Fiziopatologia inflamatiei si a imunitatii

fagocitară: polimorfonucleare şi macrofage.
Lichidul gingival reduce difuziunea tisulară a bacteriilor datorită
diluării lor prin spălarea bacteriilor neaderente.
Factorii complementului sunt activaţi de bacteriile opsonizate şi
de produşii toxici eliberaţi de acestea şi vor susţine fagocitoza
PMN şi a macrofagelor asupra bacteriilor care au difuzat la nivel
tisular. Complementul activat stimulează eliberarea mastocitară
de histamină şi a altor factori chemotactici sau mediatori
inflamatori la nivelul ţesutului parodontal, fiind răspunzător de
distrucţiile tisulare la acest nivel.
Factorii complementului şi factorii anti-inflamatori plasmatici
(α2 antiplasmina, α2 macroglobulina, α1 antitripsina) pot fi
inhibaţi de proteazele bacteriene ceea ce va duce la inhibarea
fagocitozei şi amplificarea răspunsului de tip inflamator.
Capsula polizaharidică bacteriană, respectiv echipamentul
enzimatic al acestora pot avea efect citolitic direct asupra PMN,
pot inhiba expresia unor molecule de adeziune endoteliale sau
inactivă fracţiunile complementului cu rol în opsonizare şi astfel
să inhibe etapele fagocitozei.
În schimb, endotoxina bacteriană, acţionează asupra
macrofagelor şi stimulează sinteza de interleukine,
prostaglandine şi TNF (factorul de necroză tumorală) cu efecte
citotoxice asupra epiteliului gingival, a fibroblastelor şi
intervenind în final în procesul de resorbţie osoasă. În mod
normal, fibroblastele stimulează chemotactismul iar celulele
epiteliale stimulează aderarea macrofagelor şi a limfocitelor.
Eliberarea factorilor peptidici de către aceste bacterii în şanţul
gingival inhibă chemotactismul la acest nivel. La nivel tisular
profund însă exacerbrarea fagocitozei cu eliberarea de către
PMN a unei cantităţi însemnate de enzime lizozomale determină
liza structurilor tisulare învecinate şi progresia leziunilor.
Macrofagele care au migrat la nivelul parodonţiului sunt
implicate în aparare nespecifică (prin macrofagocitoză mai ales
în inflamaţia cronică) dar şi în medierea răspunsului imun celular
şi umoral prin cooperarea cu limfocitele T şi B, macrofagele
prezentând acestor celule structurile de tip antigenic.
Alterarea mecanismelor de apărare nespecifică, respectiv a
292