Lista preturilor de referinta

ANEXA
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Proteză auditivă a) Retroauriculară/Intraauriculară 887.77
2 Proteză fonatorie a) Vibrator laringian 984.29
b) Buton fonator (shunt - ventile) 797.50
3 Proteză traheală a) Canulă traheală simplă 355.00
b) Canulă traheală Montgomery 1,417.50
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/BUC
C1 C2 C3 C4
A. Sistem stomic unitar a) sac colector pentru 7.93
(sac stomic de unica utilizare) colostomie/ ileostomie*
b) sac colector pentru
urostomie*
12.00
B. Sistem stomic cu doua componente a) pentru colostomie/ ileostomie :
flansa suport**
şi
15.99
sac colector***
b) pentru urostomie
8.44
flansa suport**
şi
17.65
sac colector*** 14.93
LISTA
PREŢURILOR DE REFERINŢĂ ŞI A SUMELOR DE ÎNCHIRIERE CORESPUNZĂTOARE CATEGORIILOR ŞI TIPURILOR DE DISPOZITIVELOR MEDICALE
DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
NOTĂ : 1. * Se acordă max.30 buc./lună; ** Se acordă max.4 buc./lună; *** Se acordă max.15 buc./lună;
2. În situaţii speciale, la recomandarea medicului specialist, pentru sistemele stomice cu două componente numărul de saci colectori şi cel de
flanşe suport poate fi modificat în limita preţurilor de referinţă, care se decontează lunar pentru 4 buc. flanşe-suport şi 15 buc. saci colectori.
Pagina 1

C. Dispozitive pentru incontinenţă urinară
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/BUC
C1 C2 C3 C4
1 Condom urinar* 3.66
2 Sac colector de urină** 2.52
3 Sonda Foley*** 6.15
4 Dispozitiv pentru plasarea
de benzi intravaginale şi pentru
incontinenţă urinară
1,254.87
NOTĂ : * Se acordă max.30 buc./lună; ** Se acordă max.6 buc./lună; *** Se acordă max.4 buc./lună;
D. Proteze pentru membrul inferior
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Proteza partiala de picior a) LISEFRANC 1,453.18
b) CHOPART 1,552.76
c) PIROGOFF 1,681.80
2 Proteza pentru dezarticulatia SYME 1,832.65
de glezna
3 Proteza de gamba a) conventionala, din material 2,099.21
plastic, cu contact total
b) conventionala, din piele 1,821.19
c) geriatrica 2,105.23
d) modulara 2,001.61
4 Proteza pentru dezarticulatia modulară 4,105.68
de genunchi
5 Proteza de coapsa a) pilon 1,208.12
b) combinata 1,898.57
c) din plastic 2,027.83
d) cu vacuum 2,474.97
e) geriatrica 2,245.04
f) modulara 3,647.96
g) modulara cu vacuum 3,727.41
6 Proteza de şold a) conventionala 2,291.98
b) modulara 5,682.19
7 Proteza partiala de bazin a) convenţională 2,749.76
hemipelvectomie b) modulara 5,677.72
Pagina 2

E. Proteze pentru membrul superior
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Proteza partiala de mana a) functionala simpla 1,300.71
b) functionala 1,695.92
2 Proteza de dezarticulatie de a) functionala simpla 2,213.28
incheietura a mainii b) functionala actionata pasiv 2,620.71
c) functionala actionata prin cablu 3,108.34
d) functionala actionata mioelectric 3,108.34
3 Proteza de antebrat a) functionala simpla 2,177.10
b) functionala actionata pasiv 2,319.51
c) functionala actionata prin cablu 2,962.57
d) funcţională actionata mioelectric cu 2,962.57
pro-supinatie pasiva
e) funcţională actionata mioelectric 2,962.57
cu pro-supinatie activa
4 Proteza de dezarticulatie de cot a) functionala simpla 3,603.90
b) functionala actionata pasiv 3,115.15
c) functionala actionata prin cablu 3,987.04
d) functionala atipic electric 3,987.04
e) functionala mioelectrica 3,987.04
5 Proteza de brat a) functionala simpla 2,961.49
b) functionala actionata pasiv 3,767.77
c) functionala actionata prin cablu 4,203.27
d) functionala atipic electric 4,203.27
e) functionala mioelectrica 4,203.27
6 Proteza de dezarticulatie de a) functionala simpla 3,946.57
umar b) functionala actionata pasiv 3,853.67
c) functionala actionata prin cablu 4,781.65
d) functionala atipic electric 4,781.65
e) functionala mioelectrica 4,781.65
7 Proteza pentru amputatie inter- a) functionala simpla 3,765.00
scapulo - toracica b) functionala actionata pasiv 4,448.46
c) functionala actionata prin cablu 4,929.93
d) functionala atipic electric 4,929.93
Pagina 3

