PLAN DE CONTROL - Casa de Asigurari de Sanatate Teleorman

C.A.S. TELEORMAN
COMPARTIMENT CONTROL
APROBAT
PRESEDINTE – DIRECTOR GENERAL
PLAN DE CONTROL
DENUMIREA TEMEI DE CONTROL: Controlul serviciilor contractate,
raportate si decontate de CAS Teleorman de catre furnizorii de
servicii din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitati clinice;
Obiective
1. Verificarea modului de indeplinire a
masurilor stabilite cu ocazia controlului
anterior;
2. Controlul parametrilor functionali ai
furnizorului de servicii medicale.
2.1.Autorizatia sanitara de functionare exista si
este in termen de valabilitate;
2.2.Certificatul de acreditare/evaluare al
furnizorului de servicii exista si este in
termen de valabilitate;
2.3.Structura de personal a furnizorului (medici,
asistenti, alt personal);
2.4.Numarul de contract in vigoare in timpul
controlului;
3. Controlul concordantei intre serviciile
raportate si decontate la casa de asigurari si
serviciile evidentiate in documente.
3.1.Emiterea scrisorilor medicale catre medicii
de familie;
3.2.Concordanta intre registrul de consultatii si
prescriptiile medicale emise;
3.3.Concordanta intre registrul de consultatii si
biletele privind investigatile paraclinice
recomandate;
3.4.Existenta documentelor justificative pentru
consultatiile initiale,consultatii de control si
serviciile raportate;
3.5.Verificarea modului de eliberare a
prescriptiilor medicale, si ale biletelor de
trimitere pentru specialitati clinice si
Locul controlului
SC MEDDO SRL –
Alexandria –
Pediatrie - (Dr.
Dobre Tita)
CMI Dr. DINU
VERONICA -
Rosiori de Vede –
Medicina interna
CMI Dr.KEYVAN
SAMANIAN –
Rosiorii de Vede -
Dermatovenerice
SC BRAIN SRL –
Alexandria –
Nefrologie
SC CARMAMED
SRL – Rosiorii de
Vede – Medicina
interna
CMI Dr. BOLEAC
GHEORGHE –
Rosiorii de Vede –
ORL -
Data
controlului
02-
03.04.2008
02-
03.04.2008
02-
03.04.2008
04-
07.04.2008
04-
07.04.2008
04-
07.04.2008
Perioada
controlata
01.08.2005-
31.03.2008
01.07.2005-
31.03.2008
01.07.2005-
31.03.2008
01.04.2006-
31.03.2008
01.04.2006-
31.03.2008
01.07.2005-
31.03.2008

investigatii paraclinice, asiguratilor de catre
medicul de specialitate;
3.6.Verificarea modului de incadrare a
consultatiilor (initiale si de control) si a
serviciilor medicale pe tipuri, in
conformitate cu precizarile din norme
(pachetul de servicii de baza ,pachetul de
servicii minimal si pachetul de servicii
pentru persoanele care se asigura facultativ);
3.7.Verificarea serviciilor acordate, fara bilet de
trimitere, cetatenilor statelor membre ale
U.E. –titulari ai cardului european ;
3.8.Verificarea daca pe versoul biletului de
trimitere primit de la medicul de familie sau
de la un alt medic de specialitate este
mentionat termenul la care se va efectua
consultatia de control;
4. Controlul documentelor cabinetului.
4.1.Este afisat numele casei de asigurari cu care
se afla in contract;
4.2.Sunt afisate tarifele pentru serviciile care nu
sunt decontate de casa de asigurari;
4.3.Drepturile si obligatiile asiguratilor sunt
afisate la loc vizibil;
CMI Dr.
ISVORANU
OVIDIU – Turnu
Magurele –
Chirurgir generala
CMI Dr. SCHIOPU
ISPAS – Turnu
Magurele –
Medicina interna
CMI Dr.
ISVORANU
MAGDALENA –
Turnu Magurele -
Neurologie
08-
09.04.2008
08-
09.04.2008
10-
11.04.2008
01.04.2006-
31.03.2008
01.04.2006-
31.03.2008
01.04.2006-
31.03.2008
2