Cerere separare tehnică - Compania de apa Arad

JUDEŢUL ARAD
S.C. COMPANIA DE APĂ ARAD S.A.
RO-310178, ARAD Str. SABIN DRĂGOI Nr. 2-4, ROMANIA C.I.F: RO-1683483;
Nr.O.R.C.: JO2/110/21.02.1991 Capital Social subscris si varsat 9.659.000 LEI
Tel. +40-257-270843; +40-257-270849; Fax. +40-257-270981 E-mail: apacanal@caarad.ro
Nr. ............../......................
Se aproba
Dir. general
Ing. GHEORGHE BANATEAN
CERERE SEPARARE TEHNICĂ
Subsemnatul ...............................................................,domiciliat in .......................................,str.
....................................................................,nr...........,bl.......,ap..........,telefon...............................
Prin prezenta solicit solutia tehnica pentru un bransament de apa / racord de canal ,pentru imobilul
situat la adresa : loc. .................................,str..............................................,nr....................
Anexez la prezenta cerere urmatoarele documente :
- copie act de identitate (BI,CI);
- copie titlu de proprietate ( CF,sau contract vanzare / cumparare);
- plan de situaţie
- codul unic (pentru agenti economici) ;
- acordul titularului de contract de branşament;
- act de constituire al asociaţiei de proprietari (pt. Asociaţii de proprietari);
- viza serviciului abonaţi prin care se certifică că nu există debite nechitate, se va obţine
întocmirea referatului biroului Gestiune Sisteme de Măsurare;
- acordul vecinilor
Mă oblig în baza prezentei să achit toate costurile ce rezultă din această separare.
Data .............................................. Semnatura .............................

Predat pentru solutie tehn .in data de ................................
Semnatura....................
Primit solutia tehnica in data de ........................................ Semnatura ...................
SOLUTIA TEHNICA DE AMPLASAMENT A
BRANSAMENTULUI DE APA / RACORDULUI DE CANAL
Observaţii:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Intocmit de : Verificat de :
Functia .................................. Functia ...................................
Nume ...................................... Nume ......................................
Prenume .................................. Prenume .................................
Semnatura ................................... Semnatura .............................
Data ............................................ Data ......................................