PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Articole de sinteză Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] Acumularea acută de fluide în cavitatea abdominală în condițiile unei complianțe parietale scăzute duce la creșterea bruscă a presiunii intrabdominale, astfel că se atinge nivelul critic chiar la volume mici de 1-2 litri (Fig. 3) [33,34]. Cresterea presiunii într-un spațiu inextensibil produce compresiune asupra circulației venoase și arteriale ceea ce se soldează cu hipoperfuzie și ischemie și compromitere funcțională, apare deci disfuncția organică multiplă, ce închide cercul vicios: răspuns inflamator – hipoperfuzie tisulară – leziuni ale endoteliului capilar – edem – HIA – ischemie. B. COMPLIANŢĂ PARIETALĂ SCĂZUTĂ A. COMPLIANŢĂ PARIETALĂ NORMALĂ Fig. 3 Curbele de presiune abdominală la pacientul cu perete abdominal cu o complianță normală(A) și la cel cu perete abdominal cu o complianță scăzută (B). Scăderea perfuziei tisulare intraabdominale la pacientul cu HIA se datorează și efectului negativ al acesteia asupra presarcinii; HIA scade returului venos prin efectul compresiv exercitat asupra venei cave inferioare; astfel scad volumele de umplere cardiacă, debitul cardiac, iar raportul transportul/consum de oxigen este indecvat și se instalează hipoxia tisulară care va agrava şi mai mult HIA (Fig. 4). Creste permebilitatea capilară Formare de radicali liberi de oxigen hipertensiune abdominală • ischemia mucoasei intestinale MSOF • translocație bacteriană • apoptoză • necroză pancreatică acidoză Scade transportul de oxigen Metabolism anaerob Fig. 4 Fiziopatologia disfuncţiilor organice în SCA 343
Articole de sinteză Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] PARAMETRI UTILIZAŢI PENTRU GHIDAREA TERAPIEI CU FLUIDE Practic iniţierea terapiei cu fluide se face ghidat, după evaluarea elementelor clinice, paraclinice și hemodinamice. Evaluarea acestor parametri pe parcursul administrării de fluide este obligatorie pentru a aprecia răspunsul la resuscitarea volemică; practic trebuie apreciat dacă e benefică continuarea terapiei cu fluide sau se impune restricţia volemică şi eventual asocierea de vasopresoare pentru corectarea hemodinamicii. De fapt clinicianul trebuie să identifice următoarele probleme: 1. Dacă volumul intravascular (presarcina) este adecvat? 2. Dacă fluxul sanguin este adecvat? 3. Cum este rezistența vasculară sistemică? 4. Dacă raportul transport/consum este adecvat? Oxigenarea tisulară este asigurată? Pentru a obține aceste informații este nevoie de elemente clinice, date volumetrice și presionale măsurate sau calculate, derivate, pentru a căror identificare e nevoie de mijloace de monitorizare din ce în ce mai evoluate tehnic. Într-un studiu din 2002, Michard şi Tebouls [34], semnalează că mulţi clinicieni utilizează pentru iniţierea terapiei volemice următorii parametrii: indexul cardiac < 2,5- 3,5l/min/m2, tensiunea arterială sistolică 120/min, oliguria (debitul urinar orar
Page 2 and 3: Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011,
Page 4 and 5: Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 6 and 7: Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 8 and 9: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 28 and 29: Articole de sinteză Jurnalul de Ch
Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
Page 100 and 101:
Articole originale Jurnalul de Chir
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Anatomie şi tehnici chirurgicale J
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 186 and 187:
Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 188 and 189:
Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ia
show all

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?