REFERAT pentru aprobarea Ordinului ministrului sÄnÄtÄÅ£ii publice Åi ...

More documents

Recommendations

Info

Definirea termenilor utilizaţi în anul 2006 în sistemul DRG Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienţilor externaţi (în funcţie de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienţi cu cheltuielile spitaliceşti efectuate Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienţilor doar pe baza diagnosticelor. Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG şi tariful mediu al tuturor DRG-urilor Coeficient atribuit în funcţie de cantitatea relativă de muncă, consumabile şi resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecţiunea/afecţiunile respective. Grouper: aplicaţie computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat) Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat) Durata de spitalizare (DS): numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării şi cel al externării din spital Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durata de spitalizare asemănătoare din punct de vedere statistic Cazuri extreme (ca durată de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte diferite faţă de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mici (ca durată de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte mici faţă de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mari (ca durată de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte mari faţă de cea a cazurilor normale Interval de normalitate: un interval definit statistic care conţine un procent semnificativ de observaţii (de exemplu 95% din observaţii) Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conţine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemănătoare ale cazurilor externate Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimitează intervalul de normalitate, adică limita inferioară şi limita superioară a duratei de spitalizare Limitele intervalului de normalitate se calculează pentru durata de spitalizare a fiecărei grupe de diagnostice, astfel încât se obţine o limită inferioară (LINF) şi o limită superioară (LSUP) pentru fiecare grupă de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate în anexa 19a. Indice de echivalenţă - e: o pondere asociată fiecărui caz rezolvat, în funcţie de durata de spitalizare a cazului şi limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat în DRGi, cu DS de 2 zile: LINF pentru DRGi este 3 zile LSUP pentru DRGi este 18 zile Se observă că acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3 Cazuri echivalente (CE): cazurile externate într-o anumită perioadă, ajustate pe baza indicelui de echivalenţă CE = ∑(CR i x e i ) Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflectă impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = ∑ (CE i x VRi) / ∑ (CRi x VRi) Cazuri ponderate (CP): pacienţi "virtuali" generaţi prin ajustarea cazurilor externate, în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate şi pentru cazurile echivalente Nr. CP = ∑ (VR DRGi x CR DRGi ) Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienţi trataţi într-un spital, în funcţie de diagnostic şi gravitate Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB): Valoare de referinţă, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional. - pentru un spital: CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate - la nivel naţional: CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naţional / nr. total cazuri ponderate Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital - pentru anul 2006: TCP 2006 = (50% CCP propriu spital + 50% CCP naţional) cu un coridor de risc cuprins între 115 şi 95 faţă de TCP 2005. Pentru cazurile externate din maternităţile de nivel III organizate conform Hotărârii Guvernului nr. 534/2002 pentru aprobarea Strategiei privind reabilitarea şi reorganizarea sistemului de asistenţă medicală spitalicească de specialitate în obstetrică-ginecologie şi neonatologie din România, pe perioada 2002 - 2004, şi Ordinului ministrului sănătăţii nr. 910/2002 privind criteriile de ierarhizare a secţiilor de spital de specialitate obstetrică, ginecologie şi neonatologie, TCP 2006 se majorează cu 20%, iar pentru cazurile externate din institutele şi centrele de cardiologie, TCP 2006 este unic - 1.597 lei . 147
Page 1:
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE CA
Page 4 and 5:
ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICA
Page 6 and 7:
a) asistenţa medicală în urgenţ
Page 8 and 9:
ANEXA 2 MODALITĂŢILE DE PLATĂ î
Page 10 and 11:
| 2) Control medical al asiguraţil
Page 12 and 13:
(4) Suma cuvenită prin plata "per
Page 14 and 15:
definitivă a punctului pentru trim
Page 16 and 17:
1. ............ având un număr de
Page 18 and 19:
mai mare de 30 de zile calendaristi
Page 20 and 21:
3. Clauze speciale - se completeaz
