PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] Investigarea anticorpilor anti-ribonucleoproteine a evidenţiat prezenţa anticorpilor anti-SS-A (Ro) şi anti-SS-B (La) – detectabili la 85% dintre pacienţii cu sindrom Sjögren primar. Coroborarea datelor clinice, cu cele imagistice, paraclinice şi de laborator a stabilit diagnosticul principal prezumtiv preoperator: de tumoră parotida dreaptă şi sindrom Sjögren primar (simptome oculare – senzaţia persistentă de uscăciune a ochilor, simptome orale – senzaţia persistentă de uscăciune a gurii, testul Schirmer pozitiv, sialografia parotidiană cu imagine de sialectazie difuză, autoanticorpi serici anti-SS-A şi anti SS-B prezenţi, fără a se decela alte boli autoimune asociate). Sub anestezie generală prin intubare oro-traheală s-a intervenit chirurgical (Fig. 3) extirpându-se tumora prin parotidectomie totală dreaptă cu păstrarea nervului facial, mioplastie din sternocleidomastoidian şi practicându-se totodată evidarea limfoganglionară cervicală dreaptă selectivă (nivelurile I, II, III), dat fiind rezultatul examenului histopatologic extemporaneu (specimenul fiind recoltat de la nivelul tumorii parotidiene drepte): „fragment care reprezintă o proliferare tumorală malignă cu celulă mică, slab diferenţiat, cu zone de stromă sclerohialină; examenul la parafină va diferenţia un limfom de un eventual carcinom nediferenţiat cu celulă mică”. Fig. 3 Aspecte intraoperatorii al tumorii parotidiene drepte (stânga) şi aspectul lojei după parotidectomie, cu păstrarea nervului facial (dreapta). Examenul histopatologic al pieselor operatorii (Fig. 4) a evidenţiat infiltrare tumorală malignă difuză cu aspect de limfom malign nonHodgkin cu celulă mică (la nivelul parotidei drepte, atât în lobul superficial cât şi în cel profund) precum şi modificări arhitecturale cu proliferare limfoidă de tip limfom malign nonHodgkin la nivelul ganglionilor subdigastrici drepţi şi jugulari interni drepţi (Fig. 5). S-au efectuat în continuare testele imunohistochimice, cu următoarele rezultate: CD 20 pozitiv difuz în tumoră; CD 3 pozitiv în rare limfocite mici, dispersate (limfocite T reactive, asociate); CD 5 pozitiv în rare limfocite mici (limfocite T); CD 23 negativ în tumoră, pozitiv în celulele dendritice foliculare restante; cyclina D 1 negativ; citokeratina cocktail negativ în tumoră, pozitiv în ductele restante cu leziuni limfoepiteliale; ki 67 pozitiv în aproximativ 15% dintre celule (Fig. 6,7). 449
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] Diagnosticul final a fost de Limfom malign nonHodgkin parotidian cu celule din zona marginală (Limfom MALT). Fig. 4 Piesa operatorie Fig. 5 Aspect microscopic al limfomului parotidian (col. HE, x4): structură glandulară ştearsă, infiltrare limfoidă difuză, ducte restante cu leziune limfoepitelială Fig. 6 Teste imunohistochimic CD20 (x10): pozitiv difuz în tumoră; central se găseşte un duct restant cu leziune limfo-epitelială Fig. 7 Test imunohistochimic citokeratina MNF 116: negativ în tumoră (fondul), pozitiv în ducte restante cu leziune limfoepitelială Evoluţia postoperatorie a fost simplă, fără complicaţii, pacienta fiind externată după 9 zile de la intervenţia chirurgicală. Cazul prezentat este în continuare monitorizat clinic periodic în departamentul nostru, datorită riscului (ipotetic) al apariţiei unor leziuni limfomatoase MALT la nivelul altor situsuri mucozale. DISCUŢII Sindromul Sjögren este o boală inflamatorie cronică lent progresivă care afectează în primul rând glandele exocrine. Sexul feminin este interesat mai frecvent în decadele 4 şi 5 de viaţă, rata femei/bărbaţi fiind de 9/1. Manifestările clinice variază de la exocrinopatia autoimună la interesările extraglandulare (sistemice) ale plămânilor, rinichilor, vaselor sanguine sau muşchilor. 450
Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011,
Page 4 and 5:
Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 6 and 7:
Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 8 and 9:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Articole de sinteză Jurnalul de Ch
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Articole originale Jurnalul de Chir
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107: Articole originale Jurnalul de Chir
Page 132 and 133: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 168 and 169: Anatomie şi tehnici chirurgicale J
Page 184 and 185: Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 186 and 187: Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 188 and 189: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 196 and 197: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ia
show all

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?