijloace şi manipulaţiide intervenţii medicale cu bază ştiinţifică. Aceastaînseamnă că la baza unui act medical trebuie săstea cunoaşterea respectivă a legităţilor biologicea organismului omenesc, ce să permită acţiuneaasupra lor în sens pozitiv şi de a prezice din timpcu un grad de probabilitate cît mai înalt, rezultatullui. De aceea aplicarea metodelor şi mijloacelorne fondate ştiinţific nu poate îndreptăţi scopulpentru care a acţionat reprezentantul profesieimedicale. În aşa mod, ilegală se considerăacţiunea săvîrşita de lucrătorul medical cu scopde tratament, care nu corespunde regulilor şimetodelor existente în ştiinţa medicală şi segăseşte în legătură cauzală cu urmările, survenitepentru pacient în formă de producere a morţii şidauna adusă sănătăţii. Aceasta este importanţaregulilor existente în medicină pentru apreciereaacţiunilor medicale ca ilegale. Următoarea3

Revistă ştiinţifico-practicăîntrebare, care necesită o rezolvare esteconcretizarea înţelesului de reguli a medicinii.Pentru aprecierea legalităţii acţiunilor medicale, enecesar de avut o închipuire exactă despre faptul,corespund oare aceste acţiuni regulilor mediciniisau nu corespund. Însă regulile şi metodele detratament existente în medicină nu sunt o categorieaxiomatică. Dacă le vom recunoaşte în aşa mod,vom lipsi activitatea medicală de caracter creativ.Regulile ştiinţei medicale sunt apreciate de niveluldezvoltării medicinii la o perioadă de evaluare aei, în procesul căruia apar noi reguli şi metode detratament. Sunt respinse poziţiile vechi, se facschimbări în metodele, manipulaţiile, operaţiileexistente. Apar chiar şi noi concepţii de tratament.În aşa mod aprecierea corectitudiniiacţiunilor medicale trebuie să se facă dupănivelul stării de dezvoltare a medicinii lamomentul săvîrşirii lor, dar nu la momentulanchetei şi examinării judiciare a cazului penal.Este foarte important ca nivelul cunoştinţelorminimal necesare, ce trebuie aplicate laefectuarea unui act medical, să fie identic pentrutoţi lucrătorii medicali. (Ex: Nivelul medical ce stăla baza efectuării unui act medical concret, nutrebuie să fie diferit la un profesor şi la un medicdin spital de circumscripţie). Aceasta şi apreciazăaşa-numitele standarde medicale, dar şi ele suntrelative şi apreciate de mulţi factori.Aprecierea ilegalităţii acţiunilor include în sineîncă un moment. Dacă nivelul cunoştinţelormedicale supuse aplicării sunt determinate de însăşiacţiunea, apoi caracterul şi sfera aplicării lornemijlocite se determină prin raportul către subiectulacestei acţiuni. Adică nivelul cunoştinţelor medicalea lucrătorului medical se determină de categoriasa profesională: medic, soră medicală, felcer.Aceasta şi apreciază nivelurile asistenţei medicale.Cele expuse mai sus, permit concretizarea demai departe a conceptului de „nivel minim-necesarde cunoştinţe medicale“, profesiogramă, etc.Acesta este un complex de cunoştinţe,obligatorii pentru lucrătorul medical, de grupa şicategoria profesională corespunzătoare, ce-ipermite şi-l obligă să aprecieze necesitateaefectuării unor acţiuni medicale, ce se referă lasfera aplicării directe de către reprezentanţii alteicategorii sau grupe profesionale. Adicăneposedînd la perfecţie metodele de tratament apatologiilor ginecologice, medicul chirurg e obligatsă posede acel minim necesar de cunoştinţe,I. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORcare-i permite să hotărască necesitateaconsultaţiei ginecologului.Culpa şi răspunderea penală apare atuncicînd o faptă medicală este făcută cu vinovăţie şidetermină un prejudiciu sănătăţii sau chiar vieţi,iar între faptă şi prejudiciu există o legătură decauzalitate. Culpa poate fi în condiţiile:l. Existenţa unei datorii profesionale;2. Neîndeplinirea acestei datorii făcute cuvinovăţie;3. Apariţia unui prejudiciu datorat acţiunii sauinacţiunii;4. Demonstrarea legăturii cauzale între faptamedicală şi prejudiciu.Chiar în situaţiile de prejudiciu mortal, dacănu se poate demonstra legătura cauzală nu poateapărea imputabilitatea.Concepţiile juridice de pînă acum auconsiderat culpa profesională ca:– o încălcare a unei obligaţii de diligentă şiprudenţă, de sîrguinţă, zel, promptitudineşi competenţă a medicului;– o lacună pe care un alt medic, în aceleaşicondiţii şi circumstanţe de lucru nu ar ficomis-o;– o încălcare a regulilor profesionale, de toţiadmise, prin neatenţie, neglijenţă şiimprudenţă;– o neprevedere urmată de prejudicii, deşi,în condiţiile date, subiectul trebuia şi puteasă prevadă aceste prejudicii.Conţinutul culpei medicale poate fi variabil:abateri de la umanismul medical, abateri de laprudenţa comună medicală, greşeli de tehnicămedicală.Aprecierea culpei judiciare se face prinobservarea lipsei de prevedere care înfrînge oregulă profesională medicală, în condiţiile deplineilibertăţi de alegere a medicului. Dacă existăcondiţii obiective care restrîng libertatea deacţiune a medicului şi determină prejudiciul înciuda prevederii (medicul fiind epuizat saubolnav), nu vom fi în faţa unei culpe.Nu toate prejudiciile apărute după un actmedical sînt consecinţa unei greşeli sau culpemedicale. Chiar în prezenţa unor multiple omisiuni,nu se poate face incriminare pentru prejudiciu dacănu există raportul de cauzalitate. Există multiplesituaţii în care victimele unor agresiuni mor ulteriorîn spital datorită unor leziuni ce complică, realizîndsituaţia juridică de vătămare corporală cauzatoare4

Revistă ştiinţifico-practicăde moarte. Nu de puţine ori, reclamantul cereexpertiză medico-legală incriminînd ineficienţaactului medical. În formulările organului de urmărirepenală care ordonă expertiza: se cere a se apreciadacă atitudinea (conduita) medicală a fostoportună, suficientă.Culpa medico-penală, asemenea altor culpe,poate fi de mai multe forme:– Culpa comisivă constă într-o stîngăcie,imprudenţă, nepricepere, nedibăcie, nepăsare faţăde cerinţele bolnavului, temeritate nejustificată deo necesitate, folosirea inadecvată a condiţiilor delucru sau o uşurinţă în activitatea medicală carereclamă atenţie şi prudenţă deosebită.– Culpa omisivă apare cînd bolnavul îşi pierdeşansa de vindecare sau supravieţuire datorităneexecutării unor gesturi necesare. Omisiuneaînsăşi poate apărea prin indiferenţă, nebăgarede seamă, neglijenţă este culpabilă dacă întreea şi prejudiciu există legătura cauzală.– Culpă tehnică rezidă într-o alegere greşităa procedurilor tehnice, într-o delegare către opersoană nepotrivită a unor obligaţii sau îndelegarea obligaţiilor proprii unor alte persoane,încălcînd principiul potrivit căruia „atribuţiiledelegate nu se deleagă“.– Culpa corelativă rezidă în încălcarea uneidatorii de confraternitate privind solicitarea şiobligaţia de a răspunde la un consult interclinic, prinnesolicitarea unui ajutor, prin neinformarea despresoarta bolnavului sau prin nesupravegherea corectăşi adecvată a subalternilor.Din alte puncte de vedere, culpa poate fi:– imediată – cînd între greşeală şi prejudiciunu se interpune nici un factor cu caracterde condiţie;– mediată – cînd între greşeală şi prejudiciuse interpune activitatea culpabilă a uneiterţe persoane sau chiar a bolnavului.Criteriile clasice folosesc terminologiaaugmentativă şi diminutivă pentru culpă,împărţind-o în: lata – gravă; levis – medie, pentruun om obligat la o prevedere medie; levissima –pentru un om obligat la o prevedere excepţională.Criteriul de apreciere a culpei este raportareala atitudinea profesională normală – rezonabilăa unui alt medic, care, în aceleaşi condiţii de lucru,nu ar fi comis culpa. Din punct de vedere juridic,se ţine seama de capacitatea subiectului de a fiacţionat liber şi de capacitatea lui de a răspundepentru prejudiciul creat.I. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORComisiile de Expertiză Medico-Judiciareprimesc ordonanţele de efectuare a expertizelorde la judecătorii sau de la organele de urmărirepenală ca urmare fie a solicitării acestora dinpartea victimei sau a familiei ei, fie a solicităriipresupusului făptuitor.Acuzele incriminative de culpă sînt uneorimultiple, făcîndu-se pentru omisiune şi comisiunedeopotrivă, fie pe criteriile duble sau triple, înfuncţie de conţinutul culpei (incompetenţă,neglijenţă, încălcarea prudenţei comune).Răspunsurile Comisiei de Expertiză Medicolegalăsînt detaliate pentru fiecare acuză în parte,confirmînd unele dintre ele şi infirmînd altele.O clasificare a formelor culpei medico-penalese poate deduce din însuşi conţinutul culpei. Sediferenţiază astfel:1. Culpa dolosivă (înşelăciune) – intenţionată.2. Culpe contra umanismului medical – prinviolarea datoriilor de umanism incluse înexercitarea funcţiei medicale, lipsind oricecaracter intenţional.3. Culpe contra prudenţei comune – prinnerespectarea regulilor de prudenţă ce seimpun tuturor oamenilor, caz în carerăspunderea este angajată ca pentruoricare om.4. Culpa pentru practică neautorizată.5. Culpe în exerciţiul profesiei care privesctehnica medicală – prin încălcarearegulilor ştiinţifice stabilite de profesiune.Culpa dolosivă – intenţionatăCulpa intenţionată este comisă cu voinţa dea împlini actul care determină paguba şi cu dorinţade a se produce consecinţele. Dolul constă înfaptul de a acţiona cu scopul de a aduce altuiaun prejudiciu.Consecinţele pentru medicul ce comite oculpă intenţionată sînt deosebit de grave.Deoarece intenţia este elementul esenţial şi înprobarea crimelor (infracţiunilor), multe culpeintenţionate implică responsabilitate penală pelîngă responsabilitatea civilă. Judecarea unui actcriminal poate avea drept consecinţă pentrumedic retragerea dreptului la practică medicală.Vom analiza cele mai frecvente culpe intenţionate.1. Afrontul și molestarea(insulta, jignirea, maltratarea și brutalizarea)Afrontul şi molestarea reprezintă o combinaţiea două culpe intenţionate.Afrontul este o atitudine care pune o persoană5

Revistă ştiinţifico-practicăîn pericolul rezonabil de a fi atinsă într-o manierăinsultătoare, provocatoare sau injurioasă dinpunct de vedere fizic. Molestarea este atingereaînsăşi în desfăşurare. Ambele acte sînt făcutefără autorizare legală sau permisiune personală.(1) Actul intenţionat este comis de medic fărăconsimţămîntul bolnavului.O situaţie asemănătoare este operaţia făcutăde un medic fără consimţămîntul bolnavuluipentru aceasta. Se citează cazul unui pacient careconsimţise la o explorare instrumentală subanestezie şi s-a trezit operat. Aprecierea juridicăa fost de culpă intenţionată, deoarece nu fusesevorba de nici o operaţie în informarea prealabilăexplorării instrumentale înainte de anestezie,neexistînd deci nici un consimţămînt.(2) Medicul a obţinut consimţămîntul pentruun anumit scop, dar scopul a fost depăşit cu mult.(3) Medicul acţionează în limiteleconsimţămîntului, dar deoarece nu execută oîngrijire obişnuită, consimţămîntul nu este făcut– după o informare corectă, apărînd noţiunea dedoi (înşelăciune), permisiunea de intervenţie fiindinvalidă. Un exemplu ar fi cazul în care o pacientăa consimţit că medicul ORL-ist să-i extirpe unpolip din urechea stîngă, dar acesta a considerat,după adormirea pacientei, că cealaltă urecheavea mai multă nevoie de intervenţie chirurgicală.Cînd urgenţa îl împiedică pe medic să obţinăconsimţămîntul nu este vorba de nici un fel deresponsabilitate. Se citează situaţia unuiobstetrician care intervine pentru o bănuităsarcină ectopică, dar constată că sarcina eranormală, însă că femeia avea apendicită acută.El a scos apendicele şi ulterior a pretins să fieplătit pentru apendictomie. Deşi pacienta a refuzatplata, pretinzînd că ea şi-a dat consimţămîntulpentru o altă operaţie, judecătorul a dat dreptatechirurgului-obstetrician, arătînd că pacienta şisarcina ar fi putut fi în pericol dacă apendicele nuar fi fost scos.2. Defăimarea (ponegrirea și alomnierea)Defăimarea este înjurierea cu rea-credinţă areputaţiei altei persoane.Defăimarea scrisă se numeşte libellus, iar ceaorală se numeşte scandalum. Un element deprobă unic pentru defăimare este publicarea, carenecesită ca afirmaţia defăimătoare să fie făcutăcătre o terţă persoană, şi nu numai faţă dedefăimat. Se citează cazul unui medic care îicomunică unei paciente printr-o scrisoare că eaI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORsuferă de o boală venerică, iar femeia aratăscrisoarea la două-trei prietene. Ulterior, înprezenţa unui prieten, ea discută diagnosticul cumedicul, ca ulterior să-l dea în judecată pe acestasub acuzaţia de încălcare a secretului medical.Judecătorul a arătat că nu poate fi vorba de niciun prejudiciu, deoarece pacienta îşi făcuse publicsingură diagnosticul.3. Sechestrarea de persoanăSechestrarea de persoană implicărestrîngerea libertăţii unei persoane, făcută în afaralegii. Medicul care forţează un pacient să rămînăîn cabinet pînă îşi achită nota de plată sau pînăsemnează anumite acte poate fi acuzat desechestrare de persoană. Cazuri frecvente deasemenea acuzaţii vin de la pacienţii internaţiîmpotriva voinţei lor în spitalele de psihiatrie. Întruncaz, un psihiatru a fost găsit responsabil pentrucă a aplicat tratament unei femei care fuseseinternată involuntar. În ciuda faptului că internareaera permisă de un statut al respectivului statamerican, Curtea de Judecată a susţinut că:„Deoarece psihiatrul a privat femeia de posibilităţide comunicare cu un avocat sau cu o rudă,acţiunile sale au constituit sechestrare de persoană– rezultată din restrîngerea nelegală a libertăţii eişi afront şi molestare – deoarece pacientei i s-aadministrat o medicaţie pe care ea nu a dorit-o şila care nu a consimţit, depăşindu-se ceea ce erapermis de statutul medical al internării“.Abuzul de atitudine este situaţia în care sereproşează unui medic folosirea în mod greşit aunui barem de internare, pentru a spitaliza pecineva fără justificare medicală.4. Încălcarea intimităţiiÎncălcarea intimităţii apare în condiţiile în careafirmaţia defăimătoare este adevărată, dar existădouă condiţii suplimentare care incumbăresponsabilitatea:a) încălcarea vieţii private – cînd pacientuleste subiectul unei publicităţi nedorite, ca în cazulmedicului găsit responsabil pentru că a permisunui prieten, care nu era medic, să urmăreascăo naştere în casa reclamantei parturiente.b) dezvăluirea nejustificată de informaţiiconfidenţiale. Aceasta are triple consecinţe:daune civile, pedeapsă penală şi pierdereadreptului de practică medicală.Nu pot fi subiectele acţiunii de încălcare aintimităţii dezvăluirile privilegiate. Privilegiul sereferă la copiii bătuţi de părinţi sau chinuiţi, dar6

Revistă ştiinţifico-practicăeste recomandabil ca privilegiile să fie exercitatecu prudenţă.5. Inducerea în eroareInducerea în eroare poate fi de două feluri:1) Intenţionată – frauduloasă sau deceptivă;2) Neglijentă.În ambele cazuri trebuie să se facă dovadacă este vorba despre o expunere falsă a unuifapt prezent sau trecut şi că aceasta a fost crezutăde persoana care reclamă prejudiciul. Ambelecategorii de inducere în eroare se împart în:1) prezentări pentru a face un pacient săurmeze un tratament;2) prezentări cu privire la rezultateletratamentului.Inducerea în eroare preoperatorie este oentitate care va putea fi folosită mai ales în aniiviitori, datorită faptului că există o categorie depacienţi care au fost informaţi de către medici şiprin mass-media că s-au practicat o sumedeniede intervenţii chirurgicale care nu erau necesare,cu un prejudiciu potenţial. Medicul care induce îneroare asupra naturii sau rezultatelortratamentului pe care l-a aplicat va fi responsabilde fraudă – înşelăciune, chiar dacă nu a fostneglijent în aplicarea acestui tratament. Prezenţafraudei îi permite unui pacient să înceapă ourmărire judecătorească după scurgereatermenului de extincţie obişnuit.6. Ultragiul (ofensă, insultă, ameninţare)medicului faţă de clientUltragiul necesită pentru definiţie patrucondiţii:–actul sau atitudinea trebuie să fieintenţionată şi fără deferenţă (fără consideraţie)faţă de cealaltă persoană;–atitudinea trebuie să fie jignitoare şiextremă;–conduita trebuie să determine stresemoţional sever;– reclamantul trebuie să fie un membruapropiat al familiei care să fi fost de faţă în timpulunei asemenea conduite.Culpe contra umanismului medicalPrin esenţa sa, profesiunea medicală trebuiesă arate respect faţă de persoana umană, deaceea medicul trebuie să se abţină de laintervenţiile periculoase, cu riscuri excesive, cear putea periclita viaţa pacientului, chiar dacăacesta este de acord sau o cere în mod expres.Obligaţiile întemeiate pe respectul libertăţii umaneI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORsunt cele care generează, prin neducerea lor laîndeplinire, culpele contra umanismului medical,cum ar fi nerespectarea secretului profesional,neinformarea bolnavului înainte de intervenţie,neobţinerea consimţămîntului şi chiar refuzul dea da îngrijiri medicale.Deoarece funcţia medicală este o noţiunejuridică, iar umanismul este o regulă morală,instanţele judecătoreşti sunt apte de a delibera,fără concursul experţilor, violarea unor ataredatorii, după dreptul comun. Posibilitatea apareprin însuşi faptul că medicul nu şi-a dus laîndeplinire obligaţiile la care era ţinut, atunci cîndavea posibilitatea şi libertatea să le îndeplinească.În interesul vindecării sau salvării bolnavului,medicul are dreptul de a sechestra bolnavul, de aacţiona asupra lui chiar prin constrîngere, fără asuporta vreo responsabilitate, în interesulbolnavului, medicul poate să-l dezbrace pe acesta,să-l imobilizeze, să-i reţină obiectele personale saucorespondenţa (mai ales în cazurile de bolipsihice). Paguba pe care bolnavul şi-o cauzeazălui însuşi sau unui terţ va putea fi pusă în sarcinamedicului psihiatru sau a subalternilor care nul-au supravegheat satisfăcător.Abandonarea unui bolnav pe motiv că boalaeste ireversibilă şi că nu se mai poate face nimicoricum este tot o culpă contra prudenţei comune.Aceste culpe sînt aplicabile tuturor profesiilor,neavînd în realitate nimic specific medical. Elepot fi comise de orice om şi rezultă din violarearegulilor de prudenţă comună sau de bun-simţ.Instanţele nu au nevoie, de regulă, de experţipentru aprecierea unor astfel de culpe care leintră în jurisdicţie. Cazuri ultracunoscute sunt:a) chirurgul lipsit de experienţă, care executăo operaţie delicată, în ciuda nepregătiriisale;b) operaţia executată la membrul sănătos întimp ce membrul bolnav rămîne neatinssau extracţia măselelor sănătoase;c) medicul care nu verifică stabilitatea meseide operaţie sau de examinare, din carecauză bolnavul cade şi se răneşte;d) uitarea unor corpuri străine în organismulpacientului după operaţii chirurgicale.Culpa medicalăCulpa profesională constă în nerespectarearegulilor privind exerciţiul profesiei medicale prinnepricepere sau abateri de la reguli culpele pot firecomandate şi recunoscute în practicarea7

Revistă ştiinţifico-practicăacestei profesii provenite din neglijenţă, nepăsaresau nerespectarea unor metode şi procedeespecifice – imprudenţă. Definiţia juridică de culpămedicală pretinde ca:– cel aflat în culpă să fie medic şi fapta sa săfie comisă în exerciţiul profesiei medicale.Nu se pot aplica regulile pentru această culpădacă autorul a îndeplinit accidental acte ale uneiprofesiuni pe care nu este capabil să o practiceşi pe care nu o practică de obicei.Nu se poate imputa o culpă unui medic carea săvîrşit un act nestatuat cu certitudine din punctde vedere ştiinţific.În literatură sînt descrise diferite clasificaţii,dar mai utile considerăm viziunile autorilor AlmoşBela Trif, Vasile Astărăstoae, 2000.A. Culpa profesională prin nepregătire(nepriceperea, ignoranţa,neștiinţa,impartiţia, incompetenţa)Acestea apar în precizarea diagnosticului sauîn aplicarea tratamentului, ori de cîte ori activitateamedicului este desfăşurată fără ca el să aibăcunoştinţele necesare sau avînd cunoştinţe greşite.În general, se admite că ignoranţa este ogreşeală fundamentală a medicului, fiind la felde gravă ca necinstea. În situaţia de urgentă,impartiţia poate deveni fatală pentru bolnav şi estedeci criminală. În ultimii ani, datorită avalanşeiinformaţionale, competenţa medicului se obţinecu greutate, fiind necesară o dorinţă permanentăde punere la punct prin documentare, pe lîngăcunoştinţele elementare acumulate conform uneiprograme analitice în timpul cursurilor dinfacultate, al examenelor de calificare şiperfecţionare şi al concursurilor profesionale.Atitudinile binevoitoare ale medicului, dorinţade a face bine, dorinţa de a ieşi în întîmpinareapretenţiilor bolnavului (frica de spital, teama deinjecţii ş.a.) nu au valoare şi nu pot exonera derăspundere atitudinile care dovedesc nepriceperea.Neasumarea riscului util datorată incompetenţeiia forma judiciară a culpei prin pierderea unei şansede vindecare sau supravieţuire a bolnavului.Această superpozare de omisiune şi comisiune esteo manifestare particulară a responsabilităţiimedicale. Un caz de privare de şansă prin ignoranţăcombinată cu neglijenţă.Aprecierea culpei prin nepricepere se va faceîn raport cu specialitatea şi experienţa medicului,cu condiţiile de lucru, împrejurările şi faptele dejaexistente în momentul intervenţiei medicale. NuI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORse poate cere unui specialist să aibă cunoştinţeîn toate specialităţile şi nu i se poate reproşa căignoră puncte de vedere salutare, dar încăneclarificate. Se cere însă oricărui medic săcunoască atitudinea de urmat în urgenţe şi săpoată pune un diagnostic obişnuit în orice situaţie,indiferent de specialitatea practicată.Pentru a veni în întîmpinarea nevoilorbolnavului, dar şi ca să se protejeze caresponsabilitate, medicul poate apela la consultulunui coleg de aceeaşi specialitate sau la un altmedic cu o altă specialitate.Trimiterea la un eşalon superior nu trebuiesă reprezinte o dovadă de competenţă limitată,ci o atitudine care recunoaşte doar limitatehnicităţii locului iniţial de diagnostic şi tratament.Nu trebuie trimise cazurile în mod abuziv, aceastaconstituind o parte a medicinii defensive, cucheltuieli nejustificate de gravitatea cazului, doarpentru a reprezenta „o umbrelă“ împotrivaresponsabilităţii.B. Culpa profesională prin imprudenţă(neprevederea)Imprudenţa constă în comiterea unei activităţipozitive, fără a prevedea că pot apăreaconsecinţe ilicite, deşi se putea şi trebuia să seprevadă acest lucru. Constituie imprudenţă:– aplicarea oricărui tratament chirurgical sauchimioterapie fără cunoaşterea contraindicaţiilor;– aplicarea de seroterapie şi medicaţie lapersoane care au prezentat fenomene deintoleranţă la aceste substanţe;– expunerea bolnavului la riscuri inutile prinexecutarea unei intervenţii chirurgicale neimpusede urgenţă, atunci cînd nu sînt la dispoziţie utilităţilenecesare pentru securitatea actului operator,confortul bolnavului şi confortul medicului;–lăsarea în funcţiune a unor sisteme dedrenaj şi aparate în ciuda schimbării stăriifiziologice a bolnavului (în secţiile de anesteziereanimaresau de rinichi artificial).O problemă cunoscută este cea a„intervenţiilor de lux“. Nu este vorba de operaţiiestetice, ci de operaţii ce pot fi temporizate.Medicul care posedă un simţ adecvat alfaptelor, bazîndu-se pe competenţă, atenţie şiprevedere, îşi dezvoltă o putere de anticipare,denumită uneori „fler al situaţiilor dificile“.Temeritatea profesională este opusăprevederii şi chiar prudenţei, ea neavînd o altăjustificare decît urgenţa sau starea de necesitate.8

