Cerere de furnizare de date din Registrul National de Evidenta a ...

CERERE
de furnizare de date din Registrul NaŃional de EvidenŃă a Paşapoartelor Simple
Subsemnatul(a) _______________________________________________________ ,
nume anterior __________________________, fiul(fiica) lui ___________________ şi al(a)
_______________, născut(ă) la data de ___________________ în ____________________ ,
domiciliat(ă) în ____________________________, identifiat(ă) cu (C.I./paşaport) seria
________ nr. _______________, vă rog să-mi furnizaŃi date din R.N.E.P.S. cu privire la
________________________________________________.
Plecarea din România: pe numele _______________, la data ___________________.
Date despre părinŃi* 1 :
Nume/prenume:
Data/loc naştere:
Nume/prenume:
Data/loc naştere:
Doresc ca răspunsul să-l primesc la ghişeu sau la adresa ____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Anexez la cerere:
- ChitanŃa în valoare de 22 lei/informaŃie/persoană, precum şi următoarele documente* 2 :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Data :
(Semnătura)
Prin mandatar / reprezentant legal
Nume şi prenume:
Act de identitate:
Semnătura :
* 1 Se completează opŃional
* 2 După caz, se pot anexa documente de identitate, de stare civilă sau din care să rezulte modificări intervenite cu privire la datele
personale şi starea civilă a solicitantului/părinŃilor solicitantului, documente din care să rezulte reprezentarea legală, traduse în limba
română şi legalizate în condiŃiile legii sau xerocopii certificate pentru conformitate cu originalul de funcŃionarul de la ghişeu
S.P.C.E.E.P.S.

„DATE CU CARACTER PERSONAL PRELUCRATE ÎN CONFORMITATE CU PREVEDERILE LEGII NR. 677/2001.”