MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA ISMP INSTITUTUL ONCOLOGIC USMF “N. TESTEMIŢANU” <strong>Ion</strong> MEREUŢĂ Iraida IACOVLEV Oxana PIHUT TUMORILE MALIGNE SECUNDARE CU FOCARE PRIMARE NECUNOSCUTE (<strong>aspecte</strong> <strong>clinico</strong>-<strong>diagnostice</strong>) Chişinău – 2012
<strong>Ion</strong> Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut CZU: 616-006.04-033.2-071 Aspecte <strong>clinico</strong>-<strong>diagnostice</strong> ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute CUPRINS Autori: <strong>Ion</strong> MEREUŢĂ, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, Catedra Oncologie şi Hematologie, USMF “N. Testemiţanu”, Şef Laborator ştiinţific Oncologie Generală şi ATI, IMSP IOM Iraida IACOVLEV, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, Laboratorul Morfologia Tumorilor, IMSP IOM Oxana PIHUT, doctor în medicină, secţia Oncologie Generală, IMSP IOM Recenzenţi: Natalia ROTARU, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, USMF “Nicolae Testemiţanu” Nicodim BELEV, doctor habilitat în medicină, conferenţiar cercetător, IMSP IOM Lucrarea realizată în cadrul Laboratorului Oncologie Generală şi ATI a IMSP IOM şi Catedra Oncologie şi Hematologie a USMF “N.Testemiţanu” vizează un grup specific de pacienţi oncologici cu metastaze fără focar identificat. Aceşti pacienţi ale căror unice semne clinice sunt metastazele, iar tumora primară nu se manifestă într-un mod vădit, necesită o abordare specială. Cercetarea demonstrează valoarea algoritmului de diagnostic, micşorarea volumului şi costului explorării paraclinice, depistarea focarului primar ce permite efectuarea tratamentului adecvat, sporirea nivelului supravieţuirii şi îmbunătăţirea calităţii vieţii acestor bolnavi. Monografia este destinată oncologilor, medicilor chirurgi, specialişti, medicilor de familie, ţelul fiind ridicarea vigilenţei oncologice în activitatea medicală. Descrierea CIP a Camerei Naţionale a Cărţii Prefaţă ............................................................................................................................... 4 Capitolul 1. ....................................................................................................................... 6 DIAGNOSTICUL PACIENŢILOR CU METASTAZE ALE TUMORILOR MALIGNE CU FOCAR PRIMAR NEIDENTIFICAT 1.1. Aspecte generale ........................................................................................................ 6 1.2. Metode de diagnostic ................................................................................................. 8 1.3. Examinarea morfologică .......................................................................................... 14 1.4. Rolul marcherilor tumorali în diagnosticul focarului primar .................................... 16 1.5. Răspândirea procesului tumoral .............................................................................. 18 1.6. Factorii de pronostic ................................................................................................ 23 Capitolul 2. ..................................................................................................................... 25 METODE DE INVESTIGAŢIE 2.1. Caracteristica pacienţilor .......................................................................................... 25 2.2. Descrierea investigaţiilor <strong>clinico</strong>-instrumentale aplicate .......................................... 28 2.3. Procesarea statistică a materialului investigativ ....................................................... 34 Capitolul 3. ..................................................................................................................... 36 AFECTAREA CU METASTAZE A GANGLIONILOR LIMFATICI, ORGANELOR ŞI ŢESUTURILOR CU FOCAR PRIMAR NEIDENTIFICAT 3.1. Afectarea izolată cu metastaze a ganglionilor limfatici, organelor şi ţesuturilor cu focar primar neidentificat ................................................................ 36 3.1.1. Ganglionii limfatici axilari ..................................................................................... 36 3.1.2. Ganglionii limfatici inghinali ................................................................................. 39 3.1.3. Oasele scheletului ................................................................................................. 41 3.1.4. Ficatul ................................................................................................................... 45 3.1.5. Plămânii ................................................................................................................ 45 3.1.6. Metastaze în organele cavităţii abdominale (cu excepţia ficatului) ........................ 46 3.1.7. Ţesuturile moi ....................................................................................................... 47 3.2.Afectarea sincronă cu metastaze a ganglionilor limfatici, organelor şi ţesuturilor cu focar primar neidentificat ................................................................ 49 3.2.1. Afectarea sincronă a ganglionilor limfatici ............................................................. 49 3.2.2. Afectarea metastazică sincronă a organelor şi grupurilor de ganglioni limfatici cu focar primar neidentificat ................................................................... 52 Capitolul 4. ..................................................................................................................... 57 ALGORITMUL CERCETĂRII DIAGNOSTICE CU AFECŢIUNE METASTATICĂ FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT © <strong>Ion</strong> Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut, 2012 2 ÎNCHEIERE ................................................................................................................... 72 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................ 85 ANEXE ........................................................................................................................ 106 3
- Page 4 and 5: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 6 and 7: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 8 and 9: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 10 and 11: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 12 and 13: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 14 and 15: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 16 and 17: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 18 and 19: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 20 and 21: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 22 and 23: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 24 and 25: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 26 and 27: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 28 and 29: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 30 and 31: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 32 and 33: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 34 and 35: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 36 and 37: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 38 and 39: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 40 and 41: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 42 and 43: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 44 and 45: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 46 and 47: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 48 and 49: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 50 and 51: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 52 and 53:
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 54 and 55:
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 56 and 57:
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
- Page 58:
Ion MEREUŢĂ Iraida IACOVLEV Oxana