Revistă ştiinţifico-practicăImprudenţa, prin incapacitatea rezonabilă de aprevedea, constituie o formă simplă a culpeiprofesionale, care se referă la încălcarea capacităţiimedii, normale, de prevedere a profesionistului,precum şi de posibilitatea de a fi prevăzut.Cazul fortuit apare atunci cînd nu există nicio posibilitate de prevedere.Prevederea profesională normală reprezintăcapacitatea medie a oricărui profesionist de a luamăsuri adecvate oricărei situaţii, în raport cuposibilităţile concrete de prevedere ale specialităţiisale şi cu experienţa sa profesională.Prevederea maximă este cerută înprofesiunea medicală, pe criteriul diferenţei întreriscul acţiunii şi riscul prevederii.Practica medicală este grevată de cătreriscurile asumabile, iar medicul trebuie să fieprudent în actele şi atitudinile sale – neefectuareaunor examene care ar fi permis diagnosticulcorect, mînuirea inadecvată a secretului medical,delegarea sau încredinţarea imprudentă aatribuţiilor personale.Culpa prin neprevedere este imputabilă însituaţii neobişnuite, cînd medicul este incriminatfie că nu a prevenit bolnavul despre unele riscuri,fie cînd, prevenindu-l brutal, arătîndu-i şanselereale, bolnavul se sinucide.Incapacitatea rezonabilă de a prevedea esteexemplificată de medicul care se prezintă la ointervenţie chirurgicală de urgenţă fărăinstrumentar complet, neavînd pense hemostatice,din care cauză bolnavul incizat face hemoragie şidecedează. Se vede clar incapacitatea rezonabilăde a prevedea consecinţele actului său.C. Culpa profesională prin neglijenţă(neatenţia)Condiţiile juridice ale imputabilităţii neglijenţeiinclud aprecierea:– de a nu fi făcut ceea ce orice om rezonabil,în aceleaşi condiţii de lucru şi în aceleaşiîmprejurări, ar fi făcut;– de a nu fi evitat un act profesional, pe careorice profesionist de bună-credinţă l-ar fi evitatîn aceleaşi condiţii.Formele de manifestare a neglijenţei sunt: graba,superficialitatea, îndeplinirea lipsită deconştiinciozitate a obligaţiilor legitime. Pot fi neglijenţe:– neluarea corectă a anamnezei – lipsadialogului cu bolnavul;– neexecutarea unui examen clinic corect –bolnavul este consultat nedezbrăcat;I. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LOR– neefectuarea unor examene paraclinice derutină;– neluarea tuturor măsurilor de asepsie învederea unei operaţii.Neglijenţa nescuzabilă poate fi consideratătrecerea cu vederea a datelor clinice sau arezultatelor de laborator. Este un element stridentuşor de înlăturat din practica medicală prinexigenţa medicului faţă de sine însuşi.Dacă medicul a acţionat în conformitate curegulile practicii medicale din acel moment, dînddovadă de sîrguinţă rezonabilă în împrejurăriledate, nu va putea fi găsit vinovat chiar dacă alţii,în împrejurări similare, au adoptat o altă conduită.O situaţie specială o constituie administrareasubstanţelor cu potenţial alergizant sau aseroterapiei. Grija cuvenită – rezonabilă – includeşi anamneză asupra alergiei la o anumită substanţă.Neglijenţe grave sunt considerate:–nedescoperirea unor boli sau tareanterioare iniţierii unui tratament a cărui aplicarepoate genera o agravare a bolii iniţiale sau chiardecesul bolnavului;– neizolarea bolnavilor contagioşi şineprevenirea membrilor familiei acestor bolnaviasupra necesităţii profilaxiei, eventual prinimunizare; la acest tip de neglijenţă se adaugă, pelîngă responsabilitatea civilă delictuală, şiresponsabilitatea penală;– neefectuarea terapiei antitetanice la plăgilepotenţial-tetanigene;– injectarea de medicamente cu perioadă deutilizare depăşită;– injectarea de alte substanţe decît cea dorită,numai pentru că fiolele au fost puse în modneglijent, una lîngă alta.Lipsa de interes pentru activitateaprofesională, indiferenţa faţă de bolnav şi lipsade grijă fată de relaţia medic-pacient sînt uneoriasociate neglijenţei.D. Culpa profesională prin ușurinţăCondiţiile teoretice ale culpei prin uşurinţă sunt:– autorul, săvîrşind o anumită acţiune sauinacţiune, ştie că nu a luat toate măsurile de precauţienecesară, dar speră în mod uşuratic că va puteaevita rezultatele nefavorabile ale activităţii sale.– producerea rezultatelor negative determinăun prejudiciu bolnavului, care este legat cauzalcu uşurinţa medicului.Modalităţile de apariţie a uşurinţei sunt:– subestimarea riscului acţiunii medicale;9

Revistă ştiinţifico-practică– supraestimarea posibilităţilor de acţiune.Se consideră uşurinţă următoarele situaţii:– efectuarea unor injecţii sau puncţii greşitesau neadecvate;– apariţia de efecte nedorite – arsuri, dupăantiseptice, diatermie, radioterapie;– apariţia de efecte secundare notorii –trecute în prospectul medicamentului – prinnerespectarea dozelor maxime (surditate dupăstreptomicină, agranulocitoză după cloramfenicol);– trecerea cu vederea a condiţiilor precarede lucru – ignorarea murdăriei, neverificareasterilizării.E. Culpa din omisiune (inacţiunea,abstenţiunea)Medicul este responsabil, cînd acţionează,dar şi cînd nu acţionează, de tot ceea ce face şide tot ce refuză să facă.Refuzul de a acorda asistenţă medicală unuibolnav aflat într-o stare disperată sau uneipersoane grav accidentate constituie o încălcareevidentă a îndatoririlor profesionale, care incumbăresponsabilitate disciplinară, civilă şi penalăpentru medic.Definiţia culpei din omisiune precizează:atitudinea unei persoane de a se abţine – voluntarsau involuntar – de la îndeplinirea unei obligaţiide a acţiona pentru a împiedica producerea unuiprejudiciu.Regulile generale sînt aceleaşi ca şi la culpaprin comisiune, deosebindu-se:– omisiunea intenţionată;– omisiunea neintenţionată.Omisiunea intenţionată apare atunci cîndautorul a luat decizia de a nu acţiona, pentru căa dorit să se realizeze paguba. Aceasta constituieîntotdeauna o culpă, avînd la bază voinţa de avătăma, obligînd întotdeauna la reparaţii.De fiecare dată cînd un efort aproapeneglijabil era singurul mod de a evita producereaunui prejudiciu considerabil pentru cineva, celcare nu a dus actul la îndeplinire, lăsînd voluntarsă se producă consecinţa negativă evitabilă, vafi responsabil. Este citat cazul farmacistului careacceptă să vîndă unui bolnav un medicament îndoze evident toxice.Omisiunea neintenţionată poate fi:– în acţiune;– pură şi simplă.Abstenţiunea în acţiune apare cînd autorulI. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORs-a situat voluntar într-o împrejurare care implicaobligaţia de a acţiona pentru împiedicarea lezăriiinteresului altuia.Farmacistul sau medicul care nu ia toateprecauţiile necesare pentru a face imposibilăconfuzia între substanţele pe care le administreazăsau medicul care nu ia toate măsurile de asepsieîn vederea unei operaţii săvîrşesc culpa deomisiune în acţiune, omologată cu neglijenţa.Abstenţiunea pură şi simplă apare cîndautorului i se reproşează pur şi simplu de a nu fiacţionat, lăsînd să se realizeze un eveniment, laapariţia căruia nu a contribuit cu nimic. Omisiuneanu se referă la activitatea vreunei persoane. Înaceastă situaţie, afirmarea responsabilităţii estemai dificilă, datorită greutăţii de a stabilicauzalitatea. Responsabilitatea pentru omisiuneapură şi simplă se va admite numai dacă s-a omisducerea la îndeplinire reglementată de un text deregulament sau de lege.Conform principiilor de definire a culpei prinneglijenţă, dacă un individ prudent şi diligents-ar fi abţinut în condiţii similare, instanţa nutrebuie să reţină vreo culpă în sarcina mediculuiacuzat de omisiune.Se consideră astfel că medicul aflat ladomiciliu, fiind chemat telefonic pentru a îngrijiun bolnav a cărui stare nu este gravă, nu comiteo culpă dacă refuză.Refuzul aceluiaşi medic, chemat să ligaturezearterele unui rănit, este însă culpabil. Va fi, deasemenea, culpabil refuzul singurului medic depe o navă în deplasare de a acorda îngrijirimedicale unui bolnav, chiar dacă acesta se aflăîntr-o stare gravă.Omisiunea de a informa bolnavul sauaparţinătorul asupra stării de sănătate sau asuprariscurilor actului medical ce urmează să fieefectuat constituie culpă.Condiţiile culpei prin omisiune:– omisiunea medicului trebuie să consteaîntr-o imprudenţă, neglijenţă sau neprevedere,culpabilă pe criteriul abstract al comparării cu unmedic cu diligentă şi prudenţă normală;– omisiunea trebuie să se refere asupra uneiobligaţii juridice de a acţiona, chiar în afaratextelor formale de lege, pe baza principiilor dedrept, a regulilor de convieţuire socială, de bunăcredinţă,a uzanţelor şi regulilor profesionale.Ori de cîte ori se relevă neducerea laîndeplinire a obligaţiei de a asista medical o10

Revistă ştiinţifico-practicăpersoană aflată în primejdie sau se relevăomisiunea prevederii în exercitarea profesiei,apare imputabilitatea.Culpa din omisiune medicală cuprindeurmătoarele cazuri:a) Refuzul răspunderii la solicitare.b) Refuzul intervenţiei – neasumarea de riscuri.c) Refuzul de a trata în continuare –abandonul bolnavului.a) Refuzul răspunderii la solicitareRefuzul răspunderii la solicitare se defineşteprin trei caracteristici:1. Nedeplasarea la locul unde se aflăpersoana în suferinţă – implică uneori uncaracter intenţional, dar cel mai des uncaracter neglijent.2. Îngrijirile pe care medicul le-ar fi acordatbolnavului i-ar fi salvat viaţa acestuia sauar fi împiedicat înrăutăţirea stării lui.3. Dacă nu ar fi promis că se va deplasa lalocul unde se află persoana în suferinţă,bolnavul sau rudele lui ar fi putut chemaun alt medic, care i-ar fi acordat ajutorulnecesar.Subliniem importanţa punctului 3, deoarecesimplul refuz de a acorda asistenţă medicală –motivat obiectiv – nu duce la imputabilitate.Se citează ca exemplu obstetricianul care apromis unei femei să o asiste la naştere, iar atuncicînd a fost chemat deoarece s-a declanşattravaliul, a omis să se ducă, determinînd unprejudiciu pacientei.Medicul de circumscripţie este obligat săacorde primul ajutor medical la domiciliulbolnavului şi să răspundă la chemări, cînd existăurgenţă sau pericol imediat, dacă bolnavul se aflăîn directa sa arondare sau dacă în apropiere nuexistă un alt medic.b) Refuzul intervenţieiAtunci cînd medicul se află în faţa bolnavului,iar starea acestuia impune o atitudine medicală,o manevră, o intervenţie chirurgicală sau simplaadministrare de medicamente – neasumareariscului acestei atitudini de către medic, în modnejustificat, duce la imputabilitate, dacăabstenţiunea generează un prejudiciu.Lipsa de asumare a riscului oportun, generatăde comoditate, frică nejustificată, competenţărestrînsă, se apreciază în comparaţie cuatitudinea unui medic diligent şi competent, carear fi acţionat în aceleaşi condiţii.I. Mereuţă, M. Lupu, Şt. GaţcanRESPONSABILITATEA PENALĂ ŞI ACTIVITATEA MEDICALĂ.CULPELE ŞI CLASIFICAREA LORc) Abandonul bolnavuluiTextele de legi prevăd că medicul care aînceput un tratament are obligaţia de a-l continuapînă la completa însănătoşire sau ameliorare abolnavului sau pînă cînd acesta trece în îngrijireaaltui medic.Bolnavii consideraţi nevindecabili vor fi trataţicu aceeaşi grijă şi atenţie ca şi bolnavii vindecabili.Medicul se poate retrage de la caz doar dacăeste împiedicat de existenţa unui motiv legitim,forţa majoră, cazul fortuit, altfel fiind răspunzătorde abandon.Instanţele au stabilit culpabilitatea deabandon pentru medicul care a refuzat să maiurmărească un copil operat de apendicită, pemotiv că s-a certat cu părinţii acestuia,îndeplinirea corectă a atribuţiilor impuneaavizarea familiei asupra necesităţii supravegheriiîn continuare şi înlocuirii imediate cu un alt medic.Afirmarea culpabilităţii necesită:– stabilirea neglijenţei de a indica un înlocuitorpe lîngă refuzul de a îngriji în continuare;– apariţia unui prejudiciu pentru bolnav, legatdirect de refuzul continuării tratamentului.Poate fi urmărit pentru abandon şi mediculunei instituţii, întreprinderi sau companii careîntrerupe îngrijirile medicale acordate unui salariatal aceleiaşi instituţii.Externările pripite, nejustificate de interesulbolnavului sau împotriva principiilor profesiuniimedicale, pot constitui cazuri de abandon.Înlocuirea unui medic cu altul se face dupăurmătoarele principii:– cu ştirea conducerii spitalului sau secţiei;– ţinînd seama de interesele generale alebolnavilor.Este posibil ca înlocuirea unui medic cu altulsă se facă numai în baza acordului celor doi medici,fără acordul prealabil al bolnavului şi fără avizulconducerii spitalului. Dacă medicul înlocuitoracţionează rezonabil conform regulilor profesiei şiprincipiilor ştiinţei medicale, cu deferentă şidiligentă, nu apare imputabilitatea pentru mediculînlocuit, deoarece acesta ar fi acţionat la fel.Dacă un medic lasă în locul său un medic lipsitde experienţă sau cu competenţă restrînsă, apareimputabilitatea pentru neglijenţă sau imprudenţă.Medicul care face serviciu de gardă ladomiciliu nu are voie să plece de acasă fărăsă-şi numească un înlocuitor şi fără să indiceadresa şi telefonul unde poate fi găsit.11

V. GhermanRevistă ştiinţifico-practicăImputabilitatea care apare în asemeneasituaţii are o tentă de imputabilitate obiectivă,dacă nu se ia în considerare apariţia prejudiciuluipentru definirea culpei. În consecinţă, nu vaapărea culpabilitatea pentru abandon, chiar dacămedicul a părăsit serviciul de gardă de ladomiciliu, în condiţiile în care nu s-a produs niciun prejudiciu bolnavilor.În cazurile de urgenţă, faţă de alte persoaneaflate de faţă, orice medic are datoria de a interveniîn folosul bolnavului sau accidentatului, chiar dacănu este specialist în traumatologie, intoxicaţii acute,urgenţe cardiovasculare sau neurologice.Prejudiciul cauzat prin lipsa cunoştinţelor despecialist va fi întotdeauna mai mic decît acelapricinuit prin neasistarea bolnavului.Sustragerea fără just motiv de la îndatorireade a acţiona pentru salvarea vieţii bolnavului nutrebuie să fie motivată de cazurile nenorocite –în care eşecul este neimputabil, deoareceactivitatea a fost îndeplinită ireproşabil.Medicul trebuie să fie stăpîn pe deciziile sale,putîndu-şi impune atitudinea faţă de familie sauanturaj – pentru salvarea vieţii bolnavului. Dacăbolnavul sau familia nu acceptă prescripţiile,medicul va fi exonerat de răspundere.Responsabilitatea medicului poate şi trebuiesă fie stipulată în lege:– Responsabilitate morală faţă de societateacivilă, faţă de principiile general umane, faţăde Codul Deontologic, faţă de jurămîntulmedicului, jurămîntul lui Hipocrate, etc.UTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIUL TEHNICO-MEDICAL– Responsabilitatea juridică poate fi:– disciplinară;– administrativă sau civilă;– civilă, contractuală;– penală (culpe medicale, culpe medicoeconomice).– Responsabilitatea juridică mai poate fi:– individuală;– comună (în echipă);– pentru subalterni.– Responsabilitatea juridică a spitalului saua unităţii curativ-profilactice.–Responsabilitatea medicului pentruîntocmirea actelor medicale.–Responsabilitatea unităţii curativprofilacticepentru eliberarea actelormedicale.Bibliografie1. Fruma Ioan. Responsabilitatea medicului.//Editura„H. Welthce”, Sibiu, 1994.2. Jones M.A. Medical Negligence.//Sweat Maxwell,London, 1991.3. Ozun R., Poenaru E. Medicină şi adevăr.//EdituraMedicală. Bucureşti, 1976.4. Pennearu J. La responsabilite medicale.//Editions„Jirey”, 1977.5. Scripcaru Gh., Astarăstoae V., Scripcaru C. Principiide bioetică, deontologie şi drept medical.//Editura „Omnia“,Iaşi, 1994.6. Ion Mereuţă, E. Popuşoi, C. Eţco, B. Untu, O. Lozan.Reglementarea activităţii medicale în Republica Moldova. //Chişinău, 1999.7. Eugen Popuşoi, Constantin Eţco. Valori morale înmedicină. //Chişinău, 1999.V. GhermanUTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIUL TEHNICO-MEDICALThe author presents the integrative aspects, specific features and principlesof marketing use in techno-medical domain. The necessity to uphold andimplement modern methods of marketing is motivated by the achievement ofmarketing conception in techno-medical domain suggested by the author.Key words: techno-medical marketing.Scopul final al marketing-ului în domeniultehnico-medical este vânzarea aparatelormedicale existente, elaborarea şi crearea noilorechipamente, care ar corespunde cerinţelorconsumatorilor, precum şi pregătirea consumatorilorpentru utilizarea tehnicii principial noi(crearea consumatorului).Marketing-ul tehnicii medicale are un şir de12

V. GhermanRevistă ştiinţifico-practicăparticularităţi, care îl deosebeşte de marketingulmărfurilor şi serviciilor de alt tip:1. Consumatorii reali ai tehnicii medicalesunt instituţiile medicale.2. Utilajul este exploatat de specialişti calificaţi;necesitatea achiziţionării este determinată maicurând de către medici, iar decizia de cumpărareeste luată de obicei de persoana terţă.3. Consumatorul principal şi final este deobicei pacientul, care beneficiază de serviciilemedicale. Cercetarea necesităţilor pacienţilor esteo sarcină fundamentală a marketing-ului tehniciimedicale.4. Valoarea serviciului medical pentruconsumator practic nu poate fi apreciată înechivalent bănesc.5. Majoritatea instituţiilor curative suntcentralizate şi subordonate structurilor de stat, şiachiziţionările de tehnică sunt organizate deasemenea centralizat, prin intermediul achiziţieipublice de stat.6. Pentru structurile medicale comerciale,tehnica modernă este importantă nu doar însensul unui instrument al creşterii calităţiiserviciilor, dar şi ca un factor de luptă pe piaţă încondiţiile de concurenţa.7. Tehnica medicală este de obicei foartecomplexă, exploatarea acesteia fiind frecventlegată de un risc pentru pacient.Dezvoltarea tehnicii medicale noi necesităsusţinerea unei metode informaţionale decomercializare pe mai multe nivele. Iniţial,informaţia va avea un caracter de iniţiere (scopuleste luarea deciziei asupra selectării informaţieinecesare). Apoi, este nevoie de o informaţie maiamplă pentru a lua decizia de achiziţionare. Înfinal, este nevoie de o informaţie detaliată deasemenea pentru exploatarea tehnicii.Particularităţile date ale marketing-uluitehnicii medicale determină un şir de alteparticularităţi specifice la elaborareametodologiilor de marketing pentru tehnicamedicală, şi, ca consecinţă, specificul realizăriidiferitor funcţii de marketing.Realizarea concepţiei de marketing îndomeniul tehnico-medical include următoarelepoziţii: (fig. 1).Alegerea şi descrierea tehnicii medicaleDescrierea tehnicii medicale nu trebuie limitatădoar la o simplă menţionare a caracteristicilorUTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIUL TEHNICO-MEDICALFigura 1Realizarea concepţiei de marketingAlegereatehniciibio - medicaleAlegerea pieţiiunitareAlegerea metodelor şi mijloacelorde comunicaţie în marketingFormarea preţuluiLivrareatehnice ale dispozitivului sau aparatului, conformstandardelor.Consumatorii, organizaţiile, precum şipersoanele fizice, trebuie convinse de valoareapotenţială a acestuia. Această valoare poate fiexprimată atât în echivalent bănesc, cît şi pringradul de utilitate – spre exemplu, prinîmbunătăţirea stării generale a bolnavului. Esteevident, că rentabilitatea exprimată în bani atrageîntreprinderile, care utilizează tehnica medicalăca producţie ştiinţifico – tehnică. Instituţiilemedicale achiziţionează tehnică medicală înurmătoarele scopuri :- creşterea productivităţii;- înbunătăţirea calităţii serviciilor prestate;- extinderea spectrului de servicii prestate;- perfecţionarea calităţii de îngrijire avizitatorilor şi bolnavilor.Prin urmare, în descrieri este necesar de areprezenta şi răspunsuri la întrebările cecorespund scopurilor.Astfel, descrierea poate exista sub diferiteforme, în dependenţă de consumatorul producţiei.Pentru consumatorii producţiei ştiinţifico –tehnice, descrierea trebuie să includăargumentarea tehnico – economică, business –planul, precum şi:- prognoza cerinţelor de serviciu, legate deutilizarea acestei tehnici;- prognoza de cheltuieli, legate de utilizareaacestei tehnici (instruirea personalului,exploatarea, etc.);- investiţiile necesare;- randamentul.13

