CURSUL 4 úi 5 Fiziopatologia aparatului renal I. Nefropatiile ...

Refluxul urinarDefiniie: deplasarea retrograd a urinii la nivelul tractului urinarClasificare:1. Reflux uretro-vezical2. Reflux vezico-ureteral1. Refluxul uretro-vezical (din uretr în vezica urinar)Compresiunea vezicii împinge urina în uretr în condiiile creterii presiunii intraabdominale (tuse,poziie ghemuit); urina se reîntoarce în vezic când presiunea intraabdominal revine la normalOrificiul uretral este contaminat cu bacterii; acestea vor fi antrenate în vezic împreun cu urina.2. Refluxul vezico-ureteral (din vezic în uretere)În mod normal, poriunea distal a ureterelor este situat între musculara i mucoasa pereteluivezical, formând o supap. În timpul miciunii, supapa este închis (prin compresiunea pereteluivezical asupra poriunii terminale a ureterelor), împiedicând refluxul urinii în uretere.Dac ureterele intr în vezic sub un unghi drept (defect congenital), creterea presiuniiintravezicale în cursul miciunii, foreaz refluarea urinii în uretere.Consecine: Infecii urinare recidivanteIII. Infeciile urinareMecanismele de aprare ale tractului urinar sunt reprezentate de:- evacuarea urinii din vezic (în timpul miciunii sunt îndeprtate bacteriile de la nivelul uretrei)- mucina conine substane protectoare sintetizate de celulele epiteliale. Stratul de MUCIN leagapa, rezultând o barier protectoare între bacterii i epiteliul vezical.- rspunsul imun local: IgA, fagocite- miscrile peristaltice (faciliteaz deplasarea urinii)- lungimea uretrei la sexul masculin- proprietile antibacteriene ale lichidului prostatic- flora bacterian normal periuretral: LactobacillusCauzele infeciilor urinare:1. Perturbarea mecanismelor de aprare ale gazdei2. Exacerbarea virulenei agenilor patogeni1. Perturbarea mecanismelor de aprare ale gazdei.La femei, dup menopauz reducerea estrogenilor determin:- scderea produciei de mucin- alterarea florei periuretrale (agravata de antibioterapie)În hidroureter presiunii ureterale dilatarea peretelui ureteral pierderea capacitii de agenera contracii peristalticeDup 50 de ani, hipertrofia prostatei este frecvent obstrucie, risc crescut de infecie urinar2. Virulena germenilor patogeni depinde de:- capacitatea de a ptrunde si supravieui la nivelul tractului urinar (TU)- aderarea de esuturile TU: prin pili- depirea efectelor distructive ale sistemului imun- rezistena la ageni antimicrobieni14