aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

More documents

Recommendations

Info

$Limfadenopatiile [i importan\a lor ]n vigilen\a oncologic= - Ion Mereuta$

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut PREFAŢĂ Printre bolnavii oncologici există un grup de pacienţi, a căror soartă este foarte dificil să fie prezisă: posibilităţile de a stabili diagnosticul sunt reduse, de şi există numeroase proceduri, unele din ele extrem de dureroase. Lipsa unui diagnostic cert micşorează speranţa de vindecare încă înaintea începerii tratamentului, ceea ce, de cele mai multe ori, duce la refuzul terapiei speciale. Adeseori asemenea bolnavi sunt îndreptaţi în diverse instituţii medicale pe parcursul perioadei scurte de viaţă care le-a mai rămas. Este vorba despre pacienţii ale căror unice semne clinice sunt metastazele, în timp ce tumoarea primară nu se manifestă într-un mod vădit. Conform datelor oferite de American Cancer Society 2007, Pavilidis N. et al., 2003, Комаров И.Г., Комов Д.В., 2002, asemenea persoane constituie 0,5 -15% din cei care au solicitat asistenţa oncologică pentru prima dată. Imposibilitatea de a depista focarul primar nu permite elaborarea unei tactici optimale de tratament în baza deciziilor stereotipe, unde mai întâi de toate se cere localizarea tumorii primare. În acelaşi timp, la un şir de persoane complexul de măsuri de tratament aplicat contribuie la o remisie stabilă, astfel viaţa pacienţilor este prelungită, fiind păstrată şi calitatea ei. Implementarea ecografiei, tomografiei computerizate (TC) şi a imagisticii prin rezonanţa magnetică (IMR) în practica clinică, utilizarea largă a imunodiagnozei, precum şi succesele endoscopiei au făcut să crească posibilităţile de depistare a tumorii primare, dar problema a fost soluţionată doar parţial. De fapt, chiar şi în acele clinici, unde există posibilitatea de a utiliza întregul spectru de măsuri diagnostice, căutarea focarului primar de cele mai dese ori se dovedeşte a fi puţin eficientă. Multe cercetări nejustificate sunt efectuate din cauza lipsei unei concepţii ştiinţifice şi a 4 Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute unui algoritm adecvat. În consecinţă, la etapa de diagnosticare se consumă prea mult timp şi se măresc în final cheltuielile. Toate cele menţionate mai sus ne-au determinat să efectuăm acest studiu. Rezultatele cercetării au permis perfecţionarea diagnosticului tumorii primare atât în clinica Institutului Oncologic, cât şi în condiţiile policlinicilor specializate şi ale cabinetelor oncologice raionale. Datorită utilizării raţionale a metodelor diagnostice, s-au redus termenele şi s-a micşorat costul examinării bolnavilor, ceea ce a permis economisirea de resurse, fără a supune pacienţii la cercetări repetate şi inutile. În cazul depistării focarului primar, apare posibilitatea de a efectua o terapie combinată, care măreşte considerabil durata vieţii şi calitatea acesteia. Consider că monografia prof. Ion Mereuţă, prof. Iraida Iacovlev, dr. Oxana Pihut va asigura sporirea gradului de informaţie a medicilor oncologi şi altor specialişti despre evoluţia latentă a tumorilor maligne, a proceselor de diagnostic şi tratament a metastazelor fără focar primar depistat. Doctor habilitat, profesor universitar, Academician AȘ a Moldovei Gheorghe Ţîbîrnă, Vice-director IMSP IOM 5
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut Capitolul 1. DIAGNOSTICUL PACIENŢILOR CU METASTAZE ALE TUMORILOR MALIGNE CU FOCAR PRIMAR NEIDENTIFICAT 1.1. Aspecte generale Până în prezent nu a existat o abordare unică pentru identificarea conceptului de metastaze ale tumorilor maligne cu focar primar neidentificat. Astfel, unii autori consideră că acest diagnostic este potrivit în orice situaţie, când primele manifestări ale bolii sunt simptomele determinate de afectarea metastatică [29, 50, 60, 139, 229, 287]. Alţi autori presupun că un asemenea diagnostic poate fi stabilit în urma unor examinări minuţioase repetate, incluzând