V. GhermanRevistă ştiinţifico-practicăPentru consumatorii producţiei finite(dispozitive şi aparate de tehnică bio – medicală)este necesar de a prezenta, plus la caracteristiciletehnice, descrierea serviciilor si particularităţilorlegate de utilizarea acestui echipament.Alegerea pieţii cu destinaţie specială.Alegerea pieţii cu destinaţie specială începecu cercetările pieţii tehnicii medicale, care seefectuează după următoarea schemă:1. Prognozare.2. Examinarea conexiunii de piaţă vecină cupiaţă de destinaţie specială.3. Elaborarea politicii de formare a cerinţelorde consum.Determinarea capacităţilor de piaţă după tipuriletehnicii medicale pentru diferite regiuni prezintă osarcină importantă de cercetare a marketing-uluipieţii. Spre deosebire de piaţa utilajului de producţie,în acest caz se ia în consideraţie nu doarsuprasaturarea utilajului, care asigură eficienţaeconomică de exploatare, dar şi criteriile social –etice. Astfel, tehnică medicală într-o localitateîndepărtată poate fi utilizata cu câteva procente acapacităţii, însă se va „răscumpăra” integral, salvândchiar şi viaţa unui singur om.Cercetările pieţii tehnicii medicale trebuie săia în consideraţie atât necesităţile pacienţilor, cît şicerinţele pentru tehnică din partea personaluluimedical. Însă, medicii trebuie să prezinte principalasursă a informaţiei iniţiale de piaţă. Lucrul cumedicii poate fi organizat prin metoda cercetărilordirecte. În scopul reducerii dimensiunilor extrasului,fără scăderea considerabilă a nivelului exactităţiiinformaţiei primite, poate fi utilizată metodaselectivă pe nivele.Toate acţiunile sus – menţionate sunt divizatepe etape, stabilindu-se termenii de realizare şicostul fiecărei acţiuni.Cercetările de piaţă poartă un caracterpermanent. Anume prin investigările pieţii pot fideterminate în special, stadiile de bază ale producţieifabricate. Este clar, că volumul cererii de aparataj cudestinaţie bio – medicală diferă în capitală şi înprovincie, în oraşe şi în sate, în policlinica municipalăşi în clinica specializată, în punctul medical alîntreprinderilor şi în punctul medical al gării, în condiţiide pace şi în situaţiile excepţionale.Aşadar, deja la stadiu final se efectueazăprognozarea pieţii prin determinarea grupei deconsumatori potenţiali.UTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIUL TEHNICO-MEDICALExaminarea pieţelor vecine şi cu destinaţiespecială, cu evidenţa datelor de prognozare, seefectuează în trei direcţii:- demografică;- geografică;- psihografică.Tehnica medicală de tip neinvaziv (adică fărăîncălcarea integrităţii pielii), ca substituire autilajelor şi dispozitivelor, ce efectuează intervenţiidirecte la organele interne sau încălcareaintegrităţii învelişului pielii, devine mai preferabilăpentru toate păturile populaţiei indiferent de vârstă,sex, poziţie socială, etc. Preţul ridicat al serviciilorprestate cu ajutorul tehnicii propuse, de asemeneaşi contraindicaţiile medicale speciale, dacă acesteaexistă, pot fi un factor restrictiv.Factorul geografic de asemenea influenţeazădin punct de vedere al accesibilităţii acestui utilaj.Se ştie, că probabilitatea ca sistemeletomografice scumpe şi sofisticate să fieachiziţionate de un spital din sate şi oraşe estefoarte mică, doar dacă acestea nu sunt obiect alunor programe speciale de finanţare (granturi,sponsorizări, etc.)Cercetarea în această direcţie completeazăesenţial şi clarifică situaţia, care rezultă dinstudierea a două direcţii menţionate mai sus. Înacest caz se ea în consideraţie:- gradul de necesitate al pacientului în acestserviciu;- gradul de sensibilitate al bolnavilor privindprestarea serviciilor medicale pe piaţă, care seapreciază după aşa parametri, cum sunt preţul,autoritatea şi atenţia medicului, popularitatea înrândul populaţiei, design-ul utilajului şi interiorulîncăperii;- gradul de preferinţă spre unul sau altserviciu (există pacienţi, care sunt foarteconservativi în preferinţe şi, în pofida propunerilorunor metode mai performante, vor utiliza totuşimetodele alese, sau invers, alţii îşi vor schimbauşor preferinţele şi vor alege metodele noi maiperformante de tratament).În timpul cercetării de piaţă se culege deasemenea informaţie despre concurenţi şi poziţiileacestora pe piaţă.Firmele străine de comerţ şi cele din Moldovasunt prezente pe piaţa de tehnică medicală destulde activ. Totuşi, firmele de comerţ pur naţionalesunt mult mai slabe. După datele InstitutuluiEconomiei Mondiale şi Relaţii Internaţionale RAN,14

V. GhermanRevistă ştiinţifico-practicăaproximativ 5 % din firmele de comerţ dinMoldova se ocupă de livrări de tehnică medicalădoar de producţie rusească, iar aproximativ 70%din companii se ocupă de livrări de tehnicămedicală doar de producţie străină, alte companiilivrează tehnică de producţie comună atâtstrăină, cât şi autohtonă.Printre firmele străine importante este„Siemens”, care nu numai livrează tehnicămedicală în Moldova, dar şi oferă asistenţatehnicâ a instalaţiilor radiologice mobile,mamografe, sisteme de diagnostică ultrasonoră.Firma „MolDan Holding” livrează aparatemoderne, la fel ca şi „Siemens”, „EchipamedPlus”, „Tehoptimed” si alt. care livrează înMoldova aparate de tot spectrul.Alegerea metodelor şi mijloacelorcomunicaţionale a marketing-uluiAcţiunile de promovare pe piaţă şi desfacerea tehnicii bio – medicale mini-invazive depind dedestinaţia lor concretă.Fiind cert faptul, că pe piaţă trebuie propuseşi vândute: tomografe sau fonendoscoape, esteposibilă recomandarea metodelor şi a planuluide promovare a producţiei.Un specific al său îl vor avea şi metodele depromovare pe piaţă a tehnicii în principal noi.Manifestările publicistice trebuie să poarte uncaracter maxim informativ. Ca mijloaceimportante de reclamă servesc prospectelepublicitare şi cataloagele, publicaţiile în revistelede specialitate. Seminare de instruire şi expoziţiilepot fi utilizate în calitate de metode eficiente depromovare a produsului.Concurenţa pe piaţa tehnicii medicale noninvaziveeste foarte înaltă, iar dezavantajeleproducătorilor din Rusia sunt design-ul aparatelorşi dispozitivelor, volumul acestora şi exploatareacomplicată. În aceste condiţii, preţul relativ redusşi accesibil devine cel mai important avantaj. Înafară de aceasta serviciile prestate sunt singurelecare pot demonstra superioritatea acestoraparate în comparaţie cu celelalte. De aceea laalegerea metodelor comunicaţionale demarketing, este necesar de a accentua anumeaceste două poziţii, dacă acestea există.De obicei, pacienţi obţin informaţii despreserviciile medicale din următoarele surse:Televiziune – 50%Internet – 30%UTILIZAREA MARKETING-ULUI ÎN DOMENIUL TEHNICO-MEDICALReviste – 10%Panouri în instituţiile curative – 5%Radio – 4%Alte surse – 1%.Iată de ce, crearea sau participarea laemisiunile specializate de la televiziune şi radiopoate da un rezultat pozitiv, destinat nu numaipacienţilor, dar şi celor, care, de fapt, procurăaparataj medical. Conducătorii instituţiilor curative,în realitate, sunt cumpărătorii tehnicii bio–medicalecu destinaţie non-invazivă. Ei obţin informaţie dela expoziţii specializate, de la conferinţe, de lacursurile de calificare şi din discuţiile cu colegii,precum şi din sursele mass – media generale şispecializate. Toate aceste mijloace sunt necesareşi pentru producătorii de tehnică medicală.Organizarea seminarelor informative gratuitepentru potenţialii cumpărători este recomandatăpentru producătorii utilajului. La petrecerea aastfel de seminare este permisă discuţia nu numaiasupra aparatajului, caracteristicilor tehnice aleacestuia, metodelor de deservire, dar şidemonstrarea practică a tehnicii în acţiune,demonstrarea eficienţei utilizării ei, consecinţelepentru pacienţi, etc.După finisarea seminarului, este necesar dea asigura ascultătorii cu seturi de materialeinformative. Aceste materiale cer a avea unconţinut real cu informaţii nu doar despre aparataj,ci şi despre producător.Verificarea termenilor, mijloacelor băneşticheltuite, şi cel mai important - nivelul vânzărilortehnicii medicale – vor servi ca control al calităţiipentru acest plan.Crearea preţuluiExistă diferite metode de creare a preţului.În acest caz – oferind tehnica bio-medicală cudestinaţie non-invazivă pe piaţa Rusiei, dupăpărerea noastră, este necesar de a începe cudeterminarea cheltuielilor. Anume nivelul costuluiva determina acea valoare minimală a preţului.În cazul în care acesta este mai jos –întreprinderea va activa în pierdere.Următoarea etapă este determinarea mărimiiprofitului. Ea poate depinde de următorii factori:- preţurile concurenţilor;- venitul pieţii cu destinaţie specială;- posibilitatea rambursării creditului (în cazde necesitate).În consecinţă, se proiectează strategia15

Revistă ştiinţifico-practicăpreţului. Ea poate fi diferită în dependenţă de tipulconcret de producţie:1) „luarea caimacului”;2) preţul de introducere şi de pătrundere pepiaţă;3) preţul lider pe piaţă;4) preţul „psihologic”;5) preţul prestigios.Desfacerea tehnicii bio – medicaleCum au demonstrat cercetările, căile importantede desfacere a pieţii tehnicii medicale sunt:- vânzări directe – 96, 6%;- vânzări prin dileri – 69%;- vânzări prin agenţi – 40%;- vânzări prin filiale regionale – 37%.De o importanţă mult mai mare se bucurăutilizarea reţelei Internet în scop de marketing,А. И. Гуцуляк, К. М. Тагиев, В. П. СередаМЕНЕДЖЕМЕНТ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯРАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫnumărul de utilizatori ai căreia creşte zi de zi.Utilizarea sistemelor telemedicinei şi implicareaîn aceste sisteme este un câmp calitativ noupentru tehnică medicală.Aşadar, utilizarea principiilor importante demarketing în domeniul bio– şi tehnico-medicalnecesită evidenţa cerinţelor specifice,caracteristice domeniului respectiv.Bibliografie1. Revista „Business medical” – 2002 - nr.1 – 12.2. Materialele expoziţiei „Moldmedicina - 2002".3. Kotler F. Marketing management. – SPb: Piter Kom,1998.4. C. Eţco, L. Goma, E. Reabov, S. Marin, N. Globa.Economia ocrotirii sănătăţii. Chişinău, 2000.5. A. Cotelnic, N. Nicolaescu, V. Cojocaru. ManagementCEP al ASEM. Chişinău, 1998.6. I. Mereuţă, E. Popuşoi, C. Eţco, M. Eftodi. Sănătateapublică şi managementul în medicină. Chişinău, 2000.А. И. Гуцуляк, К. М. Тагиев, В. П. СередаМЕНЕДЖЕМЕНТ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯРАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫThe mammary gland cancer is on the first place in the structure of women morbidity.The last years statistics confirm the raise of morbidity and mortality caused by themammary gland cancer throughout the world.There is presented the algorithm of the management of early diagnosis and mammarygland cancer treatment.Key words: cancer, mammary gland.Рак молочной железы — одна из наиболееагрессивных и относительно частовстречающихся форм злокачественныхопухолей у женщин. Заболеваемость ракоммолочной железы возрастает быстрымитемпами. Опухоль, ещё недавно занимавшаячетвёртое место по частоте, сейчас вышла напервое (1). В Украине ежегодно заболеваетоколо 14 тысяч женщин, что составляет 50случаев на 100 тысяч населения, в Белорусии— 49 случаев на 100 тысяч населения, вРоссии — 46 случаев (6, 7). Реальный путьулучшения результатов лечения опухолеймолочных желез — ранняя, а в ряде случаевдоклиническая диагностика (так называемыеминимальные формы опухолей) у практическиздоровых женщин (3, 8). Организациямедицинской помощи больным с социальнозначимымизаболеваниями имеетфундаментальное значение для общества, таккак влияет на демографические процессы,способствует сохранению трудоспособногонаселения. А с экономической точки зрениянаселение является основнойпроизводительной силой в созданииматериальных и духовных благ (4). В связи споявлением новых технических средствдиагностики, врачи-специалисты должныуметь оценить информативность каждого издиагностических методов и клиническуюзначимость метода, выбрать наиболееоптимальный способ выявления заболеванияи определения распространённости процесса(2, 5). Статистические данные последних лет16

Revistă ştiinţifico-practicăА. И. Гуцуляк, К. М. Тагиев, В. П. СередаМЕНЕДЖЕМЕНТ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯРАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫРисунок 21992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001(I - ранние формы рака молочной железы; II - далеко зашедшие формы рака молочной железы)молочных желeз, учитывая социальноэкономическиеособенности сегоднешнего дня,несмотря на ощутимый дефицит диагностическойаппаратуры, для выявления ранних формзлокачественных образований и предопухолевыхсостояний молочных желeз у женщин, вОнкологическом Диспансере г. Тираспольвыработан алгоритм обследований женщин,основанный на общепринятых стандартах иучитывающий особенности региона (рис.3).Рисунок 318

Revistă ştiinţifico-practicăВнедрение данной системы диагностики илечения больных раком молочной железы,неустанное следование этим рекомендациям,активизация санитарно-просветительнойработы, несомненно улучшает диагностику ивыявление ранних форм новообразованиймолочных желeз. Kроме этого, крайне важнымявляется насыщение поликлинического звенаОнкологического Диспансера соответствующейдиагностической аппаратурой дляпроведения полноценной широкомасштабнойпротивораковой борьбы.Литература1. Трапезников Н.Н., Шайн Л.А. “Онкология”. Москва,“Медицина, 1992, с.156.A. Cernîi, E. Tudor, A. Sandul, Gh. ŢîmbalariEVALUARE HISTOPATOLOGICĂ ŞI ELECTRONOMICROSCOPICĂA EFICACITĂŢII TRATAMENTULUI ANTIRECIDIVANT ...2. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. “Лечениеопухолей молочной железы”. Москва, “Медицина”, 1988, с.5.3. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю..“Онкология поликлинического врача”. Москва, “Медицина”,1979, с.53.4. Козлов С.В. “Эпидемиологическое и социальноэкономическоеобоснование профилактики и раннейдиагностики рака молочной железы” - авторефератдиссертации... доктора медицинских наук. Москва, 2000г.5. “Комплексное лечение рака молочной железы”-методические рекомендации. Киев, 1979.6. Пытарский Л.А. “Рак молочной железы”. Минск,“Вышэйшая школа”, 1998, с.5-24.7. Шпарик Я.В., Бiлинський Б.Т. “Ад’ювантнахiмiотерапiя раку грудноi залози”. Львiв, 1997, с.6.8. “Organizarea serviciului de profilaxie al populaiei feminineîn Moldova” - îndrumări metodice, Chişinău, 1995.A. Cernîi, E. Tudor, A. Sandul, Gh. ŢîmbalariEVALUARE HISTOPATOLOGICĂ ŞI ELECTRONOMICROSCOPICĂA EFICACITĂŢII TRATAMENTULUI ANTIRECIDIVANT APLICATLA PACIENŢI CU POLIPOZĂ RINOSINUZALĂ ASOCIATĂCU ASTM BRONŞIC, INTOLERANŢĂ LA ASPIRINĂŞI ALTE ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENEWe present in this article the morphological data on 30 patients with rhino-sinusal polyposisassociated with bronchial asthma, intolerance to aspirin and other non-steroidal anti-inflammatorydrugs, treated with anti-leukotriene accolate and adaptogene PIMIstimulin-3. Therefore it stoodout a considerable numerical decrease of eosinophiles in all tissue specimens of nasal andbronchial mucous, but the light and electronmicroscopic investigations did not indicate anybeneficial changes of bronchial mucociliary alterations in asthmatic patients case.Key words: rhino-sinusal polyposis, non-steroidal antiinflammatory drugs.Polipoza rinosinuzală reprezintă o problemăabordată de cercetători pe parcursul anilor,datorită incidenţei sporite şi asocierii frecventecu stări alergice, în special cu astmul bronşic.Incidenţa acesteia este de circa 1% din populaţiede pe glob, iar aproximativ o 1/3 din pacienţi cupolipoză suferă de astm bronşic [1]. Polipozarinosinuzală asociată cu astm bronşic şiintoleranţă la aspirină şi alte antiinflamatoarenesteroidiene se caracterizează prin incidenţăfrecventă a recurenţelor polipoase cu evoluţiegravă a astmului bronşic [2]OBIECTIVEEvaluarea varietăţilor histologice şiultrastructurale ale mucoasei nazale şi bronhialedupă tratament antirecidivant cu acolat şiPIMIstimulină-3 la pacienţi cu polipozărinosinuzală asociată cu astm bronşic şiintoleranţă la aspirină şi alte AINS.MATERIAL ŞI METODEAu fost incluşi în studiu 30 pacienţi cu polipozărinosinuzală asociată cu astm bronşic şi intoleranţăla aspirină şi alte AINS, care au fost supuşitratamentului antirecidivant aplicat postoperator(tratament chirurgical clasic şi neurotomieendonazală selectivă bilaterală). Atitudineaterapeutică antirecidivantă postoperaporie a inclus:preparat din grupa antileucotriene – acolat(Zeneca, Marea Britanie), comprimate, 40mg/zi îndouă prize, timp de o lună; şi altă metodă de19

Revistă ştiinţifico-practicăFig. 1. Porţiunea bazală a celulei epiteliale (dinstânga) şi ţesutul conjunctiv subepitelial (dindreapta) a mucoasei nazale. Este indicată (÷) oporţiune de limfocit intraepitelial (tratament cuacolat). Electronogramă. × 12500.tratament antirecidivant – administrareafitopreparatului PIMIstimulina-3 (Farmaco,Moldova), administrat endonazal intramucos înfiecare cornet nazal inferior a câte 1 ml, dupăanestezie locală aplicativă, timp de 15- 20 zile.În dependenţă de atitudinea terapeuticăantirecidivantă postoperaporie aplicată pacienţiiau fost divizaţi în 2 subloturi: sublotul 1 (19pacienţi) - tratament cu PIMIstimulină-3; sublotul2 (11pacienţi) – tratament cu Acolat.Au fost investigate secţiuni histologicecolorate cu hematoxilin şi eozin, precum şisecţiuni colorate cu albastru de toluidin pentruevidenţierea mastocitelor.Cercetările ultrastructurale au fostrealizate în 16 cazuri. Examinarea secţiunilorultrafine a fost realizaţă la microscopulelectronic JEM-1000SX cu tensiuneaacceleratorie a acestuia de 60 sau 80 kV.REZULTATEÎn fragmentele mucoasei nazale,cercetate după tratament cu acolat şiPIMIstimulină-3, epiteliul de acoperire şi-apăstrat particularităţile sale structurale şi s-aprezentat, cum şi până la tratament, caepiteliu respiratoriu; arii de epiteliupavimentos stratificat, adiacent la cel detranziţie s-a constatat într-un singur caz.După tratament cu acolat, reieşind dincercetările histologice, descuamările celulelorepiteliale au persistat, însă au fost ceva mai puţinpronunţate şi mai puţin frecvente.Electronooptic, au persistat celulele epitelialecu organite alterate şi corpusculi mielinici încitoplasmă, de asemenea, cili tumefiaţi. Întruncaz, după tratament cu acolat nu s-audepistat cili tumefiaţi. Prin comparareaparticularităţilor infiltraţiei inflamatorii la acelaşipacient până şi după tratament, am constatato diminuare numerică a eozinofilelor de cca2ori. Reieşind din datele electronooptice,degranularea eozinofilelor a fost de asemeneamai puţin pronunţată după tratament cu acolat.Edemul stromal a dispărut, iar corionulconjunctiv al mucoasei a devenit mult maibogat în fibre colagene (fig. 1). Celuleleinflamatorii penetrante în epiteliul de acoperireau fost decelate după tratament cu acolat (fig. 1),numărul eozinofilelor intraepiteliale fiind totuşi multmai diminuat în comparaţie cu acesta până latratament.După tratament cu PIMIstimulună-3,particularităţile structurale ale epiteliului deacoperire a mucoasei au rămas neschimbate: apredominat în toate cazurile epiteliulpseudostratificat ciliat. Într-un caz, acest epiteliuconţinea arii de epiteliu de tranziţie cu tendinţa deaplatizare a celulelor de la suprafaţă. Descuamărilecelulelor epiteliale au fost detectate în special înariile de prezenţă a celulelor inflamatorii sub epiteliuşi între celulele epiteliale. Aparent, ariile de epiteliudefectat au fost ceva mai puţin numeroase dupătratament cu PIMIstimulină-3, însă datele, privindLBA. Cernîi, E. Tudor, A. Sandul, Gh. ŢîmbalariEVALUARE HISTOPATOLOGICĂ ŞI ELECTRONOMICROSCOPICĂA EFICACITĂŢII TRATAMENTULUI ANTIRECIDIVANT ...Fig. 2. Limfoblast (LB) între celulele bazale aleepiteliului respiratoriu, care tapetează mucoasacornetului nazal inferior (tratament cuPIMI-stimulină-3). Electronogramă. × 9000.20

