Ordinul CNAS 617/2007 cu modificarile si completarile ulterioare

Ordinul CNAS 617/2007 cu modificarile si completarile ulterioare Ordinul CNAS 617/2007 cu modificarile si completarile ulterioare

08.01.2015 Views

│ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────────┼─ ────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────────┼─ ────────────┤ │ TOTAL: │ │ │ │ │ │ │ └──────────┴──────────┴─────────┴────────┴───────┴─────────────┴─ ────────────┘ executiv, ....................... ............... ....................... Director Numele şi prenume Semnătura L.S. *ST* _____________ *) Se depune lunar la casele de asigurări de sănătate, în termen de 25 de zile de la expirarea perioadei pentru care se datorează contribuŃiile. ANEXA 5 *T* DECLARAłIE*) Privind obligaŃiile de constituire şu plată la Fondul NaŃional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate datorate de alte persoane decăt cele care desfăşoară activitate în baza unui contract individual de muncă Nr. │_│_│_│_│_│_│_│ Din ziua │_│_│, Luna │_│_│, Anul │_│_│_│_│ │_│**) Perioada/an ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _ _ DECLARAłIE iniŃială │_│ rectificativă

Nume ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Prenume B.I./C.I. Seria ┌─┬─┬─┬─┐ Nr. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Eliberat de ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ La data C.N.P. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Adresa: Localitate Str. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Nr. Bloc Sc. Ap. Sector ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┘ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Conturi bancare: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Bănci: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ContribuŃia la F.N.U.A.S.S. potrivit Legii nr. 95/2006 _ A. │_│ Persoane ale căror venituri sunt impuse pe baza venitului efectiv _ realizat B. │_│ Persoane care realizează venituri din agricultură şi silvicultură _ sub nivelul salariului de bază minim brut pe Ńară C. │_│ Persoane ale căror venituri sunt impuse pe bază de norme anuale de venit a. Venit anual/estimat ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌───────────────┐ ┌───────────────┐ ┌───────────────┐

Nume<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Prenume<br />

B.I./C.I. Seria ┌─┬─┬─┬─┐ Nr.<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┘<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Eliberat de ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

La data<br />

C.N.P. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Adresa:<br />

Localitate<br />

Str.<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Nr. Bloc Sc. Ap. Sector<br />

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┘ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Conturi bancare:<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

Bănci:<br />

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

ContribuŃia la F.N.U.A.S.S. potrivit Legii nr. 95/2006<br />

_<br />

A. │_│ Persoane ale căror venituri sunt impuse pe baza<br />

venitului efectiv<br />

_ realizat<br />

B. │_│ Persoane care realizează venituri din agri<strong>cu</strong>ltură şi<br />

<strong>si</strong>lvi<strong>cu</strong>ltură<br />

_ sub nivelul salariului de bază minim brut pe Ńară<br />

C. │_│ Persoane ale căror venituri sunt impuse pe bază de<br />

norme anuale de<br />

venit<br />

a. Venit anual/estimat ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐<br />

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘<br />

┌───────────────┐ ┌───────────────┐<br />

┌───────────────┐

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!