CURSUL 4 úi 5 Fiziopatologia aparatului renal I. Nefropatiile ...

VII. Insuficiena renal cronicDefiniie: scderea lent, progresivi ireversibil a funciei renale de excreie datoritnumrului de nefroni funcionaliConsecine: FG- concentraiei substanelor reabsorbiteEtiologieEste stadiul terminal al nefropatiilor cronice evolutive i complic afeciuni cronice.1. Diabetul zaharat – cea mai frecventa cauza de IRC!2. Hipertensiune arterial3. Glomerulonefritele cronice4. Rinichiul polichistic5. Infeciile i nefropatiile tubulo-interstiiale (pielonefritele)6. Uropatiile obstructive (litiaza renal)Observaie:Afeciunile renale cronice sunt definite prin existena unor leziuni renale 3 luni, cu anomaliistructurale sau funcionale renale i rata FG normal sau sczut.Patogeneza- procesul lezional cronic excluderea funcional a unor nefroni hipertrofia +hiperperfuzia compensatorie a nefronilor restani contribuie la meninerea o bunperioad de timp a unei FG normale, dar cu preul unei „hipertensiuni” la nivelulnefronilor funcionali care va constitui stimulul pentru declanarea procesului de sclerozglomerular-hiperfiltrarea maladaptativ contribuie la apariia sclerozei i la distrugerea pregresiva a nefronilorrestani astfel: filtrarea glomerular de proteine acumularea lor în aria mezangialisubendotelial cu eliberarea de mediatori proinflamatori i transformarea celulelor epiteliale înfibroblati sintez crescut de colagen glomeruloscleroz (proces autointreinut responsabilde distrugerea neuronilor restani (chiar dup înlturarea cauzei declanante) (figura 17)Fazele evolutive ale IRCI. Scderea rezervei funcionale renale- const în scderea FG pân la 50% din normal- conservarea tuturor funciilor renale (excreie, reglare a homestaziei mediului intern si endocrin)prin urmtoarele mecanisme compensatorii:- diurez forat ( concentraiei plasmatice a produilor azotai face ca eliminarea urinar aacestora s rmân constant în ciuda FG) are la baz relaia:QE = FG x PUnde QE = cantitatea eliminat urinar i P = concentraia plasmatic a substanei- creterea fraciunii excretate de solvii per nefron restant- diurez osmotic (creterea sarcinii osmotice = numrului de particule ce trebuie eliminateper nefron restant atrage eliminarea de ap) i va conduce în timp la pierderea capacitii deconcentrare a urinii- simptomatologia clinic de IRC este absent31