Revistă ştiinţifico-practicăFig. 3. Fragmente de epiteliu bronşic dupătratament cu acolat. Secţiune ultramicrotomică,colorată cu albastru de metilen. × 1200.contribuţia acestei terapii în diminuareadescuamărilor nu sunt suficient de concludente.Schimbările ultrastructurale ale celulelor epitelialeau rămas de acelaşi caracter: mitocondrii alterate,corpusculi mielinici în citoplasmă, cili tumefiaţi lasuprafaţa apicală.Un număr mic sau moderat de celuleinflamatorii a persistat în stroma conjunctivă dupătratament cu PIMIstimuluină-3. numărul acestoraa fost ceva mai redus, comparativ cu nivelulinfiltraţiei mucoasei până la tratament, însă nuatât de semnificativ, cum am pus în evidenţă dupăterapia cu acolat. Notăm totuşi, că în mucoasanazală recoltată după tratament cu PIMIstimulină-3numărul eozinofilelor intrastromale şi intraepitelialea devenit cu certitudine mult mai mic, iar edemulstromal a dispărut completamente. Surprinzătoarea fost apariţia după tratament cuPIMIstimulină-3 a limfoblaştilor (fig.2) careerau localizaţi intr-un număr mare atât înstroma conjunctivă, cât şi în epiteliul deacoperire, şi care erau absenti sau rareoriîntâlniţi în mucoasa nazală investigată pânăla tratament. Limfoblaştii posedau un nucleucu mai multă eucromatină şi citoplasmă multmai voluminoasă, comparativ cu limfocitele.Microscopic, fragmentele de mucoasăbronşică, recoltate atât după tratament cuacolat (fig. 3) cât şi după tratament cuPIMIstimulină-3 se prezentau ca epiteliurespiratoriu în care a continuat să persistehiperplazia celulelor caliciforme. La un singurpacient tratat cu PIMIstimulină-3 s-a decelat înfragmentele tisulare cercetate o reducereA. Cernîi, E. Tudor, A. Sandul, Gh. ŢîmbalariEVALUARE HISTOPATOLOGICĂ ŞI ELECTRONOMICROSCOPICĂA EFICACITĂŢII TRATAMENTULUI ANTIRECIDIVANT ...numerică şi repartizare aproape normală înepiteliu a celulelor caliciforme. De asemeneaa persistat după tratament cu acolat şiPIMIstimulină-3 patologia cililor (fig. 4). Cilifuzionaţi, cili tumefiaţi şi structuri membranicemielinizate am găsit în toate cazurile studiate.Cercetările mucoasei bronşice scot înevidenţă după tratament cu acolat şiPIMIstimulin-3 reducerea numărului de celuleinflamatorii, în special a eozinofilelor, înregiunile supra-, intra- şi subepiteliale. Deşinu a fost estimată cantitativ (din cauzasuprafeţei mici a secţiunilor şi absenţeifrecvente a stromei conjunctive subepiteliale), sepoate afirma că infiltraţia inflamatorie a fost maidiminuată în cazurile de tratament cu acolat. Lapacienţii trataţi cu PIMIstimulină-3 a fost decelatăîn toate cazurile prezenţa în epiteliu şi vecinătatealui a eozinofilelor şi limfocitelor. Eozinofilele eraurareori degranulate şi foarte rar erau prezente încompartimentul epitelial al mucoasei, limfocitele seprezentau cu o suprafaţă citoplasmatică mai sporită– semn de activare şi transformare în limfoblaste.DISCUŢIIConform datelor morfologice, tratamentul cuacolat e asociat cu o reducere numerică aeozinofilelor în mucoasa nazală şi cea bronhialăîn ariile sub- şi intraepiteliale. Concomitent cumicşorarea numărului de eozinofile şidegranularea mai redusă a acestora se constatădispariţia edemului stromal, majorarea densităţiifibrelor colagene, prezenţa mai rară adescuamărilor epiteliale. Aceasta se datoreazăFig. 4. Cili fuzionaţi (÷) cu două seturimicrotubulare în astmul bronşic cu intoleranţa laaspirină. Electronogramă. × 35000.21

Revistă ştiinţifico-practicăP. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERUL COLONIC COMPLICATCU EXSTENSIA TUMORII ASUPRA ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR ADIACENTEblocării selective ale receptorilor leucotrienici, înafară de aceasta, acolatul micşorează conţinutulfactorilor celulari şi extracelulari ale reacţieiinflamatorii în căile respiratorii [4].În mucoasa nazală şi bronhială, dupătratament cu PIMIstimulină-3 se constată oreducere numerică a eozinofilelor, însă nu atâtde semnificativă ca în cadrul administrăriiacolatului. După tratament cu PIMIstimulină-3,eozinofilele sunt numai rareori degranulate şifoarte rar sunt prezente în compartimentulepitelial al mucoasei, edemul stromal dispare şifibrele colagene devin dispuse mai compact.Detaşările celulelor epiteliale devin mai rarîntâlnite. Mecanismele prin care PIMIstimulina-3î-şi exercită acţiunea imunomodulatoare nu suntstabilite. Reieşind din datele noastre de apariţieîn cadrul tratamentului a unui număr mare delimfoblaşti în mucoasa nazală, se poate admitecă acestea apar în urma activării şiblasttransformării limfocitelor. Trebuie demenţionat că PIMIstimulina-3 reprezintă uncompus de extracte ale plantelor, iar plantele, înspecial, iarba de coada-şoricelului (Achilleamillefolium) şi frunzele de urzică (Urtica dioica),ce intră în componenţa preparatului, conţinmitogene active capabile să stimuleze funcţiamononuclearelor sanguine şi să producăblasttransformarea limfocitelor [3].CONCLUZIIÎn rezultatul tratamentului antirecidivantpostoperapor aplicat s-a determinat că, acolatulşi PIMIstimulina-3 nu contribuie la diminuareaschimbărilor instalate în epiteliul de acoperire amucoasei nazale, nu influenţează asuprahiperplaziei celulelor caliciforme şi stăriipatologice a cililor la suprafaţa apicală a celulelorciliate bronhiale. În schimb, tratamentul respectivreduce semnificativ infiltraţia eozinofilică acorionului conjunctiv, de asemenea edemulacestuia. Reducerea numerică a eozinofilelor înregiunile intra-, supra- şi subepiteliale a mucoaseinazale şi bronhiale se relevă după tratamentulcu acolat. După tratamentul cu PIMIstimulină-3se remarcă apariţia limfoblaştilor care posedă unnucleu cu mai multă eucromatină şi citoplasmămult mai voluminoasă, comparativ cu limfocitele.BIBLIOGRAFIE1. Crampette L. Nasal – paranasal sinus polyposis //Press Med. – 2001. – vol. 30. –No 39 –40. – Pt. 2. – P. 44-50.2. Bateman N.D., Fahy C, Woolford T.J. Nasal polyps:still more questions than answers. // J Laryngol Otol.– 2003. – vol. 117. –No 1. – P. 1-9.3. Mao T.K, Van de Water J, Keen C.L. et al. Effect ofcocoa flavanols and their related oligomers on the secretionof interleukin-5 in peripheral blood mononuclear cells. // J.MedFood. –2002. – vol.5. - No1. –P. 17-22.4. Kulus M. Leukotriene antagonist drugs // PneumonolAlergol Pol. – 2002. –No 70. –Suppl. 1. –P. 72-6.P. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERUL COLONIC COMPLICATCU EXSTENSIA TUMORII ASUPRA ORGANELORŞI ŢESUTURILOR ADIACENTEThere are presented radical surgical interventions to 86 patients with complicated coloncancer with extension of the tumor over the adjacent organs and tissues. The extension ofthe tumor was more frequent in colon cancer of the sigmoid intestine – 39.5% cases. Thepathoanatomical study of the removed pieces during the surgeries confirmed the tumorinvasion in 67.4% cases, while in 32.6% cases the extension of the neoplasm had aninflammatory origin.Key words: surgical interventions, colon cancer.Actualitatea temeiActualmente în majoritatea ţărilor economicdezvoltate (cu excepţia Japoniei) cancerulcolorectal, reprezintă a doua cauză de deces princancer după cel pulmonar (7; 14). Conformdatelor unor autori (4), cancerul colorectal ocupălocul IV în lume în structura maladiilor oncologice,înregistrînd anual până la 800.000 cazuri noi demorbiditate şi circa 440000 cazuri de deces.O situaţie similară se observă şi în Republica22

Revistă ştiinţifico-practicăP. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERUL COLONIC COMPLICATCU EXSTENSIA TUMORII ASUPRA ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR ADIACENTEMoldova unde în anul 2002 cancerul colonic şi celrectal au avut incidenţa de 10.1 şi 10.5 la 100.000populaţie, respectiv localizării, ocupând locurile IIIşi II în structura neoplaziilor tractului digestiv, cedândneesenţial la acest capitol în faţa cancerului gastric.În pofida eforturilor cercetătorilor şi clinicienilordin întreaga lume, îndreptate spre depistarea precocea cancerului colorectal, rezultatele actuale sunt încăpe departe de a fi satisfăcătoare. Actualmente ratadepistării tardive a cancerului colorectal, când intervenţiilechirurgicale cu viza radicalităţii sunt imposibile,rămâne destul de înaltă. Astfel, conform datelorliteraturii, circa 23-38% cazuri de cancer colorectalsunt depistate în stadiile avansate ale maladiei (III şiIV TNM), când prognosticul este extrem denefavorabil chiar şi în cazul unor eforturi extraordinare(operaţii paliative şi radicale extinse şi combinate,polichimio- şi radioterapie adjuvantă etc.) (3;5).Corespunzător surselor statistice dinliteratura de specialitate circa 40 – 88.9% dintotalitatea neoplaziilor colonice sunt însoţite dediverse complicaţii cu diferit grad de manifestareclinică, iar letalitatea postoperatorie în caz decancer colonic complicat este extrem de înaltă,atingând indicii de 32.5-54.5% (1, 11; 15, 18, 20).Răspândirea tumorii colonice asupraorganelor şi ţesuturilor adiacente reprezintă ocomplicaţie a cancerului colonic întâlnită în circa10 - 48.2% cazuri din totalitatea carcinoamelorcolonice complicate (2; 6; 8; 12; 13) şi înmajoritatea cazurilor necesită intervenţiichirurgicale extinse cu viză radicală, acesteaconstituind unică şansă de vindecare a pacienţilorîn cauză. Adesea, atât prin investigaţii sofisticatepreoperatorii (tomografie computerizată,rezonanţă magneto-nucleară etc.), cât şiintraoperator este imposibil de apreciat justoriginea aderării tumorii (tumorală sauinflamatorie) către ţesuturile şi organele adiacente(16; 19). În această ordine de idei, tumorile cususpecţie de propagare pe structurile vecinenecesită o abordare ablastică extinsă, în bloc cutumoarea fiind înlăturate şi ţesuturile (organele)invadate. O prudenţă exagerată este binevenităîn aceste cazuri comparativ cu o temeritateexcesivă, adesea pacienţii la care nu au fostpracticate rezecţii extinse având recidive localeîn termeni relativ scurţi după operaţie (9; 10; 17).Scopul cercetării – optimizarea conduiteichirurgicale în cancerul colonic complicat cu extensiea tumorii asupra organelor şi ţesuturilor adiacente.Obiectul şi metodele cercetăriiLucrarea este bazată pe studiul datelorreferitor la 86 pacienţi cu cancer colonic complicatcu extensie a tumorii asupra organelor şiţesuturilor adiacente, ce constituie 14.5% cazuridin lotul de 592 bolnavi cu diverse formecomplicate ale cancerului colonic, care au fostsupuşi tratamentului chirurgical radical şi s-auaflat în clinică între anii 1991 şi 2001.Rezultatele obţnuteAnaliza cercetărilor clinice constată, că la 86pacienţi cu complicaţia prioritară extensie atumorului în ţesuturile şi organele adiacente paralelau avut loc mai multe complicaţii concomitentealcătuind numărul total de 179 complicaţii. Cele maifrecvente complicaţii concomitente au fost ocluziileintestinale compensate, care s-au depistat la 61(70.9%) pacienţi Complicaţiile concomitente deorigine inflamatorie peritumorală în faza infiltrativăs-au întâlnit în 19.8% cazuri. Forma prioritară acancerului colonic – extensia tumorului în asocierecu formele toxico-anemice s-au întâlnit în 17.4%cazuri (indiciii hemoglobinii mai jos de 100 g/%).Analiza efectuată indică o predominare a pacienţilorde sex feminin – 53.5%, faţă de cel masculin –46.5% cazuri. Numărul pacienţilor ce cuprindevârsta între 50 – 69 ani cu complicaţia prioritarăextensia tumorului asupra organelor şi ţesuturiloradiacente este de 55 sau 64.0% cazuri. Deceniulşase de vârstă constituie lotul de pacienţi cu ceamai frecventă afectare – 34.9% cazuri. Structuramorfologică a neoplasmului colonului în 79.1%cazuri este prezentat prin adenocarcinomdiferenciat moderat. În stadiul evolutiv al maladiei II(T3-4 N0 M0) s-au depistat 46.5% bolnavi. Estenecesar de menţionat faptul că în acest lot de 40pacienţi, la 33 (82.5%) stadiul evolutiv al maladiei afost clasificat T4 cu invadarea tumorală a pereteluiintestinal, inclusiv stratul seros, iar în unele cazuri –şi a mezoului intestinal. Lotul pacienţilor cumetastaze în ganglionii limfatici regionali(T3-4 N1-2 M0) în complicaţiile cancerului coloniccu invadare în organele şi ţesuturile adiacente estede 53.5% cazuri.Cancerul colonului complicat cu extensiatumorului în organe şi ţesuturi adiacente de celemai deseori (39.5%) s-a întâlnit în localizareatumorului pe intestinul sigmoid, urmat de porţiuneaascendentă (20.9%), unghiul hepatic (16.3%) şide intestinul cec (13.9%). Localizarea procesuluitumoral pe colonul descendent a avut loc în 4.7%.23

Revistă ştiinţifico-practicăP. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERUL COLONIC COMPLICATCU EXSTENSIA TUMORII ASUPRA ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR ADIACENTETabelul 1.Repartizarea pacienţilor cu invadarea cancerului colonic în ţesuturile și organeleadiacente în funcţie de volumul intervenţiilorchirurgicaleVolumul intervenţiei chirurgicaleHCEDinclusiv cu :1. rezecţia stomacului2. rezecţia intestinului subţire3. rezecţia peretelui abdominal4. rezecţia duodenului5. rezecţia ficatului6. colecistectomieHCESinclusiv cu:1. rezecţia intestinului subţire2. rezecţia peretelui abdominalRezecţia intestinului sigmoidinclusiv cu :1. anexele uterineRezecţia colonului transvers combinată cuSediul neoplasmului cu extensie în organele sauţesuturile adiacente pe colonul transvers, unghiulsplenic s-a întâlnit doar în câte 2 (2.3%) cazurirespectiv. În cele mai frecvente cazuri (51.2%) areloc extinderea tumorii în localizările canceruluicolonului drept, comparativ cu colonul stâng(46.5%). Organele şi ţesuturile cele mai frecventcointeresate în procesul neoplazic au fost: ţesutulretroperitonieal şi paranefral – 27.9%; intestinulsubţire – 20.9%; peretele abdominal – 14%;mezoul colonului – 14%. Anexele uterine şi uterulau fost antrenate în procesul tumoral de cancerulintestinului sigmoid în 8.1% cazuri, vezica urinarăîn 4.7% cazuri.24Toţi bolonavii de cancer colonic complicat cuextinderea tumorilor asupra organelor şiţesuturilor adiacente au primit tratamentpreoperator îndreptat spre corijarea dereglărilorproteino-volemice şi hemostazice. Tratamentulindicat a fost utilizat timp de 6 – 10 zile până laTotalN.absolut %39 45.31452212085831.24.55.82.32.31.223.39.35.89.3rezecţia stomacului 2 2.3Operaţia Hartmanninclusiv cu:1. anexele uterine2. amputaţia supravaginală a uterului3. rezecţia vezicii urinare82249.32.32.34.7HCES cu aplicarea transverzostomei deprotecţie combinată cu rezecţia intestinuluisubţireHCED cu aplicarea transverzostomei deprotecţieinclusiv cu:1. rezecţia intestinului subţire2. rezecţia ficatului3. rezecţia peretelui abdominal3.54 4.752125.82.31.22.3Total 86 100.0redresarea satisfăcătoare aindicilor homeostazici, astfelcreînduse o stare satisfăcătoarepentru tratamentulchirurgical.Din 86 pacienţi operaţiradical cu complicaţia prioritarăextensia tumorului în organe şiţesuturi adiacente în 89.5%cazuri a avut loc exerezatumorului cu segmentulrespectiv al intestinului fărăaplicarea colostomei deprotecţie. La 9 (10.5%) bolnavidin motivul asocierii şi a ocluzieiintestinale s-a recurs la rezecţiacolonului cu anastomozăinterintestinală cu aplicareacolostomei de protecţie.Intervenţii chirurgicale combinates-au efectuat la 50(58.1%) pacienţi. Cele maifrecvente intervenţii chirurgicalecombinate au fost rezecţiile decolon cu intestinul subţire – 18(20.9%) pacienţi şi pereteleabdominal - 12 (13.9%) bolnavi.În 13.9% cazuri tumorul invadamezoul colonului afectat, 17.4%ţesuturile retroperuitoniale şi10.5% ţesutul paranefral.Operaţiile efectuate în aceste condiţii au fostconsiderate ca tipice.În elaborarea volumului de exereză şi a tipuluide intervenţie chirurgicală în cazurile de cancercolonic cu răspândire locoregională, este necesarde a se conduce de următoarele criterii:- starea generală a pacientului la momentulrealizării operaţiei, gradul devierilor indicilormetabolici condiţionaţi de tumor şi complicaţiileprocesului tumoral;- riscul complicaţiilor postoperatorii, nu numaide natură septico-purulentă şi de particularităţilestării imunologice de rezistenţă antibacteriană şiantitumorală, cît şi de aşa complicaţii ca insuficienţa

Revistă ştiinţifico-practicăP. RusuCONDUITA CHIRURGICALĂ ÎN CANCERUL COLONIC COMPLICATCU EXSTENSIA TUMORII ASUPRA ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR ADIACENTEhepatorenală, tromboză şi trombembolii ale arterieipulmonale (agravarea sindromului CID).- Respectarea principiilor radicalismuluioncologic prin efectuarea intervenţiilorchirurgicale combinate (riscul apariţiei recidivelorlocale şi metastazelor la distanţă).Este important ca în timpul exerezeisegmentului dat în intervenţiile chirurgicalecombinate de a se ţine cont de toate principiileoncologice şi în acelaşi rând în cazurile derezecţie a organului adiacent tumorului colonuluide a depăşi incizia faţă de hotarul macroscopictumoral cel puţin cu 2,5 – 3 cm. Numai înasemenea cazuri operaţia poate fi consideratăcondiţional radicală şi de sperat la o prognozăfavorabilă. Rezecţiile combinate ale canceruluicolonului complicate cu antrenarea în procesultumoral a peretelui abdominal, ansele intestinuluisubţire, anexele uterine nu prezintă dificultăţi înextinderea hotarului necesar exerezei, pe cândconcreşterea în duoden, pancreas - prezintă marigreutăţi tehnice în extinderea hotarului exerezei.În timpul intervenţiei chirurgicale propagareaveridică a procesului tumoral nu poate fideterminată definitiv corect. Gradul de răspândirea procesului tumoral în organele şi ţesuturileadiacente poate fi apreciat numai după studiulmorfologic al pieselor înlăturate.Analiza datelor expuse (tabelul 2), denotăfaptul că din 86 bolnavi cu cancer colonic localTabelul 2.Raportul macroscopic și confirmareamicroscopică al invaziei tumoraleOrganul sau Apreciat Rezultatul histologicţesutul adiacent macroscopicProces tumoral Proces inflamatorrezecatn.a. % n.a. %Intestinul subţire 18 14 16.3 4 4.7Vezica urinară 4 2 2.3Pereteleabdominal12 8 9.3 4 4.7Anexele uterine 5 3 3.5 2 2.3Stomacul 3 2 2.3 1 1.2Ficatul 3 2 2.3 1 1.2Uterul 2 1 1.2 1 1.2Duodenul 2 1 1.2 1 1.2Vezica biliară 1 1 1.2 - -Mezoul colonului 12 9 10.5 3 3.5Ţesutulretroperitonial21 13 15.1 8 9.3Ţesutul paranefral 3 2 2.3 1 1.2Total 86 58 67.4 28 32.625răspândit apreciat clinic şi macroscopic, care ausuportat intervenţii chirurgicale la 58 (67.4%) înrezultatul studiului morfologic a pieselor înlăturates-a confirmat concreşterea cancerului, pe cândla 28 (32.6%) pacienţi rezultatul histologic a fostnegativ fiind de origine inflamatorie.Complicaţii postoperatorii au fost înregistratela 15 (17.4%) pacienţi, dintre care la 8.1% deorigine inflamatorie, 5.8 % neinflamatorie (inclusivdehiscenţa anastomozei în 2 cazuri) şi 3.5%cardiovasculare. Postoperator au decedat 4(4.7%) pacienţi. La doi bolnavi letalitatea asurvenit din cauza complicaţiilor septicopurulente,un caz complicaţie cardio-vasculară şialt caz insuficienţă hepato-renală.În concluzie cancerul colonului complicat cuextensia tumorului asupra organelor şi ţesuturiloradiacente s-a depistat în 14.5% cazuri (din lotul de592 pacienţi cu diverse complicaţii ale canceruluicolonic). Mai frecvent extinderea tumorului a avutloc în localizarea cancerului colonic pe intestinulsigmoid.- 39.5% cazuri. Cele mai frecventeintervenţii chirurgicale combinate au fost rezecţiilede colon combinate cu rezecţia intestinului subţire20.9% cazuri. Studiul patomorfologic a pieselorînlăturate în rezultatul intervenţiilor chirurgicale aconfirmat invadarea canceroasă în 67.4% cazuri,iar în 32.6% cazuri extinderea neoplasmului s-adovenit a fi de origine inflamatorie.Bibliografia1. Ammaturo C., Cirillo F., Imperatore F. et al. L’occlusioneretto-colica da cancro. Minerva chir 1996; 51:6: 433-438.2. Curley SA, Carlson GW, Shumate CR, Wishnow KI, AmesFC. Extended resection for locally advanced colorectal carcinoma.// Am J Surg 1992 Jun;163(6):553-93. De Cosse JJ, Tsioulias GJ,Jacobson JS: Colorectal cancer:Detection, treatment and rehabilitation.CA Cancer J Clin 44:27–42, 1994.4. Helm J. F., Sandler R. S.Colorectal cancer screening. Med. Clin.Nortb Am. – 1999. – Vol. 83. 1403 – 1422.5. Hoel DG, Davis DL, Miller AB, etal: Trends in cancer mortality in 15industrialized countries, 1969–1986. JNatl Cancer Inst 84:313–320, 1992.6. Izbicki J.R., Hosch S.B., KnoefelW.T., Passlick B., Bloechle C., BroelschC.E. Extended resections are beneficialfor patients with locally advancedcolorectal cancer. // Dis Colon Rectum1995 Dec;38(12):1251-6.7. Jemal A, Murray T, Samuels A,Ghafoor A, Ward E, Thun MJ. Cancerstatistics, 2003. CA Cancer J Clin 2003Jan-Feb;53(1):5-26.

