aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut
CZU: 616-006.04-033.2-071
Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute
CUPRINS
Autori:
Ion MEREUŢĂ, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, Catedra
Oncologie şi Hematologie, USMF “N. Testemiţanu”, Şef Laborator ştiinţific
Oncologie Generală şi ATI, IMSP IOM
Iraida IACOVLEV, doctor habilitat în medicină, profesor universitar,
Laboratorul Morfologia Tumorilor, IMSP IOM
Oxana PIHUT, doctor în medicină, secţia Oncologie Generală, IMSP IOM
Recenzenţi:
Natalia ROTARU, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, USMF
“Nicolae Testemiţanu”
Nicodim BELEV, doctor habilitat în medicină, conferenţiar cercetător,
IMSP IOM
Lucrarea realizată în cadrul Laboratorului Oncologie Generală şi ATI a
IMSP IOM şi Catedra Oncologie şi Hematologie a USMF “N.Testemiţanu” vizează
un grup specific de pacienţi oncologici cu metastaze fără focar identificat. Aceşti
pacienţi ale căror unice semne clinice sunt metastazele, iar tumora primară nu
se manifestă într-un mod vădit, necesită o abordare specială.
Cercetarea demonstrează valoarea algoritmului de diagnostic, micşorarea
volumului şi costului explorării paraclinice, depistarea focarului primar ce
permite efectuarea tratamentului adecvat, sporirea nivelului supravieţuirii şi
îmbunătăţirea calităţii vieţii acestor bolnavi. Monografia este destinată
oncologilor, medicilor chirurgi, specialişti, medicilor de familie, ţelul fiind ridicarea
vigilenţei oncologice în activitatea medicală.
Descrierea CIP a Camerei Naţionale a Cărţii
Prefaţă ............................................................................................................................... 4
Capitolul 1. ....................................................................................................................... 6
DIAGNOSTICUL PACIENŢILOR CU METASTAZE ALE TUMORILOR
MALIGNE CU FOCAR PRIMAR NEIDENTIFICAT
1.1. Aspecte generale ........................................................................................................ 6
1.2. Metode de diagnostic ................................................................................................. 8
1.3. Examinarea morfologică .......................................................................................... 14
1.4. Rolul marcherilor tumorali în diagnosticul focarului primar .................................... 16
1.5. Răspândirea procesului tumoral .............................................................................. 18
1.6. Factorii de pronostic ................................................................................................ 23
Capitolul 2. ..................................................................................................................... 25
METODE DE INVESTIGAŢIE
2.1. Caracteristica pacienţilor .......................................................................................... 25
2.2. Descrierea investigaţiilor clinico-instrumentale aplicate .......................................... 28
2.3. Procesarea statistică a materialului investigativ ....................................................... 34
Capitolul 3. ..................................................................................................................... 36
AFECTAREA CU METASTAZE A GANGLIONILOR LIMFATICI,
ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR CU FOCAR PRIMAR NEIDENTIFICAT
3.1. Afectarea izolată cu metastaze a ganglionilor limfatici, organelor
şi ţesuturilor cu focar primar neidentificat ................................................................ 36
3.1.1. Ganglionii limfatici axilari ..................................................................................... 36
3.1.2. Ganglionii limfatici inghinali ................................................................................. 39
3.1.3. Oasele scheletului ................................................................................................. 41
3.1.4. Ficatul ................................................................................................................... 45
3.1.5. Plămânii ................................................................................................................ 45
3.1.6. Metastaze în organele cavităţii abdominale (cu excepţia ficatului) ........................ 46
3.1.7. Ţesuturile moi ....................................................................................................... 47
3.2.Afectarea sincronă cu metastaze a ganglionilor limfatici, organelor
şi ţesuturilor cu focar primar neidentificat ................................................................ 49
3.2.1. Afectarea sincronă a ganglionilor limfatici ............................................................. 49
3.2.2. Afectarea metastazică sincronă a organelor şi grupurilor de ganglioni
limfatici cu focar primar neidentificat ................................................................... 52
Capitolul 4. ..................................................................................................................... 57
ALGORITMUL CERCETĂRII DIAGNOSTICE CU AFECŢIUNE
METASTATICĂ FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
© Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut, 2012
2
ÎNCHEIERE ................................................................................................................... 72
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................ 85
ANEXE ........................................................................................................................ 106
3