Untitled - Media Med Publicis

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE / 19
Mai mult decât atât, studiul NORVIT, recent publicat, a arătat că o combinaţie
în doze mari de acid folic şi vitamina B6 ar putea chiar creşte riscul de apariţie a
infarctului miocardic acut cu 21%, în ciuda faptului că reduce nivelul de homocisteină
cu 28% 27 . De aceea, ghidurile actuale sugerează că dozarea homocisteinei
are importanţă numai la un număr restrâns de pacienţi, incluzându-i pe cei
fără factori de risc convenţionali, în contextul insuficienţei renale, sau cei cu
ateroscleroză prematură sau istoric familial de infarct miocardic şi/sau accident
vascular cerebral la vârste tinere 1,7 .
2.2. Lipoproteina(a)
Lipoproteina(a) (Lp(a)), este o particulă de LDL, în care apolipoproteina
B-100 este legată printr-o punte bisulfhidră de apoproteina(a), o glicoproteină
unică, omoloagă cu plasminogenul din punct de vedere chimic 25 . Deşi are un rol
fiziologic incert, această asemănare strânsă a ridicat ipoteza că Lp(a) ar inhiba
fibrinoliza endogenă prin competiţie cu legarea plasminogenului la endoteliu.
Există peste 25 de forme de lipoproteina(a), demonstrând importanţa genomului
în determinarea nivelelor plasmatice 7 .
În comparaţie cu alţi factori de risc convenţionali sau mai noi, lipoproteina(a)
are o valoare predictivă modestă pentru ateroscleroză (Figura 5) 11 . Într-o metaanaliză
cuprinzând 27 de studii prospective, având peste 5400 de pacienţi înrolaţi,
urmăriţi pe o perioadă medie de 10 ani, subiecţii cu nivelul de lipoproteina(a)
crescut au avut un risc de doar 1,6 ori mai mare (95% CI 1,4-1,8) decât cei cu
nivelul de lipoproteina(a) redus 26 . În plus, nu există teste comerciale standardizate
pentru determinarea Lp(a). În cele din urmă, trebuie menţionat că nu s-au descris
metode terapeutice care să scadă nivelul de Lp(a), cu excepţia dozelor mari de
niacin 7 . De aceea, ghidurile actuale nu recomandă metodele de screening pentru
nivelele de Lp(a) 1,7 .
2.3. Calcificările coronariene
Calcificările coronariene apar exclusiv ca leziuni aterosclerotice la nivelul
stratului intimal şi nu se întâlnesc în pereţii arterelor coronare normale. Gradul
de extensie a calcificărilor coronariene se corelează cu extinderea totală a plăcilor
coronariene. Totuşi, prezenţa calciului la nivel coronarian nu reflectă obligatoriu
nici severitatea stenozelor coronariene, nici instabilitatea plăcilor de aterom 28 .
Calcificările coronariene pot fi apreciate non-invaziv prin tomografie computeri
zată cu fascicul de electroni (EBCT = “electron beam computed tomography”)
sau prin tomografie computerizată cu secţiuni multiple (MSCT = “multislice
computed tomography”). Utilizarea EBCT este limitată de costurile ridicate şi
disponibilitatea redusă. MSCT având costuri considerabil mai mici, ar putea
fi utilizată pe scară largă 1 . Extinderea calcificărilor arteriale coronariene este