Untitled - Media Med Publicis

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE / 41
Numeroase studii epidemiologice mari efectuate atât la indivizi sănătoşi cât
şi la pacienţi cu sindroame coronariene acute au dovedit rolul CRP ca predictor
independent puternic al evenimentelor cardiovasculare adverse 32-39 . Legătura
dintre CRP şi patogenia sindroamelor coronariene acute este studiată deja de
2 decenii 40 , dar un studiu de referinţă este cel al lui Liuzzo et al. 41 , în care s-a
dovedit pentru prima dată că pacienţii cu angină instabilă care au prezentat valori
crescute ale CRP (>3 mg/l) şi ale serum-amiloidului A au un risc crescut de deces,
IMA şi necesitate de revascularizare miocardică faţă de pacienţii cu CRP scăzut
(Figura 3). Investigatorii studiului TIMI au arătat că această creştere a riscului
cardiovascular prezisă de valori ridicate ale CRP este prezentă încă de la 14
zile de la debutul SCA 42 . Si mai interesant, acest studiu a adus informaţii despre
valoarea predictivă însumată a CRP şi a troponinei, fiind practic primul studiu
care se înscrie în ideea unei strategii multimarker de predicţie în sindroamele
coronariene acute. În studiul CAPTURE (Chimeric c7E3 AntiPlatelet Therapy
in Unstable Angina Refractory to standard treatment) rezultatele au arătat că,
deşi doar măsurarea troponinei are valoare pentru stabilirea prognosticului la
72 ore, CRP este şi el alături de troponina un factor de prognostic independent
pentru evenimentele cardiovasculare la 6 luni 43 .
Figura 3. Valoarea prognostică a nivelului CRP în sindroamele coronariene acute (după Ferreiros
C et al. 44 , 1999)
Valoarea prognostică a creşterii CRP la pacienţii cu sindroame coronariene
acute se menţine însă până la câţiva ani de urmărire, aşa cum s-a arătat pe lotul
din trialul FRISC, după o perioada de urmărire de până la 37 luni 45 .
De asemenea, în Women’s Health Study, s-a introdus observaţia că, deşi
femeile aparent sănătoase prezentau nivel scăzut de LDL colesterol (≤130