i. raport de activitate pe anul 2012 - Casa de Asigurari de Sanatate ...

domenii de asistenta
medicala si cu indicarea
temeiului legal al
rezilierii
contractuale;
-urmarirea modului de
derularea a contractelor;
-respectarea legislatiei in
domeniul asigurarilor sociale
de sanatate;
-cresterea calitatii actului
medical;
-Litigii -rezolvarea contestatiilor la
executare facute de catre
debitori
-Prestatii medicale
acordate in baza
documentelor
internationale
-Monitorizare
actualizare si acces
pagina web a casei de
asigurari de sanatate
-Monitorizarea activitatii
comisiilor terapeutice
- Evaluare furnizorilor
de servicii medicale
-acordarea autorizarii de
asistenta medicala in timp util;
-Recuperarea contravalorii
serviciilor medicale de la
organismul competent unde
este asigurat pacientul;
-a fost actualizata ori de cate
ori au aparut informatii noi sau
acte normative utile pentru
angajatori, asigurati sau
furnizori
-nu exista liste de asteptare
decat la hepatite croniceB si C.
-nu au existat disfunctionalitati
in asigurarea pacientilor cu
medicatia necesara
-nu s-a inregistrat nici o
sesizare cu privirea activitatii
comisiilor.
-toate activitatile comisiilor
terapeutice se desfasoara
folosind exclusiv aplicatia
SIUI
-Se pot genera in SIUI rapoarte
privind concordanta /
neconcordanta intre prescrierea
de medicamente care necesita
aprobarea comisiilor
terapeutice si aprobarile date
de aceste comisii
-nu au existat disfunctionalitati
in activitatea comisiilor de
evaluare.
-nu au fost inregistrate
reclamatii cu privire la
efectuarea vizitelor de
evaluare.
-nu au existat intarzieri in
efectuarea vizitelor de
evaluare.
-activitatea se deruleaza prin
41
cu furnizori de servicii medicale
clinice, paraclinice sau de recuperare
in zone sau specialitati deficitare;
-posibilitatea rezilierii unor contracte
cu furnizori de servicii din asistenta
medicala primara din localitati in care
acestia sunt unicii furnizori;
-nu toate contestatiile sunt solutionate
pozitiv
-personal insuficient
-exista riscul acordarii unor servicii
care nu sunt urgente;
-neraportari de servicii medicale
acordate persoanelor care vin in
Romania in baza documentelor
europene ( card ) ci inregistrarea lor ca
urgenta;
-costuri ridicate ale serviciilor
medicale fata de Romania;
-angajatorii si asiguratii prefera sa
foloseasca linia telefonica sau sa vina
personal, decat sa consulte
informatiile utile de pe site.
-alocare bugetara insuficienta
-convocare greoaie a membrilor
comisiilor
-Numar mare de beneficiari
-Existenta unor tratamente scumpe a
caror eficacitate terapeutica nu a fost
suficient dovedita sub aspectul
cost/eficienta