Descrierea standardelor profesionale din domeniul ... - OAMMR Galati

Completarea documentelor de observaţie clinică medicală
Descrierea unităţii
Unitatea cuprinde competenţele necesare asistentelor medicale generaliste privind înregistrarea medicamentelor cu
regim special, a parametrilor biologici ai pacienţilor şi a rezultatelor investigaţiilor paraclinice în foaia de observaţie
clinică medicală.
ELEMENTE DE COMPETENŢĂ CRITERII DE REALIZARE
1. Înregistrarea medicamentelor cu 1.1. Înregistrarea medicamentelor cu regim special este realizată cu
regim special
maximă rigurozitate specificându-se toate datele necesare.
1.2. Medicamentele cu regim special sunt eliberate numai la indicaţia
medicului specialist, ori de câte ori este nevoie, în corelaţie cu evoluţia
bolii.
2. Înregistrarea parametrilor biologici 2.1. Înregistrarea parametrilor biologici este efectuată zilnic, la ore fixe,
sau ori de câte ori este nevoie, în funcţie de evoluţia stării pacientului.
2.2. Graficul evoluţiei parametrilor biologici este înregistrat în foaia de
observaţie clinică medicală în spaţiul destinat acestuia.
2.3. Înregistrarea parametrilor biologici este realizată la indicaţiile
medicului specialist pentru situatiile speciale şi în functie de tipul
3. Completarea documentului de 3.1. Includerea rezultatelor investigaţiilor paraclinice se realizează în
observaţie clinică medicală cu spatii special destinate şi marcate
rezultatele investigaţiilor paraclinice
Gama de variabile
3.2. Completarea foii de observaţie clinică medicală se realizează în
functie de identitatea bolnavilor şi în ordinea efectuarii investigatiilor
3.3. Completarea documentului de observaţie clinică medicală cu
rezultatele investigaţiilor paraclinice este efectuată cu rigurozitate, pentru
evitarea oricaror confuzii şi pastrând secretul profesional.
Medicamente cu regim special : stupefiante, citostatic
Date necesare : ora administrării medicamentului cu regim special, data, doza, numele medicamentului, semnătura
asistentei
Parametrii biologici : temperatură, puls, tensiune, ritm respirator, etc.
Ghid pentru evaluare
Cunoştinţe :
- farmacologie
- medicină generală
- documentele de observaţie clinică medicală
Evaluarea va urmări :
- capacitatea de înregistrare riguroasă a datelor speciale în documentele medicale, în concordanţă cu indicaţiile
medicului şi în funcţie de evoluţia stării pacientului.
- capacitatea de înregistrare a parametrilor biologici după un program prestabilit, sau ori de câte ori este nevoie şi
de întocmire a graficului evoluţiei acestora.