PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Articole de sinteză Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] Unii autori[16] consideră că abordul posterior este mai puţin laborios, oferă o vizibilitate mai bună şi determină o sângerare redusă comparativ cu abordul anterior, scăzând concomitent şi posibilitatea închiderii comunicării chisto-gastrice. A. B. C. D. Fig. 1 Drenajul laparoscopic transgastric al pseudochistului de pancreas. A. Poziţia trocarelor :1-3 obligatorii, 4-5 opţionale; B. Expunerea peretelui posterior gastric cu ajutorul a două fire trecute prin buzele gastrotomiei de acces. C. Crearea anastomozei cu ajutorul staplerului liniar. D. Închiderea gastrotomiei În cele mai utilizate tehnici operatorii [17-20] pacientul este așezat în poziţie de litotomie joasă, chirurgul între picioarele bolnavului. Se folosesc 4 sau 5 trocare: un port supraombilical de 5 sau 10 mm pentru cameră, un trocar de 5 mm pentru depărtător în zona subxifoidiană, un trocar de 11 mm în cadranul superior stâng pentru stapler şi încă un trocar de 5 mm în regiunea subcostală stângă. Accesul în cavitatea retrogastrică se face la nivelul marelui epiploon care este secţionat la nivelul marii curburi gastrice cu ajutorul disectorului cu ultrasunete, stapler-ului sau a electrocauterului. Stomacul este ridicat cu ajutorul depărtătorului sau suspendat cu un fir trecut transparietal fixat cu o pensă şi este căutat un loc potrivit pentru anastomoză, la limita zonei de aderenţă dintre pseudochist şi faţa posterioară a stomacului. Pseudochistul este identificat vizual şi prezenţa sa este confirmată prin puncţie aspiraţie. Cu electrocauterul sau disectorul cu ultrasunete este creată chistotomia şi gastrotomia posterioară. 323
Articole de sinteză Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] O porţiune din peretele pseudochistului este excizată pentru examen anatomopatologic. Cele două braţe ale unui stapler liniar sunt introduse în cele două cavităţi şi stapler-ul este închis (Fig. 2), la fel ca la o anastomoză intestinală laterolaterală. Laparoscopul este introdus în interiorul pseudochistului pentru inspecţia cavităţii şi eliminarea detritusurilor. Orificiile prin care au fost introduse braţele staplerului sunt închise cu fire separate şi nod intracorporeal. După completarea anastomozei etanşeitatea acesteia este verificată prin insuflarea cu ajutorul endoscopului. Fig. 2 Pseudochistogastrostomia pe cale posterioară I.3. Pseudochistojejunostomia laparoscopică [11,20,21] Este tehnic mai laborioasă şi se adresează pseudochisturilor care bombează în etajul submezocolic şi nu aderă la peretele posterior gastric. Presupune anastomoza formaţiunii chistice cu o ansă jejunală exclusă (Roux) sau în continuitate (cu sau fără anastomoză la piciorul ansei). Poziţia trocarelor este determinată în principal de poziţia pseudochistului, dar se folosesc 4 sau 5 trocare, două de 12 mm şi trei de 5 mm poziţionate în formă de arc în abdomenul inferior. După explorarea generală a abdomenului, se ridică colonul transvers şi marele epiploon este dirijat către cadranul superior drept. Manevra este uşurată de plasarea pacientului în poziţia Trendelemburg. Pseudochistul poate fi observat cu uşurinţă dacă bombează prin mezocolonul transvers; în caz contrar este necesară localizarea lui cu ajutorul ecografiei laparoscopice. Este ulterior identificată zona pentru plasarea anastomozei. Un ac Veress este introdus percutanat pentru a puncţiona chistul şi a confirma localizarea. Cu ajutorul bisturiului cu ultrasunete sau electrocauterului este deschis pseudochistul prin mezocolonul transvers. În unele cazuri este necesar abordul pseudochistului prin secţionarea ligamentului gastrocolic. Este creat un orificiu de aproximativ 3 cm şi este biopsiat peretele pseudochistului pentru examen histopatologic extemporaneu şi la parafină. 324
Page 2 and 3: Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011,
Page 4 and 5: Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 6 and 7: Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 8 and 9: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 28 and 29: Articole de sinteză Jurnalul de Ch
Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
Page 80 and 81:
Articole originale Jurnalul de Chir
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Anatomie şi tehnici chirurgicale J
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 186 and 187:
Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 188 and 189:
Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ia
show all

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?