aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

More documents

Recommendations

Info

$Limfadenopatiile [i importan\a lor ]n vigilen\a oncologic= - Ion Mereuta$

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute Figura 9. Algoritmul diagnostic la etapa I până la investigarea spitalicească Rezumat: la etapa dată, în baza studierii documentaţiei însoţitoare, se exclud din studiul ulterior pacienţii cu patologii neoncologice. Bolnavii cu manifestarea afecţiunii tumorale sunt supuşi investigaţiei la etapa următoare pentru specificarea diagnozei, excepţie făcând bolnavii incurabili. Aprecierea răspândirii procesului tumoral (II) Scopul: aprecierea răspândirii procesului tumoral. Metoda de atingere a scopului: tuturor bolnavilor li se efectuează un complex standard de măsuri diagnostice, care permit precizarea răspândirii reale a afecţiunii tumorale. Rezultatele prevăzute: aprecierea răspândirii procesului va permite elaborarea tacticii de diagnosticare şi curative. În cazul identificării tumorii primare sau constatării maladiei limfoproliferative, preexaminarea şi tratarea bolnavului se efectuează conform standardelor de uz general pentru depistarea unităţilor nozologice, iar examinarea efectuată se apreciază ca fiind efectivă, permiţând identificarea afecţiunii tumorale, a caracterului său şi modificarea evaluării sale preliminare, cum ar fi metastaza fără focarul primar identificat. În urma efectuării ansamblului de măsuri, prevăzute de algoritmul diagnostic al etapei a doua a cercetării prespitaliceşti, bolnavul poate fi clasat în unul din grupurile condiţionale menţionate mai jos, în dependenţă de răspândirea reală a afecţiunii tumorale: 1. Afectarea izolată a ganglionilor limfatici 2. Afectarea izolată a oaselor 64 Figura 10. Algoritmul diagnostic la etapa II de investigare (aprecierea răspândirii afecţiunii procesului tumoral) 3. Afectarea izolată a organului 4. Afectarea izolată a ţesuturilor moi 5. Afectarea sincronă a câtorva sisteme Fiecare dintre grupurile respective se divizează în subgrupuri în dependenţă de răspândirea afectării tumorale: metastază solitară, metastaze multiple în extremitatea unui organ sau sistem. Face excepţie grupul bolnavilor cu afectarea sincronă a câtorva organe şi/sau sisteme, care nu se subdivizează în subgrupuri. Rezumat: la etapa II, după analiza datelor radiologice ale organelor cutiei toracice, EUS organelor abdominale, bazinului mic, consultaţia neurologului, scintigrafia scheletului şi ganglionilor limfatici, se apreciază 65
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut răspândirea afecţiunii metastatice, bolnavul fiind încadrat în una din grupe: izolarea afectării ganglionilor limfatici, oaselor, organelor, ţesuturilor moi sau afectarea sincronă a câtorva organe şi sisteme. La rândul lor, grupele se împart în subgrupe, în funcţie de numărul de metastaze. Pe parcursul investigaţiei, la etapa dată e posibilă depistarea tumorii primare. În acest caz, în continuare se efectuează investigaţii şi tratament corespunzător diagnozei. Etapa colectării materialului pentru investigarea morfologică (III) Scopul: colectarea materialului pentru investigarea citologică şi morfologică din organele şi ţesuturile afectate de tumoare. Metoda de atingere a scopului: efectuarea puncţiei şi/sau biopsiei ganglionului limfatic, organului, ţesuturilor moi. Rezultatele prevăzute: determinarea apartenenţei histogenetice a tumorii. În urma măsurilor diagnostice efectuate tumoarea se identifică după structura morfologică, conform căreia pacienţii se divizează în următoarele grupuri: 1. Bolnavii la care nu au fost depistate semne de dezvoltare tumorală. În acest grup pot fi incluşi pacienţii cu maladii nespecifice şi specifice, care simulează afecţiunea tumorală. Persoanele date, în continuare, sunt trimise la tratament în instituţiile medicale specializate. 2. Bolnavii la care a fost depistat limfomul. Aceşti pacienţi urmează a fi supuşi examinărilor ulterioare, tratamentului şi observaţiei medicului hematolog. 3. Bolnavii la care au fost depistate metastaze ale melanomului urmează a fi examinaţi la etapa următoare – căutarea focarului primar. 4. Bolnavii la care au fost depistate metastaze canceroase sau ale tumorii maligne fără precizarea histogenezei. Aceste persoane urmează a fi examinate la etapa următoare – căutarea focarului primar. Rezumat: la etapa dată se identifică histogeneza tumorii pe calea investigaţiei materialului morfologic obţinut prin puncţie şi biopsie; pacienţii se împart în următoarele grupe: - Lipsesc simptomele de creştere a tumorii; - Limfom malign; - Metastaze de melanom malign; 66 Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute Tumoarea lipseşte Etapa I Etapa II Puncţia (sub controlul TC; USG) Biopsia (laparoscopic, toracoscopic) Melanom Cancer Tumoare malignă Figura 11. Algoritmul diagnostic la etapa III de investigare - Metastaze ale tumorilor maligne; - Metastaze de cancer. Bolnavii primului grup sunt excluşi în continuare din studiu; în cazul depistării limfomului malign, investigarea şi tratamentul ulterior sunt sub observaţia hematologului. Pacienţii cu metastaze de melanom malign, cancer şi tumori maligne fără precizarea histogenetică sunt supuşi investigaţiei la etapa următoare. Etapa de depistare a focarului primar (IV) Scopul: depistarea localizării focarului primar. Metoda de atingere a scopului: în conformitate cu localizarea şi structura histologică a metastazelor depistate se efectuează preexaminarea bolnavilor. Rezultatele prevăzute: depistarea focarului primar la o serie de pacienţi, fapt ce permite efectuarea tratamentului corespunzător diagnozei. 67 Limfom malign
Page 2 and 3: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
Page 4 and 5: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
Page 58: Ion MEREUŢĂ Iraida IACOVLEV Oxana

aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?