cuprins4-cv pe1.cdr - Curtea de Conturi

A specte privind utilizarea tehnicilor CAAT' s în cadrul aciunilor de audit financiar la casele judeene de asigurări de sănătate
În urma verificărilor pot fi identificate situaii în care medicamentele Epoetinum alfa și beta au fost prescrise
unor pacieni care nu au aprobarea CNAS pentru tratamente cu medicamentul Ribavirina din Sectiunea C1 - G4,
prevăzutcu”****”.
Neregulile se identifică utilizând tehnicile de audit asistate de calculator, asupra informaiilor existente la
nivelul caselor judeene de asigurări de sănătate gestionate prin SIUI, respectiv raportările lunare ale farmaciilor din
care au fost selectate și analizate, comparativ cu situaia pacienilor pentru care au fost emise prescripii medicale cu
medicamentele „Epoetinum alfa și beta” și situaia pacienilor pentru care a fost prescris medicamentul Ribavirina.
II. Departajarea între medicii de familie aflai în top și restul medicilor de familie, departajare realizată
atât din punctul de vedere al valorii prescripiilor medicale emise, cat și sub aspectul indicatorului valoare
medie/prescripie medicală
Analizând modul de prescriere al medicamentelor
din Secţiunea C1, potrivit căruia iniierea tratamentului
se realizează de către medicii specialiști din spital și
ambulatoriu, care sunt obligai să comunice medicilor de
familie, prin scrisoare medicală, recomandările
formulate pentru continuarea tratamentului conform
schemelor de tratament stabilite, (iar medicii de familie
pot prescrie medicamentele din Secţiunea C1 numai pe
baza acestor scrisori medicale) se pot constata
următoarele nereguli:
- emiterea de prescripii medicale de către
medicii de familie fără să existe scrisori medicale;
- emiterea de prescripii medicale pentru care
data prescrierii acestora este anterioară datei de
emitere a scrisorii medicale;
- emiterea de prescripii medicale pentru care
data prescrierii acestora este ulterioară perioadei de
acordare a schemei de tratament menionată în
scrisoarea medicală;
- tratamentul prescris din raportările farmaciilor
validate în SIUI este diferit de schema de tratament
menionată în scrisoarea medicală;
- prin scrisorile medicale nu se menionează
durata de prescriere a schemei de tratament, de către
medicii specialiști care au emis scrisorile medicale.
Neregulile se identifică utilizând tehnicile de
audit asistate de calculator prin coroborarea informaiilor
interne, existente la nivelul caselor judeene de asigurări
de sănătate din raportările farmaciilor validate în SIUI cu
informaiile externe, solicitate de la medicii de familie,
respectiv situaia scrisorilor medicale în baza cărora au
fost emise prescripiile medicale de către medicii de
familie.
III.
Consumul de medicamente pe pacieni
Din analiza fișelor cuprinzând istoricul pacienilor,
precum și din documentele interne existente la nivelul
caselor judeene de asigurări de sănătate, generate de
aplicaia SIUI, pentru pacienii aflai în top din punct de
vedere al costurilor cu medicamentele prescrise, cu
departajare semnificativă faă de ceilali pacieni, se pot
constata situaii în care pacienii figurează cu un număr
mare de afeciuni cronice, grave, costisitoare, care nu
sunt incluși în programele naionale de sănătate și pentru
care, prescripiile medicale sunt emise de către medicii
de familie.
Pentru verificarea realităii și legalităii prescripiilor medicale emise de către medicii de familie pentru pacienii
costisitori, cu afeciuni grave, care pun sub semnul întrebării existena lor în contextul afeciunilor respective, se pot
solicita informaii privind scrisorile medicale în baza cărora au fost emise prescripiile medicale, analiza fiind efectuată
pe aceleași principii precum cele utilizate anterior în verificarea consumului
de medicamente pe tipuri de medici.
31