F. Dispozitive de mers
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Baston 37.67
2 Baston cu trei / patru picioare 77.30
3 Carja a) cu sprijin subaxilar din lemn 40.51
b) cu sprijin subaxilar metalică 82.38
c) cu sprijin pe antebrat metalică 46.30
4 Cadru de mers 158.63
5 Fotoliu rulant perioadă nedeterminată
a) cu antrenare manuala/electrica 1,191.14
b) triciclu pentru copii 1,391.48
perioadă determinată
SUMA DE ÎNCHIRIERE
LEI/LUNĂ
a) cu antrenare manuala/electrica 24.26
b) triciclu pentru copii 45.01
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Orteze cervicale a) colar 65.59
b) Philadelphia / Minerva 217.16
c) Schanz 59.46
2 Orteze cervicotoracice 110.65
3 Orteze toracice 194.71
4 Orteze toracolombosacrale 218.50
a) corset Cheneau 950.42
b) corset Boston 963.77
c) corset Euroboston 1,024.04
d) corset Hessing 226.83
e) corset de hiperextensie 1,065.60
f) corset Lyonnais 1,190.53
g) corset de hiperextensie in trei
puncte ptr. scolioza
1,058.52
5 Orteze lombosacrale 122.09
lombostat 127.65
6 Orteze sacro - iliace 105.75
7 Orteze cervicotoracolombosacrale a) corset Stagnara 1,434.43
b) corset Milwaukee
Pagina 4
1,269.67

G.2 Orteze pentru membrul superior
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de deget 91.67
2 Orteze de mana a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare 84.19
b) dinamica 105.98
3 Orteze de incheietura mainii - mana a) fixa 132.56
b) dinamica 83.17
4 Orteze de incheietura mainii - mana - deget fixa/mobila 129.36
5 Orteze de cot cu atela/fara atela 165.86
6 Orteze de cot - incheietura mainii - mana 448.07
7 Orteze de umar 243.57
8 Orteze de umar - cot 319.83
9 Orteze de umar - cot- incheietura mainii - mana a) fixa 1,039.65
b) dinamica 2,174.72
G.3 Orteze pentru membrul inferior
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de picior 317.83
2 Orteze pentru glezna - picior fixa/mobila 176.29
3 Orteze de genunchi a) fixa 530.87
b) mobila 559.96
c) Balant 615.12
4 Orteze de genunchi - glezna - picior 772.73
a) Gambier cu scurtare 244.87
b) Kramer Peroneal Spring (orteza peroniera) 337.57
c) pentru scurtarea membrului pelvin 1,186.56
5 Orteze de sold 1,655.51
6 Orteze sold - genunchi 1,743.26
7 Orteze de sold - genunchi - 1,734.16
glezna - picior a) coxalgiera (aparat) 1,640.89
b) Hessing (aparat) 682.30
Pagina 5

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
8 Orteze pentru luxatii de sold a) ham Pavlik 104.39
congenitale la copii b) de abductie 65.02
c) Dr. Fettwies 1,620.81
d) Dr.Behrens 995.88
e) Becker 81.36
f) Dr. Bernau 589.14
LEI/PERECHE
9 Orteze corectoare de statica a piciorului a) sustinatori plantari cu nr. pana la 23 inclusiv 44.25
b) sustinatori plantari cu nr. mai mare de 23,5 56.56
c) Pes Var/Valg 214.45
LEI/BUC.
d) Hallux-Valgus 99.44
H. Încălţăminte ortopedică
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TIPUL PREŢ DE REFERINŢĂ
CRT. MEDICAL LEI/PERECHE
C1 C2 C3 C4
1 Ghete a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv 211.39
b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 264.84
c) cu arc 205.72
d) amputaţii de metatars şi falange cu numere 215.25
până la 23 inclusiv
e) amputaţii de metatars şi falange cu numere 267.45
mai mari de 23,5
f) scurtări până la 10 cm, cu numere 233.52
până la 23 inclusiv
g) scurtări până la 10 cm, cu numere 288.89
mai mari de 23,5
h) scurtări peste 10 cm, cu numere 270.40
până la 23 inclusiv
i) scurtări peste 10 cm, cu numere 327.13
mai mari de 23,5
Pagina 6

NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/PERECHE
C1 C2 C3 C4
2 Pantofi a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv 179.85
b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 221.27
c) amputaţii de metatars şi falange cu numere
până la 23 inclusiv
184.73
d) amputaţii de metatars şi falange cu numere
mai mari de 23,5
234.54
e) scurtări până la 8 cm, cu numere
până la 23 inclusiv
224.78
f) scurtări până la 8 cm, cu numere
mai mari de 23,5
269.83
g) scurtări peste 8 cm, cu numere
până la 23 inclusiv
219.34
h) scurtări peste 8 cm, cu numere
mai mari de 23,5
271.19
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4
1 Lentile intraoculare a) ptr. camera anterioara
b) ptr. camera posterioara
267.29
2 Proteza oculara ptr. copii 0
Pagina 7

NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
PREŢ DE REFERINŢĂ
LEI/DOZĂ
C1 C2 C3 C4
1 Soluţie sterilă vâscoelastică
pentru infiltraţii intraarticulare*
291.62
NOTĂ: * SE ACORDĂ MAX. 3 DOZE /AN
J. Solutie vâscoelastică pentru infiltraţii intraarticulare
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIP
SUMĂ DE ÎNCHIRIERE
LEI/LUNĂ
C1 C2 C3 C4
1 Aparat pentru administrarea
continuă cu oxigen
108.08
Pagina 8

Pagina 9