aspecte clinico-diagnostice - Ion Mereuta

Ion Mereuţă, Iraida Iacovlev, Oxana Pihut
endoscopice şi alte metode de rutină, unii autori recomandă să se includă
TC şi IMR, angiografia şi stabilirea titrului anticorpilor Epstein-Barr [40,
47, 177, 179].
Printre pacienţii cu afecţiune metastazică a ganglionilor limfatici, pacienţii
cu metastaze ale ganglionilor axilari, conform datelor diverşilor autori,
constituie de la 4% până la 26% [17, 29, 106, 226].
Cea mai frecventă sursă a metastazării în ganglionii limfatici axilari o
constituie tumorile glandelor mamare, însă şi aici se descoperă metastazele
cancerului organelor tractului gastro-intestinal, plămânilor, sistemului urinar.
Au fost studiate 96 de cazuri ale patologiei ganglionilor limfatici axilari la
94 de pacienţi, obţinute prin mamografie. Limfadenopatia nespecifică a
fost descoperită la 22 (29%) de paciente, metastaze ale cancerului glandei
mamare – la 20 (26%) de paciente, limfoleucoza cronică – la 13 (17%)
paciente. Alte patologii (la 21 de pacienţi) sunt reprezentate de colagenoze
vasculare, limfoame, metastazele cancerului de altă localizare, metastaze
cu focar primar neidentificat, sarcoidoză. Au fost obţinute rezultate certe
ale dependenţei mărimii ganglionilor limfatici şi procesului malign. Dacă
mărimea ganglionilor depăşeşte 33 mm., atunci procesul are caracter malign
(specificitatea – 97%, sensibilitatea – 31%). Totuşi, s-a stabilit că numai în
baza datelor mamografiei nu este posibil de a identifica cu certitudine
procesul malign [190].
Unii autori afirmă [12, 73, 121, 136] că metastazele din ganglionii limfatici
axilari întotdeauna trebuie interpretate ca fiind manifestaţii ale cancerului
glandei mamare, indiferent de ceea ce s-a găsit în urma mastectomiei şi să
se abandoneze procedurile complicate de diagnosticare pentru a depista
focarul primar. Totuşi majoritatea oncologilor [41, 188, 218, 272] consideră
că este necesar să se facă examinarea clinică complexă cu studiu fizic
minuţios, mamografie, ecografie şi termografie a glandelor mamare, urmate
de rezecţia sectorială a glandei mamare şi limfadenectomia axilară [275].
Dacă tumoarea din glanda mamară nu poate fi descoperită, trebuie să se
continue examinarea pacientului, ţinând cont de datele cercetării
morfologice şi ale microscopiei electronice. În cazul în care focarul primar
rămâne necunoscut, iar rezultatele cercetării morfologice a metastazelor
şi stabilirii nivelului receptorilor hormonali semnalează existenţa unui cancer
ascuns al glandei mamare, se recomandă chimioterapia şi radioterapia [107].
S-a constatat că afectarea metastazică a ganglionilor limfatici inghinali
cu focar primar nedeterminat în comparaţie cu alţi colectori limfatici
20
Aspecte clinico-diagnostice ale tumorilor maligne secundare cu focare primare necunoscute
constituie de la 2,7% până la 10,3% [65, 226]. Conform datelor oferite de
Guarishi A. şi coaut., metastazele de cancer neidentificat se întâlnesc în
42% de cazuri, cancerul pavimentos – în 19,6% cazuri, adenocarcinomul
şi melanomul malign – câte 16,1% cazuri [61]. De cele mai dese ori sursele
metastazelor în ganglionii inghinali erau tumorile organelor urogenitale şi
ale intestinului subţire, de aceea un rol important în căutarea diagnostică a
focarului primar îl are examinarea fizică minuţioasă şi metodele endoscopice
de cercetare cu biopsia sectoarelor suspecte [56, 175].
Afectarea izolată a ganglionilor limfatici transabdominali se întâlneşte
destul de rar, constituind de la 1,5% până la 6% din toate grupurile de
ganglioni limfatici [64, 77, 123, 245]. În acelaşi timp, este necesar să se
examineze atent intestinul şi organele urogenitale.
În situaţiile când afectarea metastatică a ganglionilor limfatici mediastinali
la pacienţii cu vârsta sub 50 de ani se combină cu metastazele ganglionilor
transabdominali sau cu alte grupuri de ganglioni limfatici şi la studiul
histologic are structura cancerului nediferenţiat, mulţi autori consideră
necesar să fie efectuată cercetarea imunomorfologică şi să se stabilească
nivelul marcherilor tumorali [64, 167]. Dacă nivelul CG şi AFP în serul
sangvin este ridicat, iar testul imunohistochimic al CG şi AFP este pozitiv,
se va considera că aceşti pacienţi au tumori extragonadale germinogene.
Sunt descrise 3 cazuri de metastaze ale cancerului cu focar primar
neidentificat în ganglionii mediastinali. Histologic, 2 pacienţi au cancer
slab diferenţiat cu celule mari, unul – cancer cu celule mici. Afectarea
izolată a ganglionilor limfatici mediastinali cu metastaze se întâlneşte rar,
pronosticul fiind nefavorabil [97].
Conform datelor oferite de Bernal M.P. şi coaut. [20], din toate
localizările metastazelor tumorilor maligne cu focar primar neidentificat,
plămânii ocupă locul doi – 20,3%. La 6,5% din totalul pacienţilor cu metastaze
în plămâni, focarul primar rămâne nedepistat [4, 7, 119, 210, 244, 258]. De
cele mai dese ori în plămâni metastazează tumorile glandei mamare – 15-
19%, ale sistemului osos – 12-15%, testiculelor 12-14%, rinichilor – 10-
12%, astfel, anume aceste organe trebuie să fie cercetate cu o deosebită
atenţie [133, 233].
Destul de des, în 10-25% de cazuri, prima manifestare a procesului
malign o constituie metastazele în oase, în plus, la 20-30% de pacienţi
focarul tumoral primar rămâne neidentificat [23, 39, 165, 183, 219, 298,
299]. Feun L. G. şi coaut. comunică despre o eficienţă înaltă a utilizării
21