PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Anatomie şi tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341]
Imposibilitatea identificării nervului din partea dreaptă folosind criteriile
menţionate mai sus atrage atenţia asupra unui eventual nerv nerecurent. Disecţia în
imediata vecinătate a capsulei tiroidiene şi aplicarea ligaturilor numai pe elementele
vasculare care intră în parenchimul tiroidian (inclusiv în cazul vaselor din pediculul
tiroidian superior) previn lezarea nervului. Nervul nerecurent poate avea un traiect
descendent, în vecinătatea pediculului tiroidian superior, un traiect transversal sau chiar
un traiect ascendent, în vecinătatea arterei tiroidiene inferioare.
Toniato relatează un caz în care nervul laringeu inferior nerecurent era asociat cu
o modificare a poziţiei vagului. Nervul vag (situat în mod obişnuit între artera carotidă
internă şi vena jugulară internă) era la un pacient cu nerv laringeu inferior nerecurent cel
mai medial element al mănunchiului vasculo-nervos cervical[5]. Nervul vag situat
medial de artera carotidă internă ar putea deci sugera existenţa unui nerv cu traiect
nerecurent. Din păcate observaţia este singulară.
CONCLUZIE
Pentru o chirurgie sigură a glandei tiroide chirurgul trebuie să ţină seama de
reperele anatomice consacrate şi de existenţa variantelor anatomice.
BIBLIOGRAFIE
1. Stewart WB, Rizzolo LJ. Embryology and surgical anatomy of the thyroid and parathyroid
glands. In Oertli D, Udelsman R, eds. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Berlin
Heidelberg NewYork, Springer; 2007; p. 13-20.
2. Pelizzo MR., Toniato A, Gemo G. Zuckerkandl's tuberculum: an arrow pointing to the recurrent
laryngeal nerve (constant anatomical landmark). J Am Coll Surg 1998; 187(3): 333-336.
3. Yun JS, Lee YS, Jung JJ, Nam KH, Chung WY, Chang HS et al. The Zuckerkandl's tubercle: a
useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior
parathyroid during thyroid surgery. Endocr J 2008; 55(5): 925-930.
4. Sadler TW. Lagman's Medical Embryology. 11 ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2009.
5. Toniato A, Merante Boschin I, Pagetta C, Casalide E, Pelizzo MR. A "pilot light" of the right
non-recurrent laryngeal nerve. Acta Otorhinolaryngol Ital 2010; 30: 107-109.
6. Delbridge L. Total thyroidectomy: the evolution of surgical technique. ANZ J Surg 2003; 73(9):
761-768.
7. Carrizo GJ, Marjani MA. Dysphagia lusoria caused by an aberrant right subclavian artery. Tex
Heart Inst J 2009; 31(2): 168-171.
8. Asherson N. David Bayford. His syndrome and sign of dysphagia lusoria. Ann R Coll Surg Engl
1979; 61(1): 63-67.
9. Friedman M, LaSavio P, Ibrahim H. Superior laryngeal nerve identification and preservation in
thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128(3): 296-303.
10. Ozlugedik S, Acar HI, Apaydin N, Tekdemir I, Elhan A, Comert A. Surgical anatomy of the
external branch of the superior laryngeal nerve. Clin Anat 2007; 20(4): 387-391.
11. Cernea CR, Nishio S, Hojaij FC. Identification of the external branch of the superior laryngeal
nerve (EBSLN) in large goiters. Am J Otolaryngol 1995; 16(5): 307-311.
12. Kierner AC, Aigner M, Burian M. The external branch of the superior laryngeal nerve: its
topographical anatomy as related to surgery of the neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
1998; 124(3): 301-303.
13. Aina EN, Hisham AN. External laryngeal nerve in thyroid surgery: recognition and surgical
implications. ANZ J Surg 2001; 71(4): 212-214.
14. Hurtado-Lopez LM, Zaldivar-Ramírez FR. Risk of injury to the external branch of the superior
laryngeal nerve in thyroidectomy. Laryngoscope 2002; 112(4): 626-629.
15. Bellantone R, Boscherini M, Lombardi CP, Bossola M, Rubino F, De Crea C et al. Is the
identification of the external branch of the superior laryngeal nerve mandatory in thyroid
operation? Results of a prospective randomized study. Surgery 2001; 130(6): 1055-1059.
473