CURSUL 4 úi 5 Fiziopatologia aparatului renal I. Nefropatiile ...

Terapia imunosupresiv determin dezvoltarea unei pielonefrite subclinice; infeciile sunt favorizatede bacterii gram-negative i candida; infeciile metastatice stafilococice sau fungice se pot rspândila nivel renal de la nivel cutanat sau osos.B. Pielonefrita cronicDefiniie: inflamaia cronic cu scleroza interstiiului renal si atrofie tubular, leziuni cicatriceale ideformri ale calicelor si pelvisuluiPatogeneza: infecii bacteriene + obstrucii/reflux vezico-ureteralManifestri:± simptomele PNA-consecinele lezrii segmentelor medulare ale nefronului: ansa lui Henle i ductul colector• pierderea capacitii de concentrare a urinii: poliurie, nicturie• afectarea acidifierii urinii urin alcalin± consecinele afectrii tubului proximal: glicozurie, aminoacidurie (tardiv)± reducerea reabsoriei tubulare de Na± afectare glomerular (tardiv)- proteinurie- HT sever ce contribuie la evoluia afeciunii IR (11-20% din cauzele de IR)2. Nefropatiile interstiiale induse medicamentosA. Prin toxicitate tubular direct (efect dependent de doz)- aminoglicozide (gentamicina)- antiinflamatoare non-steroidiene (AINS) (diclofenac, indometacin); în mod normal perfuziamedularei este meninut de eliberarea de prostaglandine vasodilatatoare; inhibarea sintezei deprostaglandine de ctre AINS perturb acest mechanism protector- asocieri de analgezice a la long (fenacetin)- citostatice (cisplatin)- imunosupresoare (ciclosporina) necroz papilarB. Prin reacii imunoalergice (efect independent de doz)- sulfamide- antibiotice (beta-lactamine: penicilin, ampicilin, meticilin)- diuretice: furosemid, tiazidice febr, eozinofilie, hematurie, proteinurie, erupie cutanatObservaii:Nefrite interstiiale pot apare i datorit altor cauze:-depunere de sruri de calciu (nefrocalcinoz) în hipervitaminoza D, hipercalcemiile tumorale-depunerea de acid uric-radiaii-reacia de rejet a rinichiului transplantat-siclemie3. Acidozele tubulare renale proximal (Fig.9) i distal (Fig.10) i sindromul FanconiAcidoza tubular proximalBicarbonatul filtrat se reabsoarbe în proporie de 95% la nivelul tubului proximal.Cauz: afectarea reabsorbiei bicarbonatului la nivelul tubului proximalConsecine:- pierderi urinare crescute de bicarbonat17