CURSUL 4 úi 5 Fiziopatologia aparatului renal I. Nefropatiile ...

- modificari glomerulare:1.creterea numrului de celule glomerulare sau inflamatorii (proliferative)-proliferarea celulelor endoteliale i mezangiale-infiltrarea leucocitar (neutrofile, monocite, limfocite)-formarea de depozite semilunare (celule epiteliale, leucocite) în spaiul Bowman OBLITERAREA lumenului capilar2. îngroarea membranei bazale (membranoase): depunerea de material dens, noncelular pe MB3. modificri ale componentelor noncelulare-SCLEROZA: producie excesiv a matricei mezangiale cretera materialului extracelular înesutul mezangial, subendotelial sau subepitelial glomerular-FIBROZA: depunerea de fibre de colagen- lezarea MB si a glicocalixului localizat a permeabilitii MB proteinurie glomerularneselectiv hipoalbuminemie cu Pop edem- lezarea endoteliului hematuria- obstrucia capilarelor glomerulare intrinsec (prin microtrombi trombocitari, scleroza i fibrozafocal) i extrinsec (compresiunea exercitat de infiltratul inflamator) fluxului sanguin i asuprafeei de filtrare FGConsecinele FG sunt:- oligurie (diureza sub 500 ml /zi) retenie azotat- hiperhidratare- activarea sistemului renin–angiotensin–aldosteron retentie hidrosalin HTA de volumurmat de acumularea apei în esuturi agravarea edemului (Fig.5)- distrugerea celulelor productoare de eritropoietin + hematurie anemieGN acut poststreptococic parcurge urmtoarele etape:1. Infecie faringian sau cutanat streptococic (tulpini nefritigene de streptococ beta-hemolitic degrup A);2. Interval liber de cteva sptmâni (1-2 pentru infeciile faringiene; 3-6 pentru infeciile cutanate),necesar dezvoltrii anticorpilor3. Depunerea de complexe imune cu IgG si complement la nivel glomerular4. Declanarea unui rspuns inflamator local cu formarea inflitratului celular inflamator iproliferare celularRezoluia este spontan la copii dup 6-8 sptmâni.Adulii se recupereaz mai lent; la 20% persist proteinuria sau scderea FG la 1 an post-GN.Dg de laborator: ASLO , scderea componentelor cascadei complementului (C3)GN rapid progresiv- este o GN sever, cu evoluie accelerata spre insuficien renal (sptmâni, luni)Patogenez:-proliferare celular extracapilar (70%), focal sau segmental, cu recrutarea de monocite saumacrofage, cu formarea de semilune care obstrueaz spaiul Bowman-depozite de Atc anti-MBG si Atc ANCACauze:- boli infecioase sau sistemice (ex. LES, sindromul Goodpasture)- medicamente (Penicilina, Hidralazina, Rifampicin)9