aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

More documents

Recommendations

Info

$Limfadenopatiile [i importan\a lor ]n vigilen\a oncologic= - Ion Mereuta$

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut Van der Gaast A. şi coaut. [186], în urma cercetărilor întreprinse, au stabilit că un rol important în prognozarea cursului îmbolnăvirii îl au starea generală a pacientului, tipul histologic al tumorii, prezenţa metastazelor în oase şi ficat, nivelurile de fosfatază alcalină şi de AST. La analiza multifactorială s-a stabilit că cea mai mare importanţă o au starea generală a pacientului şi nivelul de AST [187]. Pasterz R. şi coaut. [135] evidenţiază în calitate de factori benefici de prognozare starea satisfăcătoare a pacientului, afectarea izolată a ţesutului celular subcutanat şi subadipos şi a ganglionilor limfatici periferici. În concluzie putem constata, că până în prezent nu s-a elaborat un algoritm optimal de căutare diagnostică a tumorii primare la pacienţii care prezintă metastaze ale cancerului cu focar primar neidentificat, nu există o determinare adecvată a diferitor metode de diagnosticare în cadrul procesului de stabilire a focarului primar şi în evaluarea răspândirii afectării cu metastaze. Nu există o părere unică referitoare la stabilirea celor mai favorabili factori de prognozare a cursului bolii la această categorie de pacienţi gravi. Cele relatate mai sus au determinat desfăsurarea unei cercetări complexe în acest domeniu în Clinica Oncologie Generală a IMSP IOM şi la Catedra Oncologie şi Hematologie a USMF “N. Testemiţanu”. 24 Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute Capitolul 2. METODE DE INVESTIGAŢIE 2.1. Caracteristica pacienţilor Studiul a inclus 238 de pacienţi cu metastaze ale tumorii maligne cu focar primar neidentificat care s-au aflat în secţia Oncologie Generală din cadrul Institutului Oncologic al Republicii Moldova în perioada 2001-2006: 123 (51,7%) de bărbaţi şi 115 (48,3%) femei. Acestor pacienţi li s-a stabilit diagnosticul de metastaze ale tumorii maligne cu focar primar neidentificat după ce au fost examinaţi în policlinica IOM. Majoritatea pacienţilor au fost cuprinşi în categoria de vârstă de la 50 la 69 de ani. Repartizarea conform vârstei şi sexului este prezentată în tab. 1. Pentru înlesnirea înregistrării şi prelucrării informaţiei referitoare la fiecare pacient inclus în studiu s-a perfectat un formular electronic, care conţine informaţia socio-statutară despre bolnav (numele, prenumele, patronimicul, anul naşterii, domiciliul); data şi anul internării primare; diagnosticul clinic de bază; acuzele prezentate la internare (fiind sistematizate, pentru a uşura codificarea şi prelucrarea lor); informaţia din anamnesticul maladiei; expunerea detaliată a examenului clinic (cu indicarea gradului de extindere a procesului); rezultatele investigaţiilor instrumentale şi de laborator; protocolul descrierii morfopatologice a piesei postoperatorii cu rezultat morfologic. În formular este indicată, de asemenea, durata spitalizării cu obiectivizarea stării la externare, tratamentul administrat în urma investigării. În funcţie de răspândirea afecţiunii tumorale, pacienţii au fost împărţiţi în două grupuri: 91 (38,2±5,1%, p
Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut Vârsta Bărbaţi n=123 p 0,05 20-29 de ani 3 2,45±1,4 3 2,6±1,5 0,1 p > 0,05 30-39 de ani 6 4,88±1,9 5 4,35±1,9 0,2 p > 0,05 40-49 de ani 21 17,15±3,4 16 13,93±3,2 0,7 p > 0,05 50-59 de ani 39 31,7±4,2 40 34,78±4,4 0,5 p > 0,05 60-69 de ani 34 27,6±4,0 29 25,2±4,0 0,5 p > 0,05 70 ani şi mai mult 19 15,4±3,3 22 19,14±3,7 0,8 p > 0,05 Izolată n=91 Sincronă n=147 Tabelul 1. Repartiţia bolnavilor după vârsta și sex Localizarea afecţiunii Ganglioni limfatici Oase Plămâni Ficat Organele şi ţesuturile cavităţii abdominale (cu excepţia ficat) Ţesuturi moi Ganglioni limfatici Organe, ţesuturi, ganglioni limfatici Frecvenţa afecţiunii Abs. P±ES% 30 32,9 ± 8,6 40 43,9 ± 7,8 2 2,2 ± 10,4 2 2,2 ± 10,4 5 5,5 ± 10,2 12 10 137 13,2 ± 9,8 6,8 ± 7,9 93,2 ± 2,1 Timpul de apariţie a primelor semne de îmbolnăvire până la diagnosticarea tumorilor metastazice a fost de la 10 zile până la 5 ani. În medie, durata anamnezei a constituit 6,8 ± 0,2 luni (Fig. 1). La 98 (41,18 ± 4,6%, p < 0,001) de pacienţi procesul malign s-a depistat în primele 3 luni. La 63 (26,5 ± 4,1%, p < 0,001) de bolnavi tumoarea malignă s-a depistat în perioada de până la 6 luni, la 27 (11,34 ± 3,3%, t t 3,8 5,6 0,2 0,2 0,5 1,3 0,9 44,4 P P 2 2 1 1 1 1 1 2 Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute p < 0,001) de bolnavi – până la 12 luni, la 27 (11,34 ± 3,3%, p 0,05) bolnavi – până la 36 de luni. mai mult de 36 luni 24,1 - 36 luni 18,1 - 24 luni 12,1 -18 luni 6,1 - 12 luni 3,1 - 6 luni pânã la 3 luni 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Figura. 1. Termenul de la debutul bolii până la stabilirea diagnosticului (luni) Acuzele au fost sistematizate după sindromul cel mai pronunţat şi sunt prezentate în tab. 3. Tabelul 3. Manifestările clinice ale maladiei Acuze Abs. P±ES% t P Tumoarea palpabilă 97 40,8 ± 4,9 8,3 p < 0,001 Slăbirea generală 133 55,88 ± 4,3 12,9 p < 0,001 Scăderea ponderală 107 44,95 ± 4,8 9,4 p < 0,001 Febră 14 5,88 ± 6,3 0,9 p > 0,05 Slăbirea generală Scăderea ponderală 6,7 p < 0,001 83 34,87 ±5,2 Tumoarea palpabilă Dispnee 17 7,14 ± 6,4 1,2 p > 0,05 Tuse 26 10,29 ± 5,9 1,7 p > 0,05 Răguşeală 2 0,84 ± 6,5 0,1 p > 0,05 Greţuri 9 3,78 ± 6,4 0,6 p > 0,05 Vomă 1 0,42 ± 6,5 0,1 p > 0,05 Constipaţie 17 7,14 ± 6,4 1,2 p > 0,05 Icter 3 1,26 ± 6,4 0,2 p > 0,05 27
Page 2 and 3: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
Page 4 and 5: Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxa
Page 58: Ion MEREUŢĂ Iraida IACOVLEV Oxana

aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?