Revistă ştiinţifico-practică8. Le Treut Y.P., Bozon-Verduraz E., Sabiani P., MailletB., Bricot R. Extensive excision of fixed cancers of the colon. Aretrospective study of 44 cases. // J Chir (Paris) 1986 Jun-Jul;123(6-7):402-6.9. Orkin B.A., Dozois R.R., Beart R.W. Jr., Patterson D.E.,Gunderson L.L., Ilstrup D.M. Extended resection for locallyadvanced primary adenocarcinoma of the rectum. // Dis ColonRectum 1989 Apr;32(4):286-92.10. Pittam MR, Thornton H, Ellis H. Survival afterextended resection for locally advanced carcinomas of the colonand rectum. // Ann R Coll Surg Engl 1984 Mar;66(2):81-4.11. Schild S.E., Gunderson L. L., Haddock M. G. Thetreatment of locally advanced colon cancer. // International Journalof Radiation Oncology, Biology, Physics, 37 (1), 1997, p. 51 – 58.12. Talamonti MS, Shumate CR, Carlson GW, Curley SA.Locally advanced carcinoma of the colon and rectum involvingthe urinary bladder. //Surg Gynecol Obstet 1993Nov;177(5):481-713. Turoldo A., Balani A., Tonello C., Ziza F., RoseanoM. Extended resection in locally advanced colon cancer. // AnnItal Chir 1998 Sep-Oct;69(5):639-44; discussion 645-6.14. Аксель Е.М, Давыдов М.И., Ушакова Т.И.Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта:S. LupuASPECTE MANAGERIAL-FINANCIARE A CHELTUIELILORBUGETARE PENTRU SERVFICIILE DE SĂNĂTATEосновные статистические показатели и тенденции. Современнаяонкология. Том 3/N 4/2001.15. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативныевмешательства при острой непроходимости ободочной кишкиопухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста.Хирургия, 2001.N 8. c. 44 – 50.16. Ганичкин А.М., Яицкий Н.А., Кицай Т.А. Хирургическаятактика при раке ободочной кишки, осложненномвоспалительным процессом.// Вестн. хирург. им. И.И.Грекова;1988. 140. N 1. С. 55-57.17. Ефимов Г.А.,Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочнойкишки: М. Медицина. 1984. 152 с.18. Орлов В.К. Особенности клинического течения итактика лечения рака ободочной кишки у больных пожилого истарческого возраста: Автореф. дис.... канд. мед.наук. М. 1990.24 с.19. Тихонов А.А. Особенности лечения больных ракомпрямой кишки, осложненном перифокальным воспалительнымпроцессом: Автореф.дис.....канд.мед.наук. М.1986. 25 с.20. Эктов В. Н. Выбор хирургической тактики и методовинтенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечнойнепроходимости опухолевой этиологии: Автореф. дис. … д-рамед. наук. Воронеж 1995.S. LupuASPECTE MANAGERIAL-FINANCIARE A CHELTUIELILOR BUGETAREPENTRU SERVICIILE DE SĂNĂTATEThe development of health system as a component part of social politics needs essentialfinancial resources. In socio-economic sense, the investment in health is represented as thefinancial attitude which appears between the state administration and physical/juridicalpersons during the distribution and utilization of public finances for health system needs. Inorder to evaluate the state’s investment in health there are used indicators of standards,structures and progress.Key words: health system, financial resources.Dezvoltarea sistemului de sănătate ca partecomponentă a politicii sociale necesită resursefinanciare esenţiale.În sens socio-economic cheltuielile pentrusănătate sunt reprezentate ca atitudineafinanciară care apare între administraţia de statşi persoanele fizice şi juridice în timpul distribuiriişi folosirii finanţelor publice pentru necesităţilesistemului de sănătate.Pentru aprecierea cheltuielilor statului pentrusănătate se folosesc indicatori ai nivelului,structurii şi dinamicii.La indicatorii nivelului cheltuielilorstatului pentru sănătate se referă:- Volumul anual al cheltuielilor statului pentrusănătate- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile bugetareW GH BE- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile socioculturaleW GH GCS- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile statului W GH G- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în PIB W GH GDP- Cheltuielile medioanuale pentru sănătate la1 persoane.Cota specifică a cheltuielilor statuluipentru serviciile de sănătate în cheltuielilebugetare W GH BECota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile bugetareW GH se calculează ca raportul cheltuielilorBE26

Revistă ştiinţifico-practicăstatului pentru serviciile de sănătate GH lacheltuielile bugetare BE.W GH =(GH/BE x100%)BECota specifică a cheltuielilor statuluipentru serviciile de sănătate în cheltuielilesocioculturale W GH . GCSCota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile socioculturaleW GH se calculează ca raportul cheltuielilorGCSstatului pentru serviciile de sănătate GH lacheltuielile socioculturale GSC.W GH =(GH/GSC x100%)GSCCota specifică a cheltuielilor statuluipentru serviciile de sănătate în cheltuielilestatului W GH GCota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile statului W GH Gse calculează ca raportul cheltuielilor statuluipentru serviciile de sănătate GH la cheltuielilestatului G.W GH =(GH/G x100%)GCota specifică a cheltuielilor statuluipentru serviciile de sănătate în PIBW GH GDPCota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în PIB W GH se calculeazăGDPca raportul cheltuielilor statului pentru serviciilede sănătate GH la produsul intern brut GDP.W GH =(GH/GDP x100%)GDPCheltuielile medii anuale pentru sănătatela 1 persoanăCheltuielile medioanuale pentru sănătate la1 persoană GH mlse calculează ca raportulcheltuielilor statului pentru serviciile de sănătateGH la numărul de locuitori al statului N 1.GH ml= GH/ N 1Indicatorii structurii caracterizeazăcheltuielile statului pentru sănătate în dependenţăde 3 clasificări:- Clasificare funcţională- Clasificare economicăS. LupuASPECTE MANAGERIAL-FINANCIARE A CHELTUIELILORBUGETARE PENTRU SERVFICIILE DE SĂNĂTATE- Clasificare organizaţionalăConform clasificării funcţionale cheltuielile seclasifică conform devizului de cheltuieliConform clasificării economice cheltuielilestatului pentru sănătate se împart în 2 grupe:cheltuieli capitale şi cheltuieli curenteConform clasificării organizaţionalecheltuielile statului pentru sănătate se divizeazădupă diferite departamente şi unităţi administrativteritoriale.Indicatorii dinamicii cheltuielile statului pentrusănătate- Creşterea absolută (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate- Creşterea relativă (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate- Elasticitate cheltuielilor statului pentrusănătate după PIB (sau alt indicator de cheltuielibugetare, cheltuieli a statului etc.).Creşterea absolută (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătateCreşterea absolută (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate “ GH 1/0secalculează conform formulei:GH 1/0=GH 1-GH 0unde GH 1şi GH 0reprezintă cheltuielilestatului pentru sănătate în perioada 1 şi 0.- Creşterea relativă (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate I GHsecalculează conform formulei:I GH=GH 1/GH 0x 100%unde GH 1şi GH 0reprezintă cheltuielilestatului pentru sănătate în perioada 1 şi 0.- Elasticitate cheltuielilor statului pentrusănătate după PIB (sau alt indicator a cheltuielilorbugetare , cheltuieli a statului s.a.m.d.)e GH GDP = I GH1/0 / I GDP1/0Anexa 1Metodologia aprecierii cheltuielilor statuluipentru sănătateIndicatori ai nivelului cheltuielilor statuluipentru sănătate- Volumul anual al cheltuielilor statului pentrusănătate27

Revistă ştiinţifico-practică- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile bugetareW GH BE- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile socioculturaleW GH GCS- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în cheltuielile statului W GH G- Cota specifică a cheltuielilor statului pentruserviciile de sănătate în PIB W GH GDP- Cheltuielile medioanuale pentru sănătate la1 persoaneIndicatori ai structurii cheltuielilor statuluipentru sănătate- Clasificare funcţională conform devizului decheltuieli- Clasificare economică cheltuieli capitale şicheltuieli curenteV. CaraușUNELE ASPECTE A PROCESULUI TEHNOLOGIC DE PREGĂTIREA BALSAMULUI “FĂT-FRUMOS”- Clasificare organizaţională după diferitedepartamente şi unităţi administrativ teritoriale.Indicatori ai dinamicii cheltuielilor statuluipentru sănătate- Creşterea absolută (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate- Creşterea relativă (nominală şi reală) acheltuielilor statului pentru sănătate- Elasticitate cheltuielilor statului pentrusănătate după PIB (sau alt indicator de cheltuielibugetare, cheltuieli a statului etc.).Bibliografie1. A. Cotelnic, N. Nicolaescu, V. Cojocaru. Management.Chişinău, 1998.2. I. Mereuţă, E. Popuşoi, C. Eţco, M. Eftodi. Sănătateapublică şi managementul în medicină. Chişinău, 2000.3. Burlacu N., Cojocaru V. Management, 1995.4. Petrescu I. Management. Broşovia, 1993.5. Борман Д. и др. «Менеджмент. Предпринимательскаядеятельность в рыночной экономике».6. C. Eţco, L. Goma, E. Reabov, S. Marin, N. Globa.Economia ocrotirii sănătăţii. Chişinău, 2000.V. CaraușUNELE ASPECTE A PROCESULUI TEHNOLOGIC DE PREGĂTIREA BALSAMULUI “FĂT-FRUMOS”The phytotherapy has a very important meaning in complex process of treatment and prophylaxis.This article presents the aspects of technological process of preparing the balm “Fat-Frumos” and thebalm’s spectrum of utilization. The balm has a fortifying action on the central nervous system; improvesthe function of life; subtracts the pain in gastric and duodenal ulcer; reduces the membrane cellularpermeability and frequently of the enterocytos and of main capillary membranes; increases the eliminationof radionuclide 137Cs; normalizes the blood circulation and coagulation, hepatic and encephalicintercellular structures. The balm “Fat-Frumos” is also recommended for curative-prophylactic treatment.Key words: phytotherapy, balm “Fat-Frumos”.Unul din factorii, care ar putea influenţasemnificativ asupra sănătăţii populaţiei, în speciala celor ce locuiesc în zonele cu condiţii ecologicenefavorabile, ar putea fi raţionalizarea alimentaţieiprin utilizarea mai amplă în raţion a plantelormedicinale, cu care este bogată Moldova. Uneledin ele, adiţional la proprietăţile curative şiprofilactice bine studiate, sunt excepţional de utileîn condiţiile ecologice nefaste şi, în special, laacţiunea radiaţiei ionizante. Consumul permanental ecestor remedii naturale inofensive, verificateîn experienţa de multe secole, pot să extindăconsiderabil abilităţile protectoare aleorganismului, să preîntâmpine leziunile provocatede radiaţie, precum şi afecţiunile oncologice.Fitopreparatele se pot utiliza de sinestătător,cât şi în formă de suplimente alimentare laprodusele alimentare obişnuite, variate băuturi.Selecţia bogată de fitopreparate, diapazonulextrem de vast al efectului curativ, posibilitateaasocierilor lor, permit, adiţionîndu-le în cantităţinu prea mari în produse şi băuturi, de a le folosiîn scopuri curative pentru saturare cu vitamine,ameliorarea calităţilor gustative, aromatizare.Într-un şir de cazuri, preparatele costisitoareşi greu accesibile pot fi cu succes substituite cuunele sau altele preparate de origine vegetală.Sunt suficiente date, care confirmă că unele dinplantele medicinale pot fi cu succes utilizate încalitate de radioprotectoare, remedii care28

Revistă ştiinţifico-practicăV. CaraușUNELE ASPECTE A PROCESULUI TEHNOLOGIC DE PREGĂTIREA BALSAMULUI “FĂT-FRUMOS”contribue la intensificareaproceselor de eliminare aradionuclizilor şi corecţiaalterărilor nefavorabile,cauzate de radiaţii.Totodată, o metodăanumită la fitopreparatedetermină apariţia unorpreparate de originevegetală puţin controlatesau neverificate, reclamateîn calitate de remediieficiente radioprotectoare şicurative. Fitopreparatele, lafel ca şi orice remediucurativ, au anumite indicaţiişi contraindicaţii pentruadministrare, doze optimeetc. Printre preparatele deorigine vegetală de o valoaremajoră, se întîlnesc nupuţine din acele,supradozarea cărora potprovoca intoxicaţii grave. Înplus, conform cercetărilorştiinţifice şi practicii, esteimposibil de a crea unprodus alimentar universal,care ar putea optimizamultilateral proceseleNr.d/r12.3.4.5.6.7.8.9.10.11.Denumirea aparatuluişi utilajului. Numărulconform fluxuluitehnologicCântar tip RP-150 /1/Balanţă tehnică tip.BT-200 / 2 /Vas pentru etanol /3/Vas pentru macerare /4/Vas pentru produsulextractiv /5/Pompă centrifugală /6/Reactor pentruprepararea siropului /7/.Filtru membrană/8/Filtru cu plăci /9/Filtru Kizelgur model FBS/10/Vas pentru preparareasucurilor alcoolate /11/Vas pentru preparareabalsamului (cupaj)Linie automată pentrudozarea , capsarea şietichetarea flacoanelor culichide /9/- masă pentru alimentareacu flacoane;-aparat de spălare, model“Tecno SF”;- monobloc pentru dozaresterilă model“TECNO-RC 16-1-1.-aparat de capsare;-aparat de etichetaremodel “R7206TMFS3E4”;-aparat automat deambalare în cutii model“Tecno Cartec”Caracteristicitehnice /capacităţi,productivitateetc./500x515x1300 mm-Capacitatea15000 lCapacitatea20000 lCapacitatea15000 l500 l/min.5000 l0,8 ; 0,45 µ40x40, nr.30S=3m 2 , 40 mm100 l15000 l12 robinetede injecţie12 robinetede dozareSpecificaţia materialuluicecontactează cuprodusul farmaceutic--smalţsmalţsmalţinox12X18H10Tinox 12X18H10Tinox AISI 304inox AISI-304inox AISI-304inox 12X18H10Tsmalţinox AISI-304inox AISI-304inox AISI-316inox AISI-316inox AISI-304inox AISI-430inox AISI 430Categoriapericoluluideexplozie autilajului/aparatului/---cat.IIIcat.IIIcat.III--Tabelul 2cat.III1. Compoziţie cantitativă (tabelul 1)Denumirea materiei prime/D.C.I./1. Suc din struguri de viţă de viealcoolat (Vitis vinifera)2. Suc din Mere alcoolat (Malussylvestris)3. Lemn dulce rădăcini şi rizomi(Glycyrrhiza glabra)4. Obligeană rădăcini (Acoruscalamus)5. Sunătoare părţi aeriene(Hypericum perforatum)6. Sovârv părţi aeriene (Origanumvulgare )7. Mentă frunze (Mentha piperita)8. Coada şoricelului părţi aeriene(Achillea millefolium)9. Pin muguri ( Pynus silvestris)10. Zahăr11. Acid citric12. Colorant alimentar13. Alcool etilic 96,0%14. Apă purificatăCantitateaîn g100,020,05,00,060,350,100,210,150,0528,10,0910,0q.s.până la 1000 mlmetabolice în organism. Iată de ce, în opinianoastră, activitatea privind estimarea multilateralăa efectului curativ asupra organismului al diferitorsuplimente alimentare, băuturilor, balsamurilor şistudierea obiectivă, în special, a proprietăţilor lorradioprotectoare, se prezintă de o actualitate şioportunitate majoră. Din această listă deosebit deinteresante ar fi balsamurile alcoolice, în preparareacărora se poate evita folosirea conservanţilor toxici.Noi am elaborat compoziţia, tehnologia depreparare şi metodele de analiză a unui nouprodus – Supliment alimentar biologic activbalsam “Făt-frumos”.2. FarmacoterapieProdusul face parte din grupa terapeuticăL03A X – alte imunostimulatoare.II. SPECIFICAŢIE DE APARATE ŞI UTILAJ(tabelul 2)Balsamul “Făt-Frumos” a fost preparat29

V. GhicavîiRevistă ştiinţifico-practicăconform unei tehnologii originale şi prezintă unlichid de culoare brună cu miros aromat şi gustspecific plăcut.Bibliografie1. F.R., ed.X., Editura Medicală, Bucureşti, 19932. F.S., ed.XI., V1; V2; Moscova 19893. Ghid de protecţia muncii. Vol.I. Chişinău, “Protecţia muncii”, 1985.4. Ghid de protecţia muncii. Vol.II. Chişinău, “Protecţia muncii”,1998.5. “Reguli de bună practică de fabricaţie”(GMP), AgenţiaMedicamentului, Bucureşti, 2000.6. Пожарная безопасность веществ и материалов,SOARTA PIRAZOLONELORприменяемых в химической промышленности. Справочник подобщей редакцией Рябова И.В. М., ”Химия”, 1971.7. “Вредные вещества в промышленности”. Т. 1, 2. Подредакцией Лазарева Н.В. Л., ”Химия ”, 1971.8. ГОСТ 42 У-2-92 “Продукция медицинской имикробиологической промышленности. Технические регламентыпроизводства, содержание, порядок разработки, согласования иутверждения ”.9. Попов А.П. Лекарственные растения в народной медицине.Киев: Здоров‘я, Медикол.197010. Ладынина Е.А., Морозова Р.С. Фитотерапия. Ленинград:Медицина.1987.11. Виленчик М.М. Радиобиологические эффекты иокружающая среда.-М.:Энергатомиздат.-1991.V. GhicavîiSOARTA PIRAZOLONELORCurrently, the pyrasolon derivatives have a large spectrum of utilization. Theauthor describes here the pyrasolons confirmed on the market of Republic ofMoldova in historic, chemical-pharmaceutical and curative-prophylacticcircumstances.Key words: pharmaceutical products, pyrasolon.Din derivaţii de pirazolonă şi pirazolidindionăca analgezice – antipiretice sau ca antiinflamatoareîn practica medicală se folosesc: fenazonă(phenazone, antipyrin), aminofenazonă(aminophenazone, amidopyrine, pyramidon),metamizol sodic (metamizole sodium, dipyrone,noramidopyrine, algocalmin, analgin, novalgin,novalmin, novamizol, optalgin), propifenazonă(propyphenazone, cibalgina, eufibron, isoprochin),fenilbutazonă (phenylbutazone, butadion,butazolidin, elmedal, reumazon, spondiryl),oxifenbutazonă (oxyphenbutazone, phlogase,phlogistol, phlogont, tanderil), kebuzonă(kebuzone, ketazon, phloguron) şi azapropazonă(azapropazone, apazone, prolixan, rheumox).Sunt cunoscute bine şi combinaţiile ce conţinmetamizol (piafen, andipal, anapirin, tempalgin,baralgin, pentalgin-ICN, pentalgin-N, benalgin,piranal), aminofenazonă (clofezonă, anapirin,piranal), fenilbutazonă (reopirin, reumopirin) şipropifenazonă (novalgin, spasmoveralgin, etc).Pe piaţa farmaceutică a Moldovei metamizolulautohton este prezentat destul de suficient,necătând la volumul destul de mare al preparateloranalgezice mono- şi multi-componente de import.Actualmente în Moldova metamizolul esteomologat sub următoarele produse:- analgin (comprimate, sol. injectabilă) dinMoldova, Ucraina, Letonia, Belarusi, Grecia,România, Bulgaria, Rusia, Vietnam, Estonia,Germania;- brunalgin (comprimate, sol. injectabilă) dinBelgia;- novalgin (comprimate) din România;- algocalmin (comprimate, sol. injectabilă) dinRomânia.De asemenea sunt omologate preparatele ceconţin:a) metamizol – benalgin (comprimate),tempalgin (comprimate) din Bulgaria; baralgin(comprimate şi sol. injectabilă) din Iugoslavia şi Indiasau cu denumirea de spasmalgon (comprimate şisol. injectabilă) din Bulgaria; anapirin, piranal,analgin-chinină comprimate din Bulgaria;b) aminofenazonă – anapirin şi piranal(Bulgaria); reopirin (Ungaria).DATE ISTORICE:Metamizolul a fost lansat pe piaţa farmaceuticăpentru prima dată cu 80 ani în urmă (a.1921) înGermania de firma Hoechst. În 1922 a fost dejadescrisă agranulocitoza - o boală fatală, care debuta30

V. GhicavîiRevistă ştiinţifico-practicăca o infecţie foarte activă, însoţită de dispariţiagranulocitelor din sânge. Numai după câteva deceniide utilizare, folosirea metamizolului a fost asociatăcu reacţii adverse fatale și, în primul rând,agranulocitoza. În 1986 în baza unor studii extensivea fost confirmată existenţa unor reacţii cauzale întremetamizol și agranulocitoză. Prin mai multecercetări experimentale și clinice s-a demonstratexistenţa unui mecanism imun în apariţia acestuidramatic efect advers la utilizarea metamizolului.Deoarece metamizolul și preparatele ce conţinmetamizol nu corespund criteriului “inofensive cusiguranţă”, reacţiile autorităţilor din diverse ţărireferitor la utilizarea acestor produse au fostvariabile – de la retragerea de pe piaţafarmaceutică a produselor respective până laautorizarea realizărilor acestor preparate de oordonanţă medicală.Așa în SUA, printr-o hotărâre a FDA,metamizolul a fost retras complet de pe piaţă din1977, în Marea Britanie – cu 35 ani în urmă, înArabia Saudită- din 1980. Asociaţia MedicalăAmericană a atenţionat pericolele potenţiale aleutilizării acestor preparate încă în 1973. Datorităriscului mare de agranulocitoză (1:3000), retragereametamizolului în Suedia s-a făcut din 1973, însă înurma unei contraofensive a producătorilor cuprezentarea unor date optimiste, statul suedezcedează și reîntroduce metamizolul pe piaţă în1995. Apariţia însă relativ rapidă a unor noi cazuride agranulocitoză ca rezultat al utilizăriimetamizolului timp de 6-7 zile oral sau parenteralîntr-un interval de 3-4 luni, a dus la scoatereametamizolului de pe piaţa suedeză în 1999.Danemarca a interzis utilizarea sistemică ametamizolului încă din 1979 datorită pericolului deagranulocitoză. Israelul, din 1995 a aprobat utilizareaparenterală a metamizolului sodic numai în spitale.Belgia a reglementat, din 1987, utilizareametamizolului numai după prescripţie medicală șia impus păstrarea preparatului la secţiunea otrăvuri,cu obligaţia aplicării pe flacon a etichetei “cap demort”. De asemenea, s-a interzis prescriereaprodusului mai mult de cinci ori într-o perioadă deșase luni. Germania, prin hotărâri emise în 1987, arestricţionat utilizarea preparatelor ce conţinmetamizol, retrăgând de pe piaţă combinaţiile ceinclud această substanţă. Spania, în 1989 a retrasde asemenea combinaţiile de metamizol cu excepţiacelor spasmolitice, păstrând metamizolul numaipentru tratarea durerilor post-traumatice,SOARTA PIRAZOLONELORpostoperatorii și febrei care nu răspunde la alteanalgezice-antipiretice. În Olanda, producătorii auluat în 1990 hotărârea comună de a retrage de pepiaţă a produselor ce conţineau metamizol îndiverse combinaţii. Au mai procedat la fel Grecia,Irlanda, Pakistanul, Ghana, Arabia Saudită, Kuweitetc (vezi tabelul).Distribuţia răspândită a produselormetamizolice şi semnalarea de cazuri deagranulocitoză în aproape toate zonelegeografice unde au fost utilizate, au necesitatevidenţierea clară a relaţiei metamizol –agranulocitoză, prin efectuarea unui studiufarmacoepidemioligic întitulat “InternaţionalAgranulocytosis and Aplastic Anemia Study(IAAAS)“, solicitat de mai multe firme, inclusiv şifirma Hoechst, cea care a lansat metamizolulpentru prima oară în terapie. Studiul, cunoscutsub denumirea de “Boston Study, s-a desfăşuratpe o perioadă de 6 ani (1980-1986), pe teritoriula 7 ţări şi a publicat concluzii optimiste (un cazde agranulocitoză la 1mln de oameni pesăptămână), obţinute la utilizarea metamizoluluila 22,2 mln. oameni, care, aşa după cum s-amenţionat mai sus, au dus la repunereametamizolului pe unele pieţi. Dar apariţia la scurttimp în Suedia a unor noi cazuri de agranulocitozăcu o frecvenţă de 1 la 2000, a determinat din noueliminarea metamizolului de pe piaţă.Riscul de apariţie a reacţiilor adverse lautilizarea unică a metamizolului este destul demic, dar la administrarea relativ mai frecventă apreparatului - acesta semnificativ creşte.Expresivitatea acţiunii toxice a metamizoluluidepinde de asemenea şi de factorii genetici, caredetermină dereglările farmacocineticii şi apariţiametaboliţilor toxici. Posibil, din acesteconsiderente, la diferiţi pacienţi reacţiile adversela utilizarea metamizolului evoluează nu numaiprin stări aplastice, dar şi prin dereglările funcţiilorficatului, rinichilor şi plămânilor. Nefritele,hepatitele, alveolitele interstiţiale pot fi nu maipuţin periculoase pentru viaţa şi sănătateapacienţilor, decât agranulocitoza.Una din lucrările dedicate medicamentelorproblematice, elaborate de “Health ActionInternational”, instituţie ce colaborează cu OMS,include un capitol consacrat metamizolului carefinalizează cu următoarele recomandări:“A sosit timpul când dipiron (metamizol) şialţi derivaţi ai şirului pirazolonic trebuie să fie31