observarea dinamică îndelungată şi rezultatele autopsiei. Majoritatea însă sunt adepţii unei abordări mai raţionale, considerând că este corect să se vorbească despre focar primar neidentificat după o singură examinare a pacientului, incluzând colectarea minuţioasă a anamnezei, examinarea fizică, radiografia cutiei toracice, analizele de rutină ale sângelui şi urinei, examinarea histologică a tumorii metastatice şi examinarea organelor unde se presupune că este localizată tumoarea primară în conformitate cu anamneza şi acuzele pacientului [28, 50, 138, 143, 167, 234, 253, 255, 258]. Interesul pentru problema dată creşte permanent, fiind determinat de apariţia noilor posibilităţi de diagnostic şi tratament, care permit sporirea substanţială a eficacităţii tratamentului şi prelungirea vieţii pacienţilor din acest grup. Totodată, cercetările prezintă un caracter general mai profund, bazându-se pe cunoştinţele moderne referitoare la proliferarea şi 6 Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute metastazarea tumorilor maligne. Optimizarea măsurilor de diagnostic presupune diminuarea numărului de pacienţi din categoria respectivă. De menţionat că odată cu trecerea timpului, numărul acestora rămâne stabil [2, 114, 154, 222, 231, 232]. În conformitate cu datele literaturii de specialitate [20, 50, 62, 124, 129, 140, 152, 163], pacienţii care prezintă metastaze ale tumorii maligne cu focar primar neidentificat constituie 0,5%-15% din persoanele care au solicitat asistenţă oncologică. Această diferenţă a indicilor se explică prin abordarea diferită, aplicată la identificarea formei nozologice date. Majoritatea cercetătorilor susţin că morbiditatea constituie 4% [8, 29, 167, 174, 183, 232, 254]. În acelaşi timp, există părerea că această nozologie ocupă al şaptelea loc printre cele mai răspândite tumori: cancerul pulmonar, mamar, al prostatei, al colului uterin, al intestinului gros şi stomacal [29, 175, 178, 232, 293]. Frecvenţa metastazelor cu focar primar neidentificat depăşeşte indicii morbidităţii cancerului buzei, vezicii urinare, rinichiului, melanomului pielii, tumorilor osoase, ale ţesuturilor moi şi chiar ale esofagului [170, 174, 234, 295]. Între timp, în rapoartele instituţiilor oncologice asemenea pacienţi nu figurează. În publicaţiile dedicate morbidităţii prin formaţiunile maligne şi mortalităţii populaţiei afectate sunt enumerate toate tumorile maligne. Excepţie constituie pacienţii prezentând metastaze cu focar primar nedeterminat. Se creează impresia că aceşti pacienţi există doar într-o realitate virtuală. Deşi metastazele tumorii maligne cu focar primar neindentificat se deosebesc după provenienţa din diverse organe, comportamentul lor biologic este de multe ori acelaşi. Această unitate nozologică, conform părerii unor autori [20, 167], reflectă tipul cel mai agresiv al tumorii maligne, a cărei metastazare apare la cele mai timpurii etape ale dezvoltării. Progresul rapid al fenotipului tumorii este legat de schimbările citogenetice ale cromozomului I. Din cauza heterogenităţii sporite a tumorii, de obicei, este imposibil de identificat din care clonă a celulelor a început metastazarea. Totodată, se pierde numărul de indicii morfologice, care ar permite identificarea celulelor tumorii conform apartenenţei organice. Aceasta reprezintă una din cauzele esenţiale de eşec în depistarea focarului primar. De asemenea, s-a constatat că metastazarea tumorilor la această categorie de pacienţi are loc într-un mod necorespunzător legităţii tipice a diseminării tumorilor cu localizare cunoscută. D.A. Casciato [29], 7
Page 2 and 3: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
Page 6 and 7: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
Page 54 and 55:
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
Page 56 and 57:
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
Page 58:
Ion MEREUŢĂ Iraida IACOVLEV Oxana
show all

aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?