PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Articole Multimedia Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341 Tratamentul pneumoniilor nosocomiale Prognostic în n funcţie de momentul debutului Debut PRECOCE Debut TARDIV Elemente cheie pentru alegerea terapiei: Momentul debutului Prezenţa a factorilor de risc pentru GMR ≤ 4 zile de la internare Prognostic favorabil Germeni sensibili ≥ 5 zile de la internare Asociat cu creşterea mortalităţii şi morbidităţii Germeni multirezistenţi (GMR) Debut Precoce + ATB sau spitalizare (ultimele 90 de zile) = Risc crescut de infectie cu GMR = !!! Management similar PN cu debut tardiv !!! Factori de risc pentru PN cu germeni multi rezistenti ‣Terapie antibiotică în 90 zile precedente ‣Spitalizare curentă > 5 zile ‣Rezistenţa locală crescută la antibiotice ‣Prezenţa factorilor de risc pentru HCAP • Spitalizare > 2 zile în 3 luni precedente • Dializa cronică (>30 zile) •Internări prelungite în centrele de asistenţă ‣Patologie / terapie imunosupresivă Ce este terapia adecvată? TERAPIE ADECVATĂ ‣administrare precoce + ‣spectru bacteriologic adecvat + ‣doză utilă + ‣penetrabilitate la locul infecţiei β-lactaminele - concentraţie pulmonară =
Articole Multimedia Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341 Duration of hypotension prior to effective antimicrobial therapy: impact on survival in septic shock Mortailty (%) 100 80 60 40 20 0 0– 30′– 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24 24–36 >36 30′ 1h Time of first dose of antibiotics after the onset of shock (hours) Kumar et al. Crit Care Med 2006;34:1589–1596 1596 Impactul antibioterapiei inadecvate Număr de zile după dg. de VAP 30 25 20 15 10 5 0 Terapie adecvată (n=29) Terapie inadecvată (n=22) 12 20 durată VM Dupont H et al. Intensive Care Med. 2001; 27:355-362. 17 29 durata şederii ATI VM = ventilaţie mecanică 14 Mortalitate (% pacienţi) 50 40 30 20 10 0 TERAPIE ADECVATA versus TERAPIE INADECVATA 29.9 11.9 Ibrahim (n=492) Bacteriemie Terapie inadecvată 24.7 37.0 16.2 15.6 Alvarez-Lerma (n=430) Terapie adecvată Rello (n=113) 33.3 Kollef (VAP, n=51) Pneumonie nozocomială/VAP 1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155; 2.Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med. 1996;22:387-394. 3. Rello J, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:196-200.;4. Kollef MH, Ward S. Chest. 1998;113:412-20 15 Terapia antibiotică empirică Pneumonia Nosocomială ATS/IDSA Guidelines 2005 HAP, VAP, sau HCAP Factori de risc pentru germeni multi rezistenti (spitalizare, antibiotice in antecedente) Nu Da ATB cu spectru larg ATB cu spectru limitat Cfs antipseudomonas (cefepim, ceftazidim)/ Ceftriaxona Carbapenemi (imipenem, meropenem)/ sau β-lactam/BLI Fluoroquinolone gen 3-4 si (Levo, Moxifloxacina) Fluoroquinolone (levo, moxafloxacin)/aminoglicozide sau si Linezolid sau Vancomycin* Ampicilina/ sulbactam/Ertapenem Epidemiologia HAP/VAP 20 18 18 18 18 17 Evidenţe e clinice în n PN cu germeni gram pozitivi Pneumonia (%) 16 14 12 10 8 6 4 11 12 7 7 5 4 4 4 4 5 2 0 S aureus P aeruginosa Enterobacter spp Klebsiella pneumoniae Candida albicans Escherichia coli Haemophilus influenzae *January 1992-May 1999. † 1990-1995. All HAP* VAP † NNIS. Am J Infect Control. 1999;27:520-532. Fridkin SK et al. Infect Dis Clin North Am. 1997;11:479-496. 478
Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011,
Page 4 and 5:
Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 6 and 7:
Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 8 and 9:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Articole de sinteză Jurnalul de Ch
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Articole originale Jurnalul de Chir
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 134 and 135: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 168 and 169: Anatomie şi tehnici chirurgicale J
Page 186 and 187: Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 188 and 189: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 196 and 197: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ia
show all

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?