V. GhicavîiRevistă ştiinţifico-practicăSOARTA PIRAZOLONELORŢARA MĂSURILE ÎNTREPRINSE AnulAustralia Este interzis importul 1965Marea Britanie Este interzis 1965Norvegia Scos din utilizare 1976Filipine Este permisă utilizarea doar dacă nu este o altă alternativă 1977SUA Scos din utilizare 1977KuweitEste permisă utilizarea doar a formelor parenterale, conform indicaţiilor vitale strictlimitate1978Danemarca Sunt interzise preparatele combinate care conţin metamizol 1979Italia Sunt scoase din utilizare formele injectabile 1979Arabia Saudită Interzis 1980Emiratele Arabe Scos din utilizare 1981BangladeşEste permisă utilizarea doar a formelor parenterale, conform indicaţiilor vitale strictlimitate1982Sudan Este permisă utilizarea doar a formelor parenterale , cu indicaţii terapeutice limitate 1982Egipt Sunt interzise formele parenterale care conţin metamizol mai puţin de 1g 1983Israel Sunt scoase din utilizare preparatele combinate, care conţin metamizol 1985BelgiaEste permisă utilizarea doar a formelor parenterale, conform indicaţiilor vitale strictlimitate1987GermaniaSunt interzise preparatele combinate care conţin metamizol. Remediilemonocomponente sunt eliberate doar cu reţetă1987Malaezia Scos din utilizare 1987Pakistan Sunt scoase din utilizare preparatele combinate care conţin metamizol. 1988Gana Interzis 1989SpaniaLimitarea strictă a indicaţiilor. Sunt scoase din circulaţie preparatele combinate careconţin metamizol.1989Olanda Scos din utilizare 1990Elveţia Limitarea strictă a indicaţiilor şi utilizării 1992Cehoslovacia Preparatele care conţin metamizol luate sub control 1992Bahrein InterzisDupă1992GreciaAu fost scoase din utilizare formele parenterale care conţin metamizol < 1gDupă1992IrlandaScos din utilizareDupă1992MexicaFormele medicamentoase pentru uz pediatric sunt scoase din utilizareDupă1992PeruEste permisă utilizarea numai conform indicaţiilor stricteDupă1992Singapur Scos din utilizareDupă1992Şri-Lanka Formele injectabile sunt scoase din utilizareDupăVenesuelaScos din utilizare1992După1992Nepal Scos din utilizare 1998Suedia Scos din utilizare 1999Armenia Interzis inregistrarea preparatelor monocomponente (comprimate şi soluţii) 2000LituaniaŢările, în care metamizolul a fost retras de pe piaţa farmaceutică sau utilizarea luieste strict controlată* (autori V.C. ŞUHOV și G.HARPER, 2000)Interzis reînregistrarea preparatelor combinate care conţin metamizol, fenpiverinăbromid şi pitofenon clorhidrat.* - The consolidated list of products whose consumption and/or sale have been banned, withdrawn, severely restricted or not approved by governments,6 th Edition, UN, 19972000excluşi de pe piaţa farmaceutică mondială.Dipiron nu poate fi considerat ca preparatinofensiv. El nu prezintă un medicament vitalimportant.Efectul de la utilizarea lui nu poate ficomparat cu riscul pentru viaţă pacientului. Unicaatitudine posibilă faţă de dipiron, poate fi numaiinterzicerea lui, şi neapărat, imediată”.În volumul “Pain Drug Handbook”, editat deSota Omaigui în 1999, metamizolul nici nu maieste pomenit, iar tratatul de farmacologie şiterapeutică Goodman & Gilman (1996) cuprindeurmătoarea afirmaţie referitor la pirazolone:32

V. GhicavîiRevistă ştiinţifico-practică“Aceste medicamente au fost utilizate clinic mulţiani, deși nu mai sunt medicamente de prima linie;fenilbutazona rămâne cea mai importantă dinpunct de vedere terapeutic, în timp ce antipirina,dipirona și aminopirina nu se mai utilizează”.Metamizolul în majoritatea ţărilor pe parcursulcâtorva decenii prezintă practic un medicament“naţional”, fabricarea căruia a fost realizată demai multe fabrici farmaceutice.Sectorul farmaceutic “ambulator” din Moldovaîn anii 1998-2001 este prezentat cu un enorm numărde analgezice neopioide mono- şi multicomponenteindigene şi de import. Spre deosebire de alte ţărimetamizolul (analgin, dipiron) şi medicamentele ceconţin metamizol până în prezent rămân cele maipe larg utilizate şi sunt eliberate către consumatorifără reţete în toate instituţiile farmaceutice (farmacii,filiale, puncte, etc).Metamizolul prezintă astăzi în Moldova unanalgezic neopioid de bază, destul de activ utilizatîn diverse forme medicamentoase: el esteprocurat de 79% din consumatori şi este folositîn stările algice de diversă localizare, despre cemărturisesc datele anchetării (interogării)medicilor (v. mai jos). În sindromul algic pronunţatacestui preparat i-au dat preferinţă majoritateaparticipanţilor la anchetare (24%).Atitudinea OMS faţă de metamizol, ca unpreparat dăunator pentru sănătate, utilizareacăruia în practica medicală necesită o limitaremaximă, creează pentru Moldova o situaţiedificilă, deoarece etica medicală şi experienţamondială cer suspendarea utilizării metamizoluluiîn clinică, dar informaţia despre efectele toxiceale metamizolului în ţară sunt cazuistice. Numărulcazurilor înregistrate de intoxicare acută lasupradozare puţin diferă de acestea la utilizareaparacetamolului sau acidului acetilsalicilic. Ultimeledupă cât se pare, mărturisesc nu deinofensivitatea metamizolului în Moldova, dardespre neeficacitatea activităţii serviciilorregionale care supraveghează efectele nedorite(vezi rezultatele anchetării).E de menţionat că şi scoaterea din circulaţiea unui astfel de preparat cum este metamizolul,prezintă un proces destul de îndelungat, însoţitde mai multe dificultăţi tehnice şi economice.Considerăm, că unul dintre pericolele utilizăriiacestei substanţe este generat de uşurinţa cu careorice individ poate procura analgina (metamizolul),deoarece ea poate fi eliberată fără nici un fel deSOARTA PIRAZOLONELORprescripţie medicală. Autotratamentul nu poate ficontrolat, existând persoane care utilizeazăcomprimate sau soluţia din fiole de câteva ori pesăptămână. În acest fel nu există nici un controlasupra consumului de analgină în diverse medii,riscul agranulocitozei neputând fi evitat.Aşa dar se profilează necesitatea renunţăriila utilizarea metamizolului în unităţile spitaliceşti,unde medicii au datoria să prescrie produsefarmaceutice cu risc mult mai scăzut de efecteadverse (vezi rezultatele anchetării).Datele experimentale şi clinice permit de aconfirma, ca în loc de metamizol pot fi folositepreparatele cu un nivel inofensiv mult maiavansat, precum şi economic mult mai accesibile,cum sunt ibuprofen, ketorolac şi paracetamol.Acestea sunt efective pentru înlăturarea de scurtădurată a sindromului algic.În faţa unei astfel de stări de lucruri şi avândîn vedere numeroasele studii care fac referiri lapotenţialul toxic al metamizolului, credem că arfi de preferat ca utilizarea acestuia să nu mai fielăsată la voia întâmplării şi să se procedeze deurgenţă la luarea unor măsuri cum ar fi:- iniţierea studiilor farmacoepidemiologiceserioase care să urmărească incidenţa efecteloradverse ale metamizolului şi în Moldova;- prescrierea să se facă numai pe ordonanţămedicală şi numai în situaţia în care nu existăalternativă terapeutică;- avizarea medicilor că în situaţia în care seimpune utilizarea metamizolului, produsul să nufie prescris mai des de cinci ori pe semestru(modelul “belgian”);- întreprinderea măsurilor de limitare autilizării metamizolului şi preparatelor ce conţinmetamizol în practica medicală;- suspendarea treptată a înregistrării formelormono- şi multicomponente a metamizoluluiautohton şi de import; neutilizarea preparatelormixte ce conţin metamizol în doze mari (0,5 şi1g) într-un comprimat.BIBLIOGRAFIE1. Huguley M.Charles jr., Agranulocytosis Induced byDipyrone, a Hazardous Antipyretic and Analgesic, JAMA, 21September 1964, p. 162-165.2. Bottiger L.E., Westerholm B., Drug-induced BloodDyscrasias in Sweden, British Medical Journal, 11 August1973, p. 339-343.3. Boettiger L., Westerholm B. Drug-induced blooddyscrasia in Sweden. BMJ, 1973, 339-343.33

Revistă ştiinţifico-practică4. Shinar Eliat, Hershko Chaim, Causes ofAdranulocytosis in a Hospital Population: Identification ofDipyrone as an Important Causative Agent, Israel Journal ofMedical Sciences, vol.19, 1983, p. 225-229.5. Sapiro Samuel, Adranulocytosis and Pyrazolone, TheLancet, 15 February 1984, p. 451-452.6. Vincent C. Paul, Drug Induced Aplasic Anemia andAdranulocytosis (Incidence and Mechanisms), Drugs 31, 1986,p. 52-63.7. The International Agranulocytosis and AplasticAnemia Study (1986). JAMA, 256 (13), 1749-1757.8. Kumana K.R., The International Adranulocytosis andAplastic Anemia Study, JAMA, 15 May 1987, vol.257, no.19, p.2591.9. Levy M., Shapiro S, Metamizol: een HonderdjarigeTreurnis, Ned Tijdshr Geneeskd, 1987, 31, nr. 38, p. 1680-1681.10. Jane Moffatt, Dipyrone-Cotaining Analgesic, SamtDeel, 13 September 1988, p. 331-333.11. Kaufmann D. Et al The Drug Epidemiology ofAgranulocytosis and Aplastic Anemia. Monographs inEpidemiology and Statistics. Vol.18. Oxford University Press, 1991.L. Bumacov., N. Bacinschi., V. GhicavîiUTILIZAREA FEZAMULUI ÎN MEDICAŢIATRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL12. Chetley A., A Drug no One Needs, in Problem Drugs,Amsterdam, Health Action International, 1993, p. 81-86.13. Metamisole sodium, Pharmaceuticals (monocomponentproducts), Fifth Issue, 1995, p. 98-100.14. Chetley A. Problem Drugs, Red Books, 1995.15. Hardman G. Joel (ed): Goodman & Gilman’s: ThePharmacological Basis of Therapeutics, Ninth edition, ed.Graw Mc Hill, New York, 1996.16. Sandu L.: Probleme Legate de UtilizareaMetamizolului în România, Durerea Acută şi Cronică, 1999,vol.7 nr.2, p.1-3.17. Schonhofer P.S. Dipyrone (Metamizol): Restored toGood Reputate?, Internistische Praxis, 1999, 39, p. 184-185.18. Sota Omoigui: Pain Drugs Handbook, SecondEdition, 2000.19. В.С. Шутов, Дж. Харпер. Метамизол и метамизолсодержащиепрепараты. Клиническая фармакология итерапия, 2000, 9 (1).20. Dorr J. Victoria, Cook James, Adranulocytosis andNear Fatal Sepsis Due to “Mexican Aspirin” (Dipyrone),Southern Medical Journal, vol. 89, no.6, p. 612-614.L. Bumacov, N. Bacinschi, V. GhicavîiUTILIZAREA FEZAMULUI ÎN MEDICAŢIA TRAUMATISMULUICRANIO-CEREBRALThe fezam’s clinical efficiency in treatment of acute and chronic cerebral trauma waselucidated. Fezam improved patients’ mental status: emotional and higher cognitive function,global attention, concentration and memory after two weeks of treatment.Key words: fezam, cerebral trauma.Obiective: Fezamul este un produs alcompaniei „Balkanpharma”, compus dincinnarizină şi piracetam, care a fost conceputpentru efectele sale benefice în tratamentuldiferitor afecţiuni cerebrale. Părţile componenteale preparatului îşi potenţează reciproc efectelepozitive, diminuând reciproc efectele adverse.Cinnarizina şi piracetamul fac parte din grupastimulatoarelor neurometabolice, care posedăacţiune cerebroprotectivă. Ele amelioreazăcirculaţia cerebrală dereglată, influenţândmicrocirculaţia ţesutului cerebral, scăzândviscozitatea şi îmbunătăţind reologia sângelui.Piracetamul este bine cunoscut ca nootropcare influenţează pozitiv metabolismul neuronal,cu ameliorarea funcţionalităţii conexiunilorintercorticale şi cortico-subcorticale. Acţiuneaactivatoare asupra metabolismului cerebralameliorează funcţiile asociative şi integrativesuperioare, mai ales, când sunt tulburate prinprocese hipoxice, traumatice, toxice, ş. a., în cazulunor suferinţe acute sau cronice a creierului [1,2].Cercetări de farmacologie experimentală audovedit că piracetamul creşte rezistenţa creieruluila diferite agresiuni şi ameliorează procesele deînvăţare şi memorizare [3]. Studii de farmacologieclinică au arătat, de asemenea, un efect protectoral preparatului faţă de consecinţele negative alehipoxiei şi traumatismului cerebral asupraperformanţelor psihomotorii. Piracetamulmicşorează consumul de oxigen al neuronilor,favorizează arderea glucozei, menţine formareade ATP şi activează G-6-PD, fără a creşteformarea de lactat [3, 4].Cinnarizina provoacă dilataţia vaselorcerebrale, ameliorând circulaţia în ţesutulcreierului afectat. Blocând receptorii H 1histaminici, preparatul are efect antihistaminicmoderat, manifestând acţiune sedativă,antivomitivă şi anticolinergică moderată,ameliorând starea aparatului vestibular,diminuând nistagmul, greţurile şi vertigul. Deasemenea preparatul are şi o acţiune analgezicămoderată [1,3].34

Revistă ştiinţifico-practicăScopul prezentei lucrări a fost studiereaeficacităţii clinice a fezamului, utilizat ca medicaţieadjuvantă, în tratamentul insuficienţei cerebrocorticaleprin traumatism cranio-cerebral deetiologie şi gravitate diversă. Studiul a fostefectuat în clinica de neurologie, neurochirurgieşi genetică medicală a USMF „N.Testemiţanu”,din cadrul spitalului clinic municipal de urgenţă.Medicamentul a fost folosit atât în perioada acută,a traumatismului cranio-cerebral moderat şi uşor,în perioada de stare după traumatism grav şimoderat, cât şi în perioada consecinţelortraumatismului cranio-cerebral. Criteriile deexcludere au servit traumele cranio-cerebraleacute grave cu hemoragii subarahnoidiene şihematoamele.Material şi metode: sub evidenţă s-au aflat20 de pacienţi, (5 femei şi 15 bărbaţi), cu vârstamedie de 45,5 ani, care au compus grupa de bazăşi au avut diagnosticul de traumă craniocerebrală,de etiologie şi gravitate diversă,confirmat clinic şi paraclinic. Concomitent cu altepreparate, obişnuit folosite în tratamentultraumatismului cranio-cerebral (diuretice,tranchilizante, analgezice, coagulante ş.a.)fezamul a fost administrat în dozaj a cîte 2comprimate de 3 ori în zi, timp de 4-6 săptămâni( într-un comprimat de fezam se conţin 400 mgpiracetam şi 25 mg cinnarizină).În calitate de grupă de control a servit unnumăr de 20 de pacienţi, cu acelaşi diagnostic,însă, care au primit tratament obişnuit folosit înmanagementul traumatismului cranio-cerebral.9 pacienţi din grupa de bază au avut traumăcranio-cerebrală acută de gravitate medie,fezamul administrându-se din ziua a 7-ea atraumatismului; 7 pacienţi au avut diagnosticulde stare după traumă cranio-cerebrală severă,iar 4 pacienţi au avut diagnosticul de consecinţăa traumatismului cranio-cerebral, preparatuladministrându-se din ziua internării. Examenulexperimental-psihologic s-a efectuat cu ajutorultabelelor Şulte, Platonov şi Mini-Mental Score.În statutul neurologic al pacienţilor cel maides s-au înregistrat dereglări ale aparatuluivestibular (nistagm, vertij, greţuri, dereglări decoordonare), sindromul astenic (instabilitatepsiho-emoţională, dereglări de somn,nervozitate), dereglări intelectual-mnestice cupierderea sau scăderea memoriei, a funcţieicognitive, a capacităţii şi volumului de învăţare şiconcentrare. Majoritatea pacienţilor au înregistratdisfuncţii vegetative, unii sub formă de paroxisme.Rezultate: Efectele clinice ale fezamului audevenit evidente după circa 2 săptămâni detratament. Au fost înregistrate beneficiiterapeutice în sindroamele psiho-organice şivegetative de suferinţă cerebrală traumatică atâtacută, cât şi cronică. Preparatul a ameliorat stărilecerebro-astenice, diminuând cefaleea, zgomoteledin urechi, vertijul, nistagmul. La bolnavi s-a reglatsomnul, au diminuat stările de anxietate şinervozitate, parţial s-au atenuat stările vegetative,sudoraţia excesivă, slăbiciunile, tremorul. S-aîmbunătăţit evident statutul mental al pacienţilortrataţi cu fezam. S-au restabilit parţial abilităţileintelectual-mnestice cu îmbunătăţirea memoriei,a funcţiei cognitive, a volumului de învăţare şiconcentrare. Testele experimental-psihologice audemonstrat scurtarea timpului de îndeplinire aexerciţiilor speciale de memorare a cuvintelor şiNumărul de cuvinteNumărul de cuvinteL. Bumacov., N. Bacinschi., V. GhicavîiUTILIZAREA FEZAMULUI ÎN MEDICAŢIATRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRALFigura 1.Curba de memorare a cuvintelor la pacienţiitrataţi uzual109876543210I II III IV VNumărul de repetăriFigura 2.Curba de memorare a cuvintelor la pacienţiitrataţi cu fezam09876543210I II III IV VNumărul de repetări35

Revistă ştiinţifico-practicăFigura 3.Curba numerelor găsite la pacienţii trataţi uzual109876543210I II III IV VNumere găsiteNumere găsite109876543210Numărul de repetăriFigura 4.Curba numerelor găsite la pacienţiitrataţi cu fezamI II III IV VNumărul de repetăride căutare a cifrelor (conform tabelelor Şulte,Platonov), în mediu cu 7-8 zile mai repede labolnavii trataţi cu fezam, versus bolnavii trataţiuzual (fig. 1, 2, 3, 4). Preparatul a fost util îndelirium tremens, la pacienţi alcoolici, ameliorândtulburările de comportament şi adaptare.Comparativ cu grupa de bază, simptomatologianeurologică a persistat cu 6-8 zile mai mult lapacienţii din grupa de control, care nu au administratfezam.Am găsit utilă administrarea fezamuluipacienţilor care au suferit traumă craniocerebrală,deoarece, de obicei traumatismele,inclusiv cele cranio-cerebrae, se întâlnesc maifrecvent la persoane tinere şi de vârstă medie,apte de muncă, o parte din ei, fiind la începutulcarierei profesionale. O atenţie deosebită, trebuieatribuită reintegrării pacienţilor în viaţa socială.Este foarte importantă reluarea funcţiei, deţinutăpână la traumatism de către bolnav, luând înconsideraţie schimbările social-economiceL. Bumacov., N. Bacinschi., V. GhicavîiUTILIZAREA FEZAMULUI ÎN MEDICAŢIATRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRALnefavorabile şi imposibilitatea practicării altoractivităţi. Din cele expuse reiese, că drept criteriide însănătoşire a unui pacient cu traumă craniocerebrală,trebuie să servească, nu numaidispariţia simptomatologiei neurologice obiective,la care se concentrează clinicienii, dar şirestabilirea performanţelor intelectual-mnestice,a memoriei, a funcţiilor cognitive şi de învăţare,a aptitudinilor profesionale a bolnavilor, precumşi reducerea sechelelor traumatismului cerebral.Fezamul, datorită asociaţiei optime şi raţionale apiracetamului şi cinnarizinei s-a dovedit a fi unpreparat de elecţie în tratamentul acestor bolnavi,deoarece, el activează funcţiile superioareintegrative şi asociative a creierului, faciliteazăschimbul de informaţie dintre emisferelecerebrale, restabileşte funcţiile mnesticedereglate, îmbunătăţind memoria şi procesul deînvăţare, repară funcţiile cognitive degradate. Deasemenea, fezamul înlesneşte complianţapacienţilor, deoarece, ei administrează un singurpreparat în locul altor două.Preparatul s-a dovedit util şi eficient şi lapacienţi alcoolici cu tulburări psiho-emoţionale,intelectual-mnestice şi de comportament.Fezamul a fost suportat bine de pacienţi, fărăa provoca reacţii adverse supărătoare sauinteracţiuni medicamentoase. Asociaţia piracetamşi cinnarizină a permis administrarea preparatuluişi la pacienţi cu excitaţie psihomotoră, de trei oriîn zi, inclusiv seara, înainte de somn. Faptul s-adatorat abolirii efectului de stimulare a sistemuluinervos central, manifestat de piracetam, prinacţiunea sedativă a cinnarizinei.Administrarea fezamului este benefică şi utilăîn managementul terapeutic al traumelor craniocerebrale.Studiul efectuat a demonstrat căpreparatul grăbeşte însănătoşirea pacienţilor,scurtând timpul aflării în staţionar, permiterestabilirea abilităţilor psihomotorii şi intelectualmnesticeşi reîncadrarea bolnavilor în viaţasocială şi familială.Bibliografie1. Гусев Е. И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.Mосква, Медицина, 2001.2. Михайлов И. Б. Основы рациональной фармакотерапии.Санкт-Петербург, 1999.3. Stroescu V. Bazele farmacologice ale practiciimedicale. Editura Medicală, Bucureşti, 1999.4. Cezar Ionel. Compendiu de neurologie. Editura 100+1GRAMAR, Bucureşti, 1997.36

