ANEMIA HEMOLITICÄ AUTOIMUNÄ LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii
ANEMIA HEMOLITICÄ AUTOIMUNÄ LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii ANEMIA HEMOLITICÄ AUTOIMUNÄ LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii
Protocol clinic naţional „Anemia hemolitică autoimună la adult”, Chişinău 2008 C.2.3.2. Profilaxia secundară Caseta 4. Profilaxia secundară în AHAI • Evitarea infecţiilor intercurente • În AHAI cu anticorpi la rece – evitarea expunerii la temperaturi joase • În AHAI idiopatice, profilaxia secundară nu se efectuează C.2.4. Screening-ul Caseta 5. Grupul de risc în dezvoltarea AHAI • În AHAI idiopatice, grupul de risc nu este identificat • În AHAI secundare: Pacienţii cu leucemie limfocitară cronică Pacienţii cu limfoamele non-Hodgkin Pacienţii cu limfomul Hodgkin Pacienţii cu lupusul eritematos de sistem Pacienţii cu artrită reumatoidă Pacienţii cu hepatită cronică Pacienţii cu ciroză hepatică Pacienţii cu tumori maligne etc. Notă: Se va determina analiza generală a sîngelui cu reticulocite şi a trombocite o dată la 3 luni. C.2.5. Conduita pacientului cu AHAI Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnosticare în AHAI • Confirmarea prezenţei anemiei • Evaluarea • Determinarea semnelor de distrucţie sporită a eritrocitelor • Aprecierea semnelor de hiperproducere a eritrocitelor • Depistarea anticorpilor fixaţi pe membrana eritrocitelor Caseta 7. Procedurile de diagnosticare în AHAI • Anamnestic • Examenul clinic • Analiza generală a sîngelui cu trombocite şi cu reticulocite; cu aprecierea morfologiei eritrocitelor • Analiza urinei la urobilină • Bilirubina totală şi fracţiile ei • Determinarea ALT şi AST • Testul Coombs direct • Punctatul medular • Investigarea obligatorie privind factorii de risc (anexa 1) C.2.5.1. Anamneza Caseta 8. Aspectele care trebuie examinate la suspecţia AHAI • Depistarea semnelor clinice ale sindromului anemic (slăbiciune, fatigabilitate, dispnee la efort fizic, vertij, palpitaţii) • Depistarea semnelor clinice ale sindromului de hemoliză (paloarea tegumentelor cu icter, culoarea întunecată a urinei, prezenţa, în unele cazuri, a splenomegaliei moderate (30% din cazuri)) 16
Protocol clinic naţional „Anemia hemolitică autoimună la adult”, Chişinău 2008 Caseta 9. Recomandări pentru evaluarea cauzei AHAI • Precizarea existenţei uneia dintre maladiile care se complică cu AHAI: Leucemie limfocitară cronică Limfoamele non-Hodgkin Limfomul Hodgkin Mielofibroza idiopatică Lupus-ul eritematos de sistem Artrita reumatoidă Hepatita cronică Ciroza hepatică Tumori maligne etc. C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) Caseta 10. Datele obiective în AHAI • Semne clinice ale sindromului anemic (paliditatea tegumentelor, tahicardie, suflu sistolic la apex) • Semne clinice ale sindromului de hemoliză (paloarea tegumentelor cu icter, culoarea întunecată a urinei, prezenţa în unele cazuri a splenomegaliei moderate) • În AHAI secundare, prezenţa semnelor clinice a maladiei de bază care s-a complicat cu AHAI C.2.5.3.Investigaţiile paraclinice Caseta 11. Investigaţiile în AHAI Investigaţii pentru confirmarea AHAI (investigaţii obligatorii) • Analiza generală a sîngelui periferic cu reticulocite şi cu trombocite • Analiza urinei la urobilină • Bilirubina totală şi fracţiile ei • Determinarea ALT şi AST • Investigaţiile pentru determinarea cauzei AHAI (care permit a stabili forma idiopatică sau cea secundară) (investigaţii obligatorii) • Determinarea aminotransferazelor • Determinarea antigenelor hepatitelor virale B, C şi D • Examinarea la HIV/SIDA • Determinarea anticorpilor, anti-ADN, latex, Woler Rose, anticorpi antimitocondriali • Examinarea radiologică sau endoscopică a tractului gastrointestinal, la necesitate • Biopsia ganglionilor limfatici sau altor formaţiuni tumorale la prezenţa lor • Ultrasonografia organelor cavităţii abdominale • Consultaţia ginecologului (pentru femei) Investigaţii recomandabile: • Analiza generală a urinei • Ureea, creatinina, glucoza în sînge • Coagulograma (timpul de coagulare a sîngelui, timpul de tromboplastină parţial activat, protrombina, fibrinogenul, markerii activării intravasculare a coagulării şi a fibrinolizei) • Grupul sangvin şi Rh-factorul, în cazurile cu indicaţii pentru hemotransfuzie • Determinarea ionilor de K, Na, Ca 17
