CURSUL 4 úi 5 Fiziopatologia aparatului renal I. Nefropatiile ...

3. Traumatismele i arsurile produc ischemie prin efectele combinate ale hipovolemiei,mioglobinuriei, altor toxine eliberate din celulele lezateB. IRA nefrotoxic: tubii sunt afectai datorit: vasoconstriciei, leziunilor tubulare directe,obstruciilor intratubulare (prin detritusurile celulelor necrozate)Rinichiul este extrem de sensibil la leziuni nefrotoxice datorit: perfuziei abundente, abilitii de aconcentra toxine la nivelul medularei i rolului su metabolic (transformarea unor ageni relativinofensivi în metabolii toxici)Etiologie: Prezena substanelor nefrotoxice (agravat de coexistena unei ischemii renale !) detipul:a. Toxinelor endogene: produc obstrucie intratubular- pigmenti: hemoglobina (hemolize patologice, accidente transfuzionale, intoxicaii cu ciuperci,muturi de arpe), mioglobina (rabdomioliza din sindromul de strivire, electrocutare, efortexcesiv, hipertermie, convulsii, alcoolism) pot crete în ser; hemoglobina i mioglobina sunt filtratela nivel glomerular, precipit în lumenul tubular- lanurile uoare de Igl (în mielomul multiplu)- acidul uric (guta, sindromul de liz tumoral)b. Toxinelor exogene:- medicamente nefrotoxice: antibiotice aminoglicozidice, chimioterapice (cisplatin), antifungice(amfotericina B)- solveni organici, substane de contrast- rurile metalelor grele (Pb, Hg – HgCl2= sublimat)Aminoglicozidele produc: efecte toxice directe la nivelul celulelor tubulare din tubii contori proximali i distali,producând:-leziuni mitocondriale-inhibarea ATP-azei Na/Kobstrucie intratubularCisplatinul se acumuleaz în celulele tubulare proximale, producând: leziuni mitocondriale,inhibiia ATP-azei.Substanele de contrast produc efecte toxice tubulare i ischemie renalNTA este adesea reversibil. Procesul depinde de refacerea celulelor lezate, îndeprtarea celulelornecrotice i cilindrilor intratubulari, regenerarea celulelor tubulare, pentru a asigura continuitateaepiteliului tubular.Riscul apariiei efectelor tubulare toxice este mai mare la vârstnici, cei cu afeciuni renalepreexistente, depleie de volum, diabet zaharat, expunere recent la ali ageni nefrotoxici.III. IRA de cauze postrenale (reprezint 5% din cazurile de IRA)- se mai numete i IRA obstructiv sau azotemie postrenalEtiologie:1. Obstructia tubular acut poate fi la nivel:a) Intrarenal discutat la IRA intrinsecb) Extrarenal:- ocluzii ureterale (calculi, tumori, fibroz retroperitoneal)- ocluzii uretrale (stricturi)- afeciuni vezicale (vezica neurogen, neoplasme)- afeciunile prostatei (adenom, neoplasm)25