aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut
Unii autori evaluează pozitiv eficienţa mamografiei la depistarea focarului
primar în glanda mamară, a cărei specificitate constituie 73%, cu toate că
sensibilitatea acesteia este de 29% [17,103, 136]. Alţi cercetători [105,
130] enunţă date despre concluzii negative eronate ale mamografiei în
50% de cazuri, care au fost confirmate de rezultatele biopsiei şi autopsiei.
Rezultatele obţinute se explică prin subiectivitatea de interpretare a datelor
radiografice de către medic şi, prin urmare, un specialist mai puţin
experimentat va comite mai multe erori.
Luând în consideraţie caracterul multiplu al leziunii metastatice a oaselor,
întâlnit foarte des în cazul metastazării, apare necesitatea examinării
întregului schelet, ceea ce practic este imposibil cu ajutorul roentgenografiei,
dar care se realizează cu succes prin metoda diagnosticului radionuclidic
[6, 13, 31, 198, 215, 229].
În lucrarea sa Theissen P. şi coautorii ajung la concluzia că scintigrafia
scheletului trebuie să rămână metoda screeningului pentru metastazele
osoase [180]. În acelaşi timp, RMN este o completare importantă la
scintigrafie şi roentgenografie, în cazul unor dubii [42, 43, 180].
Mulţi autori demonstrează cele mai bune posibilităţi diagnostice ale
scintigrafiei osteo-articulare în comparaţie cu roentgenografia la depistarea
precoce a metastazelor în oase, specificitatea metodei constituind
64-70%, sensibilitatea – 87-93% [51, 55, 82, 198, 224, 296]. La progresarea
procesului, datele clinice corespund cu datele roentgenografiei în 72% din
cazuri, iar cu cele ale scintigrafiei – în 81% din cazuri [69, 96, 193, 215,
219]. Totodată, Riccio A.I. apreciază în mod critic metoda în cauză,
referindu-se la sensibilitatea sa redusă (50%) [146]. Demirkan B. consideră
că din cauza specificităţii reduse, scintigrafia scheletului poate fi utilizată
doar la selectarea bolnavilor pentru roentgenografie [37].
Scintigrafia este una din cele mai progresive şi sensibile metode de
depistare a metastazelor osoase. Principiile fizice, fundamentate pe
scintigrafia clasică, sunt asemănătoare din multe puncte de vedere cu
tomografia cu emisie de pozitroni (TEP), fondată pe utilizarea pozitronilor
emişi de radionuclizi. TEP permite realizarea estimării cantitative a dozei
de radionuclizi şi face posibilă investigarea proceselor metabolice la diferite
faze ale bolii [10, 131, 164]. Actualmente există deja o practică de utilizare
a TEP-ului în diagnosticarea metastazelor osoase. În ultima vreme, este
foarte larg răspândită utilizarea instrumentelor hibride – ansamblul TEP/
TCM (tomograf computerizat multispiralat). Conform datelor obţinute de
12
Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute
G. P. Schmidt la investigarea cu ajutorul aparatului TEP/TCM, sensibilitatea
TEP/TCM a constituit 79%, specificitatea – 80%, exactitatea diagnostică
– 78% [156, 158].
Rolul şi importanţa RMN (rezonanţă magnetică nucleară), a
diagnosticării noilor formaţiuni maligne, inclusiv metastatice ale coloanei
vertebrale şi măduvei spinării creşte cu fiecare an [26, 102, 126, 157].
Aceasta se explică prin faptul că RMN este o metodă foarte importantă
în determinarea clinică intravitală a metastazelor spinale. Conform datelor
obţinute de Schmidt G. P. la bolnavii de cancer mamar cu posibile metastaze
osoase, sensibilitatea şi specificitatea RMN au constituit 96,5% şi 100%
[127, 157, 159].
Cercetarea cu ajutorul RMN sistematice, în special la bolnavii ce suferă
de cancer mamar şi de prostată, cancer pulmonar, cancer renal prezintă un
procent mult mai înalt al leziunilor speciale metastatice decât cel cunoscut
anatomo-patologilor, care nu au posibilitatea de a tăia toate vertebrele şi de
a studia în mod detaliat orice segment al măduvei spinării. Depistarea precoce
a fazei de implicare în procesul general blastomatos a coloanei vertebrale şi
a măduvei spinării este necesară pentru precizarea fazei de evoluţie a tumorii
şi elaborarea strategiei şi tacticii terapeutice adecvate [115, 199].
O prioritate enormă a RMN faţă de alte metode de diagnosticare cu
ajutorul razelor X este posibilitatea depistării precoce a leziunilor metastatice,
atunci când modificările metastatice ale elementelor osoase ale scheletului
axial sunt vizualizate în faza eliminării măduvei osoase roşii de către celulele
tumorale, atât timp cât proliferarea celulelor atipice nu provoacă modificări
morfologice esenţiale [101, 204, 235, 268].
Mulţi cercetători menţionează valoarea de diagnosticare a metodei
ultrasonografice la identificarea focarului primar în glanda tiroidă, în ficat,
în testicul şi prostată [91, 206, 234, 276]. Sensibilitatea metodei, conform
literaturii de specialitate, constituie de la 30% până la 75%.
Deseori tumoarea primară poate fi confundată cu metastaza. În 12
cazuri de canceromatoză a cavităţii abdominale, în timpul autopsiei s-au
descoperit tumori ale cavităţii abdominale şi ale spaţiului retroperitoneal
[232]. Pe de altă parte, din 20 de pacienţi operaţi cu tumoare a glandei
salivare (carcinom înalt diferenţiat), în 3 cazuri afecţiunea a fost evaluată
morfologic ca metastază cu focar primar neidentificat [288].
În urma unei examinări clinice complexe, conform datelor lui Maiche
A.G. şi colab., focarul tumoral primar a fost depistat în 18% de cazuri, în
13