- Page 1 and 2: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
- Page 3 and 4: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 5 and 6: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 7 and 8: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 9 and 10: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 11 and 12: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 13 and 14: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 15: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 19 and 20: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 21 and 22: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 23 and 24: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 25 and 26: Protocol clinic naţional „Anemia
- Page 27 and 28: Protocol clinic naţional „Anemia
Protocol clinic naţional „Anemia hemolitică autoimună la adult”, Chişinău 2008<br />
Caseta 9. Recomandări pentru evaluarea cauzei AHAI<br />
• Precizarea existenţei uneia dintre maladiile care se complică cu AHAI:<br />
Leucemie limfocitară cronică<br />
Limfoamele non-Hodgkin<br />
Limfomul Hodgkin<br />
Mielofibroza idiopatică<br />
Lupus-ul eritematos de sistem<br />
Artrita reumatoidă<br />
Hepatita cronică<br />
Ciroza hepatică<br />
Tumori maligne etc.<br />
C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective)<br />
Caseta 10. Datele obiective în AHAI<br />
• Semne clinice ale sindromului anemic (paliditatea tegumentelor, tahicardie, suflu sistolic la<br />
apex)<br />
• Semne clinice ale sindromului de hemoliză (paloarea tegumentelor cu icter, culoarea<br />
întunecată a urinei, prezenţa în unele cazuri a splenomegaliei moderate)<br />
• În AHAI secundare, prezenţa semnelor clinice a maladiei de bază care s-a complicat cu AHAI<br />
C.2.5.3.Investigaţiile paraclinice<br />
Caseta 11. Investigaţiile în AHAI<br />
Investigaţii pentru confirmarea AHAI (investigaţii obligatorii)<br />
• Analiza generală a sîngelui periferic cu reticulocite şi cu trombocite<br />
• Analiza urinei la urobilină<br />
• Bilirubina totală şi fracţiile ei<br />
• Determinarea ALT şi AST<br />
•<br />
Investigaţiile pentru determinarea cauzei AHAI (care permit a stabili forma idiopatică sau<br />
cea secundară) (investigaţii obligatorii)<br />
• Determinarea aminotransferazelor<br />
• Determinarea antigenelor hepatitelor virale B, C şi D<br />
• Examinarea la HIV/SIDA<br />
• Determinarea anticorpilor, anti-ADN, latex, Woler Rose, anticorpi antimitocondriali<br />
• Examinarea radiologică sau endoscopică a tractului gastrointestinal, la necesitate<br />
• Biopsia ganglionilor limfatici sau altor formaţiuni tumorale la prezenţa lor<br />
• Ultrasonografia organelor cavităţii abdominale<br />
• Consultaţia ginecologului (pentru femei)<br />
Investigaţii recomandabile:<br />
• Analiza generală a urinei<br />
• Ureea, creatinina, glucoza în sînge<br />
• Coagulograma (timpul de coagulare a sîngelui, timpul de tromboplastină parţial activat,<br />
protrombina, fibrinogenul, markerii activării intravasculare a coagulării şi a fibrinolizei)<br />
• Grupul sangvin şi Rh-factorul, în cazurile cu indicaţii pentru hemotransfuzie<br />
• Determinarea ionilor de K, Na, Ca<br />
17
Change language