Revistă ştiinţifico-practicăT. Chiriac, V. GhicavîiINFLUENŢA SUBSTANŢEI HPT– 49ASUPRA MICROCIRCULAŢIEI LA ŞOBOLANIT. Chiriac, V. GhicavîiINFLUENŢA SUBSTANŢEI HPT– 49ASUPRA MICROCIRCULAŢIEI LA ŞOBOLANIHPT-49 refers to a new range of hypotensive substances – izotioureical derivatives -with direct action on blood vessels able to reduce and stabilize the level of arterial pressure.The HPT-49 solution, in a dosage of 2 mg/kg, shows a noticeable slow hypotensive actionwith a duration of 5-7 hours.Key words: HPT-49 substance, hypotensive action.Prezintă un interes deosebit modul deinfluenţă a derivatului izotioureic HPT-49 cu efecthipotensiv asupra vaselor microcirculaţiei,deoarece ultima este în plină dependenţă dediametrul, structura lor şi de inervaţia pe care oposedă. Aceasta va determina ce fel de reglare(nervoasă sau umorală) predomină şi respectivreactivitatea vaselor la influenţele nervoase sauumorale. În cazul studiului unor compuşi noi,efectul acestora în mare măsură va depinde demodul de aplicare a acţiunii şi desigur demecanismul de acţiune. Cu acest scop în studiuau fost luate vasele mezoapendicelui, ca obiectclasic de cercetare a microcirculaţiei, cucercetarea tuturor elementelor funcţionale alepatului microcirculator (V.I.Ghicavîi, 1971). Pentruunificarea şi posibilitatea comparării rezultatelorau fost folosite următoarele criterii cecaracterizează microcirculaţia: numărul şi tipulvaselor funcţionale (arteriale, capilare, venoase);diametrul lor; caracterul circulaţiei sângelui prinele. Toate acestea în concordanţă cu modificărilenivelului TA sistemice.Scopul. Studiul influenţei substanţei HPT–49 asupra mirocirculaţiei la aplicarea locală asoluţiei diluate 1:500, precum şi la administrareaintravenoasă a compusului.Material şi metode. În experienţă au fostincluse 2 loturi de şobolani, cîte 10 şobolani -masculi cu masa medie 220g în fiecare lot.Prealabil au fost anesteziaţi cu 5% soluţietiopental de sodiu administrat intramuscular cu10-15 min înainte de începerea experienţei înraport 10-15 mg la 100g masă corporală aşobolanului.Rezultate obţinute.În prima serie de experienţe s-a utilizat localsoluţia diluată 1:500 de HPT–49 prin aplicărirepetate cu controlul concomitent al TA (tab. 1).Experienţele efectuate ne-au permis săconstatăm o majorare a diametrului arteriolelorde ordinul II, III şi metarteriolelor la 2 minute şicare reveneau la starea normală peste 5 minutedupă aplicare, fără devieri ale TA sistemice. Uninteres deosebit a prezentat modificareanumărului de capilare funcţionale (tab. 1). S-aconstatat că numărul lor creşte semnificativ la 2minute de la aplicare şi revine la numărul iniţialpeste 5 minute. E necesar de menţionat că după4 administrări consecutive se constatau dilatăripractic identice ale vaselor studiate. Aceasta nepermite să conchidem despre absenţa tahifilaxieila aplicarea repetată, ce constituie un momentimportant în farmacodinamia acestor timpuricompuşi.Datele obţinute ne permit să menţionăm, căsubstanţa HPT– 49 exercită un efect beneficasupra sectorului arterial al microcirculaţieimanifestat prin dilatarea arteriolelor de gradul IIşi III, metarteriolelor şi numărului de capilarefuncţionale. Putem constata, că influenţa beneficăasupra vaselor respective este de ordin humoral,deoarece după cum am menţionat aceasta estepredominantă asupra acestor tipuri de vase.Astfel, datorită stimulării NO sintetazei (NOS) seacumulează NO (factor endotelial de relaxare)care şi duce la ameliorarea microcirculaţiei.Cercetările la nivelul sectorului venos nu neaurelevat modificări ale diametrului venulelor laaplicările substanţei HPT–49 în diluarea 1: 500.Astfel putem constata, că compusul studiatinfluenţează doar asupra sectorului arterial almicrocirculaţiei. Aceasta ne sugerează ideia, căNOS este prezentă doar în patul arterial,deoarece nici derivatul izitioureic izoturon cuproprietăţi vasoconstrictoare nu modificădiametrul venulelor (V.Ghicavîi, 1971).În a II serie de experienţe am recurs la studiul37

Revistă ştiinţifico-practicăT. Chiriac, V. GhicavîiINFLUENŢA SUBSTANŢEI HPT– 49ASUPRA MICROCIRCULAŢIEI LA ŞOBOLANITabelul 1.Influenţa aplicării substanţei HPT– 49 în diluţia de 1:500 asupra tonusului vaselor terminale și numărului capilarelor funcţionale înmezoapendice la șobolani și modificările nivelului TA (M±m)Obiectul de studiuNumărulde exp.(n)Iniţial 2′ deaplicare5′ dupăspălareDupă aplicarea substanţei HPT-49 în concentraţie 1 : 5002′ deaplicare5′ dupăspălare2′ deaplicare5′ dupăspălare2′ deaplicare5′ dupăspălareDe ordinII832,8±0,5-38,8±0,5< 0,00133,1±0,2> 0,138,7±0,5< 0,00133,1 ±0,1> 0,539,2 ± 0,5< 0,00132,8 ± 0,5> 0,539,2±0,5< 0,00129,9±0,2< 0,05ArterioleDe ordinIII1022,6±0,5-29,4±0,75< 0,00122,6±0,5> 0,529,5±0,3< 0,00122,7±0,1> 0,529,2 ±0,5< 0,00123,1± 0,2< 0,0529,4±0,2< 0,00123,1±0,2< 0,05Metarteriole 9 14,9±1,0Venule 10 41,6±0,7--15,1±0,64< 0,00141,6±0,7-14,9±1,0> 0,541,6±0,7-19,3±0,3< 0,00141,6±0,7-15,3±0,2> 0,241,6±0,7-19,7 ± 0,4< 0,00141,6 ± 0,7-15,1±0,1> 0,541,6±0,7-19,3±0,3< 0,00141,6±0,7-15,3±0,2> 0,0141,6±0,7-Diametrul vaselor în m kNumărul de capilarefuncţionale109,1± 0,2-13,4±0,59< 0,0019,1±0,2> 0,515,3±0,4< 0,0019,5±0,2> 0,115,8 ± 0,4< 0,0019,3±0,1> 0,515,8±0,4< 0,0019,3±0,1> 0,5TA, mm Hg 10105,8±1,2-104,6±0,2> 0,1104,8±0,1> 0,1102,6±0,8> 0,02104,2±0,3> 0,02104,7± 0,2> 0,1104,9±0,1> 0,2104,5±0,2> 0,05104,7±0,2> 0,1Notă: P – veridicitatea devierilor în toate cazurile comparativ cu datele iniţiale.38

Revistă ştiinţifico-practicăT. Chiriac, V. GhicavîiINFLUENŢA SUBSTANŢEI HPT– 49ASUPRA MICROCIRCULAŢIEI LA ŞOBOLANIInfluenţa substanţei HPT – 49 asupra microcirculaţiei mezoapendicelui lașobolani și modificările nivelului tensiunii arteriale (M±m)Tabelul 2.Obiectul de studiuArterioleNumărulde exp. (n)de ordin II 8de ordin III 10Iniţial32,6±0,55-21,7±0,37Metarteriole 10 11,9±0,56--După administrarea i/v a substanţei HPT– 49 în doză de2mg/kg (în min)2′40,6±0,94

A. Creţu, A. Testemiţanu, M. EftodiRevistă ştiinţifico-practicăinfluenţei substanţei HPT-49 asupramicrocirculaţiei după administrarea intravenoasăîn doza de 2 mg/kg pe o durată de 60 minute.S-a constatat majorarea diametrului arteriolelorde ordinul II şi III, metarteriolelor, precum şi anumărului de capilare funcţionale (tab. 2). Acestemodificări aveau loc pe fondalul micşorăriisemnificative a TA deja peste 2 minute de lainjectarea intravenoasă cu intensificarea efectuluicătre sfârşitul primei ore (tab. 2). Aceasta nerelevă, că reducerea TA este determinată de oarteriodilataţie marcată stabilă cu păstrareaintactă funcţională a sectorului venos.Concluzie: Substanţa HPT-49 în ambeleloturi de şobolani intensifică microcirculaţiamezoapendicelui prin vasodilataţia arterială, fărăa manifesta fenomenul de tahifilaxie.Putem constata, că influenţa benefică asupraacestor vase este de ordin humoral; datorităEXPERIENŢA MONITORIZĂRII AMBULATORII A TENSIUNII ARTERIALEstimulării NO sintetazei (NOS) se acumulează NO(factor endotelial de relaxare) care şi duce laameliorarea microcirculaţiei.Aceasta ne sugerează ideia, că NOS esteprezentă doar în patul arterial, deoarece niciderivatul izitioureic izoturon cu proprietăţivasoconstrictoare nu modifică diametrul venulelor(V.Ghicavîi, 1971).Bibliografie1. Гедеванешвили И.Д., Бегиашвили Т.В.- Нейрогуморалънаярегуляция кровообращения в периферическихартериях и артерио-венозных анастомозах. // В кн:“Вопросы физиологии и патологии сосудистого тонуса”.Киев, 1961, 106-112.2. Гикавый В.И.- Влияния этирона, гексония и ихкомбинации на микроциркуляцию. // Дисертация кандидатамедицинских наук, Кишинёв-Ленинград 1971, стр.153-190.3. Храброва О.П., Ершова И.Н. - Микроциркуляция иреактивность терминальных сосудов при травматическомшоке. // Патол., физиол. и эксп. тер. 1969, 2, 48-49.A. Creţu, A. Testemiţanu, M. EftodiEXPERIENŢA MONITORIZĂRII AMBULATORII A TENSIUNII ARTERIALEIt is represented the experience of blood preassure monitoring in the RepublicanMedical Diagnostic Center. There are shown some indications for arterial blood preassuremonitoring. There have been monitored more than 500 pacients. There are shown shortprofile properties for different pacients.Key words: blood preassure, arterial blood preassureMonitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale(MATA) a evoluat în ultimele decenii de la o metodălimitată la laboratoarele specializate, într-uninstrument folosit pe larg în selectarea pacienilor,determinarea riscului complicaţiilor cardiovasculareşi elaborarea conduitei de tratament.Succesele în determinarea patogenezeihipertensiunii arteriale şi implementareapreparatelor antihipertensive noi permit de acontrola mai efectiv nivelul TA la pacienţi.Determinarii eficacităţii tratamentului, avariabilitatii valorilor TA în timpul zilei şi a nopţii îirevine un rol tot mai important.Apariţia metodelor de măsurare neinvazivăa TA datează cu sfîrşitul secolului 19. În 1876 E.Marey propune metoda oscilometrica, 1905 -Korotcov descoperă fenomenele acustice ladecompresia arterei brachiale care sunt la bazaprocedeului auscultativ de determinare a tensiuniiarteriale folosit pînă în prezent.Chiar de la început a fost observatăvariabilitatea TA în timpul diferitor activităţi şi asomnului, însă datorită problemelor de ordintehnic monitorizarea ambulatorie a tensiuniiarteriale începe să fie folosită în practica medicalăcurentă abea în zilele noastre.Folosirea MATA implică atît factori de naturătehnică, cît şi factori strict medicali.Factorii tehnici ţin de particularităţilemetodelor de determinare a tensiunii arteriale(oscilometrică sau auscultativă), algoritmii delucru a utilajului, eliminarea erorilor şi validarearezultatelor. În general sunt folosite monitoarede 2 tipuri – auscultative şi oscilometrice.Monitoarele auscultative sunt mai protejate deerori în cazul mişcării pacientului. Dezavantajelelor fiind sensibilitatea la poziţia microfonului peparcursul monitorizării, interferenţa cu zgomoteleambiante. Monitoarele oscilometrice nu au acestedezavantaje, in schimb sunt sensibile la mişcarea40

A. Creţu, A. Testemiţanu, M. EftodiRevistă ştiinţifico-practicăpacienţilor. Ambele tipuri de monitoare suntacceptate şi recomandate pentru folosire, cu toateacestea, algoritmul automatizat nu permitedeterminarea precisă a TA în cazul dereglărilorde ritm.De obicei protocolul MATA timp de 24 oreprevede determinarea TA la intervale prestabilitede timp, 15- 20 minute ziua, 20-30 minutenoaptea, pacientul fiind instruit să-şi notezeactivităţile într-un zilnic special.Aplicaţiile clinice ale MATA expuse în ghidurileexistente, şi includ următoarele situaţii:- Eliminarea hiperdiagnosticului – suspecţiede „hipertensiune a halatului alb”- Eliminarea hipodiagnosticului – variabilitateasporită a TA, majorări episodice (inclusivnocturne) a TA, deteriorarea profilului diurn a TA- Precizarea datelor – formele dehipertensiune arteriala labilă („moale”)- Terapia hipertensiunii arteriale – controluleficacităţii tratamentului, controlul efecteloradverse, corecţia selectivă a componentelorprofilului diurn a TA.În Centrul Republican de DiagnosticareMedicală sunt utilizate pentru MATA aparate detip oscilometric, care sunt programate individualpentru fiecare pacient şi asigură determinarea TAla intervale alese pe perioada de veghe (ziua), întimpul somnului (noaptea) şi în intervalul indicatde pacient sau de medic ca „interval critic”.În total din octombrie 2002 pînă în august2003 au fost investigaţi 509 pacienţi, 361 barbaţişi 148 femei cu vîrstele cuprinse între 12 şi 72ani, vîrsta medie fiind 47,9 ani. Majoritateapacienţilor au fost îndreptaţi la investigare dininstituţiile specializate (dispensarul de cardiologie,clinica de cardiologie).Fiecărui pacient pe durata investigaţiei i-aufost efectuate în mediu 69,2 măsurări ale TA, 40,5(58,5%) din ele fiind valide. De remarcat, căprocentul de masurări valide spre sfîrşitulperioadei reflectate este mai mare, ceea ce sedatorează acumulării experienţei şi eliminării unorartifacte tehnice.Tipurile de profiluri inregistrate corespundtipurilor descrise de alţi autori.Curba normală a tensiunii arteriale estecaracterizată de valori ale TA ce nu depăşesclimitele 135/85 ziua şi au o diminuare clară avalorilor TA noaptea.EXPERIENŢA MONITORIZĂRII AMBULATORII A TENSIUNII ARTERIALE1351208570Figura 1.Curba normală a tensiunii arteriale20015010050011:4814:3415:1716:0118:0620:00Dinamica tensiunii arteriale si a pulsului21:2922:0923:19noaptea special syst diast media pulsHipertensiunea la halatul alb. În cazurileînregistrate de noi profilul tensiunii arteriale estecaracterizat prin valori normale sau uneoriscăzute pe parcursul intregii perioade demonitorizare, întrerupte de scurte episoade demajorare brusca a valorilor TA care, corespundîn timp cu examenul medicului.Figura 2.Curba tensiunii arteriale în “hipertensiuneahalatului alb”20015010050Semne clare de “hipertensiune a halatului alb”au fost înregistrate în 5 cazuri (0,98%). Valorilemai mici ca cele descrise de unii autori: 15% -35%,după părerea noastră sunt cauzate de selectareariguroasă a pacienţilor pentru investigare, mulţi dinei avînd un stagiu indelungat de hipertensiune.La pacienţii hipertensivi se înregistreazăcurbe care se deosebesc prin dinamica TA petimpul nopţii: cu scăderea evidentă a valorilor TAşi fara scăderea valorilor TA.0:29Dinamica tensiunii arteriale si a pulsului011:51 13:17 14:00 14:23 14:43 15:03 15:26 15:46 16:06 16:52 17:48 18:24 18:42 18:5720015010050noaptea special syst diast media pulsDinamica tensiunii arteriale si a pulsului010:47 11:29 12:09 12:49 14:58 16:01 16:41 17:21 18:01 18:41 19:19:4920:19 20:49 21:24 22:04 22:44 23:39 0:492:023:124:576:07:178:279:07noaptea special syst diast media puls1:392:493:595:096:227:328:1241

Revistă ştiinţifico-practicăFigura 3.Sus - curba fără diminuarea tensiunii arterialenoaptea, jos – curba cu diminuare evidentă atensiunii arteriale pe timpul nopţii.13512020015010085701351205002001501008570500Dinamica tensiunii arteriale si a pulsului12:4113:2414:0414:4415:2416:0716:4717:2718:0718:4719:2720:0720:3721:0721:3722:0723:170:271:372:473:575:076:177:278:078:479:2710:0710:4712:10noaptea special syst diast media pulsDinamica tensiunii arteriale si a pulsului11:0413:1614:5515:5316:3317:1317:5318:3319:1319:5620:3622:2223:020:152:033:134:235:336:287:087:488:319:149:5710:4011:4011:5612:42noaptea special syst diast media pulsRiscul apariţiei diferitor complicaţii este maiînalt la pacienţii fără diminuare a tensiunii arterialepe timpul nopţii.Utilizarea pe scară largă a MATA este reţinutăde unele bariere.Dificultăţile de interpretare a rezultatelor, lipsacriteriilor clare de definire a rezultatelor “normale”de cele “anormale” sunt datorate faptului că atîtla normotensivi cît şi la hipertensivi lamonitorizare, de regulă se înregistrează valori maimici a TA ca în cazul vizitei în oficiul medicului.Din această cauză rezultatele monitorizării nu potfi contrapuse măsurărilor “din oficiu”. Pe de altăparte măsurările episodice de către personalulmedical nu pot fi efectuate în timpul somnului sauactivităţilor diurne. Studiile cost-eficacităţii acesteimetode pe termen mediu şi lung au demonstratutilitatea ei. Şi în Europa şi SUA MATA începe săfie inclusă în lista serviciilor medicale susţinutede companiile de asigurări medicale.Bibliografie:IN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XX1. Staessen JA, Thijs L, Fagard R, O’Brien ET, ClementD, de Leeuw PW, et al. Predicting cardiovascular risk usingconventional vs ambulatory blood pressure in older patientswith systolic hypertension: Systolic Hypertension in EuropeTrial Investigators. JAMA 1999; 282: 539-546.2. Krakoff LR. Ambulatory blood pressure monitoring canimprove cost-effective management of hypertension. Am JHypertens 1993; 6: 220S-224S.3. Michael E. Ernst, Phar M.D., George R. Bergus.Ambulatory Blood Pressure Monitoring, South Med J 96(6):563-568.4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В.,Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточноемониторирование артериального давления пригипертонии, M., 2000.42

JUBILEURevistă ştiinţifico-practicăProfesorul universitarVasile Bairac – la 50 de aniDe vorbă cu Vasile Bairac, doctor habilitat în medicină,Director Departament Ultrasonografie, Institutul OncologicSănătatea — comoara naţiunii noastreNăscut într-un sat pitoresc de la nordul Moldovei,Gârbova, raionul Ocniţa, într-o familie de ţăranigospodari, la 24 august 1953.Relataţi-ne, Vă rog, despre etapele Dvs de studii.Am început la şcoala medie s. Climăuţi, raionulDonduşeni, (1970), a urmat USMF “N. Testemiţanu” (1976),aspirant, Institutul Central de Cercetări Ştiinţifice îndomeniul Rentghenologiei şi Radiologiei (1979 – 1983),Leningrad. Teza de doctor în medicină: “Рентгенологическаякартина патологических изменений влегких при различных положениях тела исследуемого”(Leningrad, 1983). Doctorant: Academia de Ştiinţe Medicaleîn domeniul Rentghenologiei şi Radiologiei (1989 – 1993),Sankt-Petersburg. Teza de doctor habilitat: “Лучеваядифференциальная диагностика респираторногодистресссиндрома легких у взрослых (клиникоэкспериментальноеисследование)”, (Sankt-Petersburg,1993).Şi cursurile universitare?Universitatea Pedagogică din Bălţi “A. Russo” (1976-1979); Academia Medico-Militară “S. M. Kirov” (Sankt-Petersburg, 1979-1983); USMF “N. Testemiţanu”(1983-1989); Universitatea de Perfecţionare a Medicilordin Sankt-Petersburg (1989-1993); USMF“N. Testemiţanu” (1993-1994), ULIM – sef catedrăImagistică (1994-2002).Metode ştiinţifice elaborate, invenţii, brevete deinvenţii: специальная носилка для рентгенологическогоисследования тяжело больных. (Brevet deinvenţie nr. 1759 din 20 noiembrie 1987); Устройстводля рентгенологического исследования тяжелобольных (brevet de invenţie nr. 2176 din 29 noiembrie1987); Способ применения кислородной подушки длярентгенологического исследования легких у больных(brevet de invenţie nr.2147 din 14 noiembrie 1989);Способ определения времени линейного кровотокау больных с отеком легких (brevet de invenţie nr. 1055din 23 iunie 1990).Dle Bairac, care este domeniul ştiinţific al activităţiiDvs?De pe timpurile cînd eram elev, mai apoi student,eram pasionat de fizică şi de metodele imagistice dediagnostic. Aşa mi-am ales activitatea profesională şiştiinţifică — radioimagistica medicală.Am publicat peste 100 de lucrări ştiinţifice. Monografii– 2. Articole – 33. Broşuri – 70. Lucrări ştiinţifico-didactice– 12. Numărul lucrărilor publicate: în ziare – 12, în revistede publicistică – 13. Paralel cu obligaţiunile de bază,continui lucrul ştiinţific şi de publicare a investigaţiilorştiinţifice. Printre ele pot enumera: „Влияние гравитациина рентгенологическое изображение легких” (Chişinău,1989); „Рентгенодиагностика отека легких” (încolaborare, Chişinău. 1992); „Неинвазивноеопределение сократимостимиокарда”(Analele ştiinţificeULIM, 1998, nr.2(în colaborare);„Redistribution of thepulmonary blood flowin pneumonic patientsunder influenceof gravitation” (Fortschritte Rontgenstrahlen, 1982, Bd,136, n.6 ( în colaborare).Cunoaştem că implicaţiile Dvs în domeniul didacticsunt fructuoase...La început am activat ca asistent universitar. În 1994am devenit conferenţiar universitar, iar în 1995 mi s-aacordat titlul de profesor universitar a şcolii superioare.Cum a fost procesul de afirmare al Dvs ca medicpractic?La început am fost medic imagist, ulterior şef secţieRadiologie, Spitalul Republican de Psihiatrie nr. 5, or.Bălţi (1977-1979); şef secţie Radiologie, SpitalulRepublican de Traumatologie şi Ortopedie, or. Chişinău(1985-1989); şef secţie Radiologie şi Ultrasonografie,Spitalul de Copii nr. 3 “V. Ignatenco”, or. Chişinău (1993-1995). Director Departament Ultrasonografie InstitutulOncologic (2002 - prezent).Membrul al Consiliului ştiinţific specializat desusţinere a tezelor de doctorat: Institutul Oncologic(Chişinau), expert al Centrului de medicină legală al MOSRM, membrul cârmuirii Asociaţiei medicilor radioimagişti,membrul Asociaţiei Tehnice şi Tehnico-Medicale (ATTM),membrul colegiului de redacţie a revistei practicoştiinţifice“Info-Med”. Conducător de doctorat – 2.Referent (oponent) al tezelor de doctorat – 5.Cu siguranţă participaţi la Congrese şi simpozioaneinternaţionale?Invitaţii avem multe, mai ales din ţările CSI, dar şi dinEuropa. Avem problema asigurării financiare. Am avutocazia să particip la forumuri internaţionale în Rusia (1979,1995), în Germania (1995), în România (1994 şi 2002).Anul trecut am participat la Congresul Imagiştilor din Austria.În funcţie de situaţia socio-economică din ţară cumvedeţi Dvs procesul de dezvoltare a medicinii naţionale?Consider că trebuie să continuăm reformele.Sănătatea este o comoară a naţiunii noastre şi toţi trebuies-o ocrotim — cetăţeanul, colectivitatea, patronatul,autorităţile locale, desigur, medicii. Un rol deosebittrebuie să aparţină statului.Cu ocazia acestui frumos jubileu Vă dorim sănătate,bucurii, succese în atingerea noilor realizări profesionale.A intervievatGh. IGNAT43

Revistă ştiinţifico-practicăIN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XXEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XX(la 85 ani de la naştere)Anul acesta se împlinesc 85 ani de la naşterearemarcabilului savant, talentatului organizator alştiinţei, personalitate de un mare farmec - EfimAlexeevici Muhin. Domnia sa a fost foarte multpasionat de farmacologie, căreia ia consacrattoată viaţa sa pregnantă şi activă. E.A.Muhin afost la infinit fidel ştiinţei. El s-a evidenţiat prininterese ştiinţifice de o amploare neobişnuită şicapacitate uimitoare de a percepe şi înfăptui înviaţă tot ce e nou şi progresiv. Numelui EfimAlexeevici îi sunt caracteristice implimentareaunor domenii ştiinţifice farmacologiceimportante, crearea şcolii ştiinţifice, fondareasocietăţii ştiinţifice republicane a farmacologilorşi multe alte realizări.Efim Alexeevici Muhin s-a născut la 28decembrie 1918 în satul Ciulcovo, raionulBelozersc, regiunea Vologda, într-o familie deintelectuali. La îndrumarea şi sfatul părinţilorEfim Alexeevici Muhin susţine cu succesexamenele de admitere (a.1937) la studiilemedicale superioare în Academia MedicalăMilitară “S.M.Kirov”. Învaţă în această instituţienumai patru ani, deoarece intervin marilecataclisme istorice, anii grei de război. Înseptembrie 1941 este eliberat înainte de termendin Academie şi trimis în calitate de medic înrândurile armatei. În anii de război a activat îndiverse posturi medicale în divizia de puşcaşinr. 177 pe fronturile Leningrad şi Volhov.În 1947 Efim Alexeevici Muhin a absolvitcu menţiune Academia Medicală Militară“S. M. Kirov”, fiind angajat în această instituţieca lucrător ştiinţific. În anii 1948-1951 îşi facestudiile în adiunctură la catedra farmacologie.Aici, alături de colegii săi, a savurat lumina cărţii,a visat, a cutezat, a împărţit cu ei nu numaibucuriile, dar şi necazurile perioadelor de tranziţiesau de stabilitate, pe care le-au parcurs ca nişteprieteni de-o viaţă.Includerea din primele zile ale adiuncturiila farmacologie în lucrul didactico-ştiinţificE. A. Muhin, dinamiza procesul didactic, făcându-lpe tânărul învăţăcel în ale farmacologiei, săpătrundă în tainele farmacodinamiei şifarmacocineticii, să se documenteze în privinţanumărului enorm de medicamente, să stabileascămecanismele de acţiune ce stau la baza efectelorlor, să evite erorile în utilizarea acestora,severitatea şi ţinuta ştiinţifică a profesorului fiindde a dreptul proverbială.În acest timp au fost remarcate şi aptitudiniledidactice ale lui E. A. Muhin, pentru care el esteîncadrat în procesul instruirii. Efim Muhin aactivat ca lector inferior (1951-1953), lectorsuperior (1953-1956) şi conferenţiar (1956-1968)al catedrei farmacologie. Ultima perioadă aconferenţiarului E. A. Muhin include şi cei 2 ani(1959-1960), când a îndeplinit funcţia de şef alcatedrei farmacologie a Academiei MedicaleMilitare.Domnia sa este discipolul (ucenicul) mareluisavant farmacolog, profesorului A. I. Cuzneţov,considerat ca originar şi continuitor al şcoliiştiinţifice farmacologice prestigioase a luiN. P. Cravcov, fondatorul farmacologiei ruse.Anume profesorul A. I. Cuzneţov, savant curenume mondial, a fost acela, care i-a insuflattânărului E. Muhin dragostea faţă de ştiinţă, elînsuşi, manifestând un adevărat cult faţă derigoarea cercetărilor în farmacologia de vârf, carese formase în prima jumătate a secolului XX,sub îndrumarea savanţilor farmacologiei ruse:S. V. Anicicov, V. V. Zacusov, M. D. Maşcovschii,A. Cerches, A. V. Valdman etc.Prima perioadă de activitate ştiinţifică44

Revistă ştiinţifico-practicăE. A. Muhin şi-a petrecut-o la catedrafarmacologie a Academiei Medicale Militare dinSanct-Peterburg. Din acel moment - toată viaţasa a fost consacrată studiului problemelor actualeale farmacologiei.În 1952 E. A. Muhin susţine teza de doctorîn ştiinţe medicale la tema “Caracteristicafarmacologică a dihidrosferofizinei”, iar în 1967cea de doctor habilitat la tema “Materiale înfarmacologia derivaţilor izotioureici”.În 1968 Efim A. Muhin este invitat deconducerea Institutului de Stat de Medicină dinChişinău pentru a activa în cadrul catedreifarmacologie. În acelaşi an (1968) a fost ales princoncurs şef al catedrei farmacologie a ISMC.E. A. Muhin - specialist cu un grad decalificare, cu o experienţă mare şi spirit înalt deorganizare a activităţii educaţional - instructiveşi ştiinţifice.În 1970 la Institutul de medicină dinChişinău, după 2 ani de activitate, i se conferătitlul ştiinţifico-didactic de profesor universitar.Ca savant, Efim Alexeevici Muhin, este unbun organizator al ştiinţei şi cercetărilorştiinţifice. Odată cu venirea sa la Chişinău a fostpus începutul cercetărilor ştiinţifice sistematice.Domeniul cercetărilor din cele două teze pe carele-a susţinut au promovat în mare parte direcţiileprioritare ale şcolii farmacologice din Chişinăusub conducerea profesorului E. Muhin. Peparcursul a două decenii desfăşoară aici, laChişinău, o activitate pedagogică şi ştiinţificărodnică. Anume aici şi-a manifestat capacităţilesale excepţionale organizatorice şi sentimentulexclusiv nou în ştiinţă.Principalele interese ştiinţifice aleprofesorului Efim Alexeevici Muhin s-auconcentrat asupra domeniilor de studiere a aşaprobleme actuale cum sunt: medicaţia sistemuluicardio-vascular, a preparatelor radioprotectoare,precum şi a preparatelor ce reduc acţiunea toxicăa oxigenului sub presiune, locul terapieihiperbare în asociere cu remediilemedicamentoase în tratamentul diferitor maladiişi intoxicaţii.Anume în elaborarea medicamentelor noi E.IN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XXA. Muhin vedea una din principalele sarcini alefarmacologiei, deoarece prin aceasta se manifestălegătura ştiinţei fundamentale cu practica şi serealizează asistenţa reală a ocrotirii sănătăţii. Ecunoscut, că studiul dependenţei efectuluifarmacologic de structura chimică şi proprietăţilefizico-chimice ale substanţelor biologic activeare o importanţă semnificativă pentru elaborareasubstanţelor farmacologice noi.Astfel de cercetări au şi obţinut ce-a mailargă dezvoltare (evaluare) în cadrul catedreifarmacologie a Institutului de Medicină dinChişinău, unde graţie efortului lui E. A. Muhina şi fost fondată baza necesară şi organizatcolectivul de cercetători, care cu mare entuziasmactivau în domeniile respective.Astfel, pe parcursul celor două decenii, EfimAlexeevici fondează o nouă direcţie ştiinţifică -farmacologia hiperbară şi consolidând în jurulsău un grup mare de tinere talente, pune bazeleşcolii sale ştiinţifice, care studiază problemeleinteracţiunii preparatelor medicamentoase cuoxigenul hiperbar şi ale profilaxiei intoxicaţieicu oxigen.Lucrările acestui domeniu au obţinut opopularitate mare atât în ţară, cât şi peste hotareleei, care de nenumărate ori au fost prezentate laConferinţe Unionale şi Congrese internaţionaleconsacrate terapiei hiperbare.Trei monografii consacrate acestui domeniuau fost remarcate ca valoare deosebită de mariisavanţi ai lumii, cum ar fi unul din eiacademicianul rus S. Efuni (citez): “Monografiileprofesorului universitar E.A.Muhin au contribuitla formarea unei direcţii, unui capitol nou înfarmacologia hiperbară experimentală”.O altă direcţie de cercetări ştiinţifice, nu maipuţin valoroasă şi, care s-a încununat cu rezultatefrumoase, este consacrată farmacologieisistemului cardio-vascular, şi îndeosebi aremediilor antihipotensive, care se relevă prinsusţinerea a 3 teze de doctor şi 2 de doctorhabilitat în ştiinţe medicale, cu elaborarea unuinou medicament antihipotenziv - Izoturon,înregistrat şi autorizat pentru utilizare în practicamedicală în 1993 în Moldova, iar în 1996 în45

Revistă ştiinţifico-practicăRusia. Acest fapt a fost mult aşteptat şi destul deîmbucurător pentru adevăratul farmacolog,profesorul universitar E.A.Muhin.E de menţionat şi faptul, că studiile efectuateîn domeniul ştiinţei, sub conducerea lui EfimMuhin, sunt soldate cu ieşirea de sub tipar aurmătoarelor monografii: “Oчерки гипербарическойфармакологии”, “Гипербарическаяфармакология”, “Кислород под повышеннымдавлением и гормоны”, “Гипертензивныесредства”, “Фармакология гипертензивныхсредств”, precum şi a unor culegeri de materialeştiinţifice ca “ Фармакология амидиновыхсоединений”, “Повышение резистентностиорганизма к экстремальным воздействиям” etc.Sub conducerea lui Efim Alexeevici au fostefectuate şi susţinute cu succes 14 teze de doctorşi 4 teze de doctor habilitat în ştiinţe medicale.E.A.Muhin a fondat şcoala sa ştiinţifică.Discipolii săi conduc astăzi activitatea altorcatedre şi laboratoare farmacologice. Domnia saeste promovatorul a mai multor invenţii devaloare în domeniul farmacologiei.Multă energie a depus E. A. Muhin laconsolidarea prestijiului farmacologiei naţionaleîn ştiinţa mondială. Profesorul E. A. Muhin şidiscipolii săi au participat la 2 congreseinternaţionale cu tema “Oxigenarea hiperbară”(Aberdin, 1977; Moscova, 1981) şi la 4 congreseale farmacologilor din fosta URSS (1971, 1976,1982, 1988). Sub egida Domniei sale în acestrăstimp la Chişinău îşi ţin lucrările un şir deconferinţe, simpozioane, plenare şi congrese,printre care “Стресс и его патогенетическиемеханизмы”, plenara Cîrmuirii SocietăţiiUnionale ştiinţifice a farmacologilor (1974),plenara Cîrmuirii Comisiei Unionale deproblemă “Fiziologia circulaţiei sanguine”(1983), etc.Pentru lucrările ştiinţifice valoroase îndomeniul medicinii şi participare activă în viaţamedicală lui Efim Alexeevici Muhin în 1975 is-a conferit titlul onorific de Om emerit în ştiinţădin RSSM. El a fost decorat (1978) cu medaliacomemorativă în numele fondatorului farmacologieiruse N. P. Cravcov.IN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XXE.A.Muhin este fondatorul şi primulpreşedinte al Societăţii ştiinţifice afarmacologilor din Republica Moldova, totodatăa fost şi membru al Cîrmuirii Societăţii ştiinţificeUnionale a farmacologilor.Efim Alexeevici Muhin a depus o maremuncă pedagogică. Din primii ani de lucru lanoi în institut, Dumnealui a optat pentru editarealiteraturii didactice în limba naţională, personalcăuta să înveţe limba şi să respecte tradiţiilepoporului moldav.Ca metodist de înaltă valoare E. A. Muhinacorda multă muncă, timp şi voinţă pentruperfecţionarea, integrarea, unificarea şiprofilizarea procesului didactic la facultate şicatedră. Ca un pedagog destul de erudit, mereuera la curent cu performanţele noi înfarmacologie, a anumitor disciplini medicale şipedagogiei şcolii superioare. Un lector bun şidestul de exigent, exigent dar fără şicane. Mereuera preocupat de cultivarea şi instruirea selectăa specialiştilor în farmacologie. Distinsulpedagog Efim Muhin a elaborat, ca autor saucoautor, 3 manuale pentru uzul studenţilor şicursanţilor, a publicat peste 180 de lucrăriştiinţifice în revistele internaţionale şirepublicane, materiale în ediţii de peste hotareşi din ţară, comunicări rezumative lasimpozioane şi congrese internaţionale, inclusiv6 monografii, 4 îndreptare pentru preparatelemedicamentoase şi 7 culegeri de indicaţiimetodice.Printre cele mai valoroase lucrări didactice potfi menţionate: manualul “ Фармакология” (2 ediţii)pentru cursanţii Academiei Medicale - Militare,manual cu succes folosit şi de studenţii institutuluinostru în perioada respectivă; “ Фармакология срецептурой”, “Пестициды”, “Antibiotice”,“Practicum la farmacologie”, “Фармакологиясредств с преимущественным действием наобмен веществ и противомикробныхпрепаратов”, “Справочник участковоготерапевта по фармакотерапии” etc.În baza unui set de lucrări didactice, editateîmpreună cu discipolul său şi alţi colegi debreaslă din Chişinău şi Sanct-Peterburg, cu46

Revistă ştiinţifico-practicăsusţinerea conducerii USMF “N.Testemiţanu”,personal a D-lui rector, profesorului universitarI.Ababii, Consiliului ştiinţific al Universităţii şialtor colegi, Efim Alexeevici Muhin a devenitîn 1996 Laureat al Premiului de Stat al RM.Timp de mai mulţi ani profesorul E. A. Muhina activat şi pe tărâm obştesc, fiind decan alfacultăţii de farmacie (1970) şi medicină generală(1970-1986) a ISMC, bucurându-se de oautoritate impresionantă în rândurile profesorilorşi studenţilor, manifestând profundă atenţiepentru năzuinţele studenţilor, apărea în faţa lordrept un model de intelectual veritabil. Trăsăturacaracteristică a veteranului a fost dragosteapentru tineret. El preţuia în mod deosebitstudenţii stăruitori şi studenţii îi răspundeau cureciprocitate.Activitatea ştiinţifico-didactică şi obşteascăa profesorului universitar E. A. Muhin a fost înaltapreciată. Pentru participarea şi munca sa depusăîn anii războiului, activitatea sa multilaterală şirodnică postbelică, E. A. Muhin este decorat cu2 ordine “Красная Звезда”, ordinul“Отечественной войны” gradul II şi 9 medalii,diploma de onoare a Prezidiului SovietuluiSuprem al RSSM, diplome şi distincţiiMinisteriale şi universitare.Efim Alexeevici Muhin a fost un om foarteprincipial, cinstit şi sincer, care totdeauna a pus peprimul plan interesele cauzei. El a fost foarte exigentfaţă de sine şi colaboratorii săi. Totodată el a fostun prieten devotat şi dascăl foarte atent, niciodatăn-a lăsat la nevoie prietenii şi discipolii săi.IN MEMORIAMEFIM ALEXEEVICI MUHIN -FARMACOLOG REMARCABIL AL SECOLULUI XXÎn legătură cu plecarea la odihnabinemeritată, E. A. Muhin depune cererea deeliberare din posturile de decan (1986) şi şef alcatedrei (1988) cu întoarcerea sa la Sanct-Peterburg.Fiind un Om de o bărbăţie excepţională EfimAlexeevici Muhin, necătând la starea sănătăţiislăbite, a continuat activ să muncească şi mereua păstrat specific lui optimismul şi bunăvoinţa(bucuria de a trăi).Efim Alexeevici Muhin a decedat la 26noiembrie 1999 la Sanct-Peterburg.Relaţiile şi legăturile ştiinţifice şi profesionale,întemeiate de profesorul E. A. Muhin,stilul de muncă, spiritul intelectual, devotamentulşi profesionalismul Domniei sale mereu vor stala temelia activităţii acelor discipoli şi prietenicare-i continuă ideile pe tărâmul ştiinţific şipedagogic.Numele profesorului Efim Alexeevici Muhinva rămâne în memoria numeroşilor discipoli,colegi şi prieteni, tuturora celor ce l-au cunoscutşi cu care a activat ca o personalitate de ointelegenţă înaltă, mărinimie şi bunătatedeosebită, devotament şi responsabilitateexemplară.Profesor universitar,Laureat al Premiului de Stat,Om emerit, d.h.ş.m.V. GHICAVÎI47

CERINŢELE DE PREZENTARE A LUCRĂRILOR PENTRU TIPARRevistă ştiinţifico-practicăCERINŢELE DE PREZENTARE A LUCRĂRILOR PENTRU TIPARFormat A4, Times New Roman 14, Word 2000, două intervale, cîmpul de 2,5cm.1. FOAIA DE TITLU este necesar să includă prenumele, numele, gradul ştiinţific al autorului, instituţia ce prezintă lucrarea,adresa, numărul de telefon şi adresa electronică.2. ARTICOLELE ŞTIINŢIFICE ( în volum de pînă la 15 pagini) vor fi structurate în funcţie de schema standart: introducere,materiale şi metode, rezultatele studiului, discuţii, concluzii şi recomandări. Publicaţiile de reviu şi cele farmaceutice nu vordepăşi ca volum 20 de pagini şi 50 de referinţe.3. REFERATELE (în volum de pînă la 200 cuvinte) se prezintă în limba originalului şi, de asemenea, în engleză, şi trebuiesă includă 3-6 cuvinte-cheie, la final.4. TABELELE se prezintă pe foi separate, la două intervale, numerotate prin cifre romane, legenda fiind plasată la bazatabelului.5. DESENELE. Pe verso pozei se indică numărul de ordine, denumirea articolului şi numele autorului. Legendele desenelorse prezintă pe foi separate în conformitate cu numărul pozelor.6. BIBLIOGRAFIA se prezintă pe foi separate, în ordinea referinţelor din text, la două intervale.- Lucrările propuse pentru tipar se prezintă în trei exemplare.- Pe dischetă anexată se indică datele despre autor, denumirea articolului şi a fişierelor.- Materialele prezentate spre publicare urmează să fie însoţite de o scrisoare de motivare a autorului responsabil, care vinesă confirme acordul tuturor semnătarilor asupra conţinutului şi a caracterului inovator al publicaţiei.- Publicaţiile vor fi prezentate pe numele redactorului şef, prof. Ion Mereuţă.ADRESA: MD 2025, Chişinău, str. Testemiţanu, 30, Institutul Oncologic din Moldova,Clinica oncologie-microchirurgie, et.3prof. Ion Mereuţă, fax: 73.33.27, e-mail: mereutaion@yahoo.com.ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОДАЧИ РУКОПИСЕЙФормат А4, Times New Roman 14, Word 2000, 2 интервала, поля по 2,5 см.1. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ должен включать фамилию, имя, степени и звания автора, название учреждения, из которогоработа выходит, адрес, номер телефона и электронный адрес.2. НАУЧНЫЕ СТАТЬИ (до 15 страниц) должны включать: введение, материалы и методы, результаты, обсуждения,выводы и рекомендации. Обзорные и фармакологические статьи не превысят 20 страниц и 50 источников.3. РЕФЕРАТЫ (до 150-200 слов) представляются на языке оригинала и на английском языке. В конце рефератовприводят ключевые слова, от 3 до 6.4. ТАБЛИЦЫ подаются на отдельных листах, через 2 интервала, обозначены римскими цифрами, с пояснениями снизу.5. РИСУНКИ. На оборотной стороне фотографии указывается порядковый номер, название статьи, фамилию автора.Пояснения к фотографиям приводятся на отдельных листах, в соответствии с номером.6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ приводят на отдельных листах, в соответствии с ссылками в тексте.- Рукописи приводятся в трех экземплярах.- На представленной дискете указывается имя автора, название статьи и файлов.- Рукописи подают с сопровождающим письмом от имени ответственного автора, которое содержит подтверждениео соглашении всех авторов с содержанием и о первичном публикованием материала.- Рукописи подают на имя главного редактора, профессора И. Мереуцэ.АДРЕС: MD 2025, Кишинев, ул. Тестемицану, 30, Онкологический Институт Республики Молдова,Клиника онкологии и микрохирургии, эт.3профессор Ион Мереуцэ, fax: 73.33.27, e-mail: mereutaion@yahoo.com.PAPER PRESENTATION REQUIREMENTSPrinting standards: A4, printing-type 14 Times New Roman, Word 2000, double line spacing, 2,5cm margins.1. THE COVER PAGE should include the author’s name and scientific degrees, name of the institution presenting thepaper, address, telephone number and E-mail.2. THE SCIENTIFIC ARTICLES (up to 15 pages) should be structured according to the standard scheme: - introduction,materials and methods, results of the survey, discussions, conclusions and recommendations. Review papers and pharmacyarticles should not exceed 20 pages and 50 references.3. EXECUTIVE SUMMARY (up to 200 words) should be in the original language and English and should include 3 to 6 keywords in the end.4. TABLES should be presented on separate sheets with double line spacing and Roman numerals numbering; the legendshould be placed at the foot of the table.5. FIGURES. The back of each photograph should have a label showing the number, the title of the article and the author’sname. Figure legends should be presented on separate sheets in accordance with the number of figures.6. REFERENCES are listed on separate pages, as they appear in the text, with double line spacing.- Three copies of the papers proposed for publication should be submitted;- The floppy disk attached should contain data about the author, title of the article and files;- Materials proposed for publication should be accompanied by the author’s letter of intent confirming the approval of thesignatories on the contend and the innovative character of the publication.- Manuscripts should be sent to Professor Ion Mereuta:ADDRESS: Moldovan Oncology Institute, Oncology-Microsurgery Clinics,30 Testemitanu Street, Chisinau, MD 2025email: mereutaion@yahoo.com.Articolele vor fi publicate numai după recenziile specialiştilor de notorietate.48