Page 22 and 23:
f) neanunţarea casei de asigurări
Page 24 and 25:
ANEXA 4 Vizat CASA DE ASIGURĂRI DE
Page 26 and 27:
24 ANEXA 5 CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE
Page 28 and 29:
ANEXA 6 CONVENŢIE DE FURNIZARE de
Page 30 and 31:
m) să întocmească bilet de trimi
Page 32 and 33:
ART. 11 Convenţia încetează cu d
Page 34 and 35:
ANEXA 7 LISTA criteriilor de calita
Page 36 and 37:
Stabilirea numărului de puncte pe
Page 38 and 39:
|_____|____________________________
Page 40 and 41:
|_____|____________________________
Page 42 and 43:
|_____|____________________________
Page 44 and 45:
| | instabilitate acută de genunch
Page 46 and 47:
|_____|____________________________
Page 48 and 49:
NOTĂ: a) Serviciile medicale se ac
Page 50 and 51:
___________________________________
Page 52 and 53:
| 70 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 1 | Cult
Page 54 and 55:
|______|___|___|___|___|___|___|___
Page 56 and 57:
|140 | | | | | | | CT coloana verte
Page 58 and 59:
NOTA 2: Filmele radiologice şi sub
Page 60 and 61:
| 3.4| Pulpectomie vitală cu obtur
Page 62 and 63:
|____|_____________________________
Page 64 and 65:
| 9.7| Sigilări ale şanţurilor
Page 66 and 67:
ART. 4 (1) Suma cuvenită lunar med
Page 68 and 69:
ART. 11 În tarifele tratamentelor
Page 70 and 71:
68 ANEXA 10 LISTA cuprinzând afec
Page 72 and 73:
70 ANEXA 11 CRITERII privind repart
Page 74 and 75:
A. Fondul cu destinaţia de analize
Page 76 and 77:
4. Criteriul de activitate Ponderea
Page 78 and 79:
ANEXA 13 __________________________
Page 80 and 81:
şi în pachetul de servicii pentru
Page 82 and 83:
s) să solicite documentele care at
Page 84 and 85:
h) refuzul furnizorului de servicii
Page 86 and 87:
ANEXA 15 CONTRACT DE FURNIZARE de s
Page 88 and 89:
g) să informeze permanent furnizor
Page 90 and 91:
VII. Calitatea serviciilor medicale
Page 92 and 93:
XIV. Alte clauze ..................
Page 94 and 95:
III. Serviciile medicale de special
Page 96 and 97:
s) să solicite documentele care at
Page 98 and 99: a) dacă furnizorul de servicii de
Page 100 and 101: LISTA criteriilor de calitate pentr
Page 102 and 103: PACHET DE SERVICII MEDICALE ÎN ASI
Page 104 and 105: 2. accidente vasculare cerebrale is
Page 106 and 107: 12. tarif pe serviciu medical; 13.
Page 108 and 109: - suma reprezentând cheltuielile d
Page 110 and 111: Trimestrial se fac regularizări ş
Page 112 and 113: salon cu minimum 3 paturi, grup san
Page 114 and 115: ANEXA 19a) INDICELE DE COMPLEXITATE
Page 116 and 117: | 48| B_33 | SPITALUL DE URGENŢĂ
Page 118 and 119: |____|______|______________________
Page 120 and 121: | 164| HR01 | SPITALUL JUDEŢEAN MI
Page 122 and 123: | 221| PH98 | SPITALUL MUNICIPAL PL
Page 124 and 125: ANEXA 19b) Lista categoriilor major
Page 126 and 127: Grupa de diagnosti c Categoria majo
Page 128 and 129: 67 3 M Epiglotita 0,7256 6,4 3 15 6
Page 130 and 131: 124 5 M 125 5 M Tulburări circulat
Page 132 and 133: 177 6 M Ulcer peptic necomplicat cu
Page 134 and 135: 231 8 C Incizia locală şi extrac
Page 136 and 137: 275 9 M Neoplazii ale glandei mamar
Page 138 and 139: 315 11 C Alte intervenţii chirurgi
Page 140 and 141: 355 13 C Intervenţii uterine/anexi
Page 142 and 143: 395 16 M Boli la nivelul hematiilor
Page 144 and 145: 435 20 M Abuzul sau dependenţa de
Page 146 and 147: 483 C Traheostomie cu excepţia dia
Page 150 and 151: Tariful pe tip de caz (TC): valoare
Page 152 and 153: B) FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT UN
Page 154 and 155: ANEXA 21 Durata optimă de spitaliz
Page 156 and 157: ANEXA 22 CONTRACT de furnizare de s
Page 158 and 159: e) să raporteze caselor de asigur
Page 160 and 161: d) Suma aferentă serviciilor medic
Page 162 and 163: ART. 15 Situaţiile prevăzute la a
Page 164 and 165: I. Act adiţional Privind sume pent
Page 166 and 167: IV. Act adiţional Privind suma pen
Page 168 and 169: VI. Act adiţional Privind suma pen
Page 170 and 171: - la externare, medicul de salon va
Page 172 and 173: 35. Viol; 36. Coagulopatii (tromboc
Page 174 and 175: ANEXA 25 MODALITATEA DE PLATĂ A SE
Page 176 and 177: negociază între furnizorii de ser
Page 178 and 179: c) să verifice prescrierea medicam
Page 180 and 181: ___________________________________
Page 182 and 183: f) neanunţarea casei de asigurări
Page 184 and 185: ANEXA 27 PACHET DE SERVICII MEDICAL
Page 186 and 187: ART. 5 (1) În baza fişelor de în
Page 188 and 189: ANEXA 30 CONTRACT DE FURNIZARE de s
Page 190 and 191: pe suport de hârtie cât şi pe su
Page 192 and 193: g) refuzul furnizorului de servicii
Page 194 and 195: ANEXA 31 MODUL DE PRESCRIERE, ELIBE
Page 196 and 197: ART. 15 (1) Farmaciile întocmesc b
Page 198 and 199:
eliberate de la data semnării actu
Page 200 and 201:
i) casa de asigurări de sănătate
Page 202 and 203:
2. ....................... din.....
Page 204 and 205:
n) să elibereze medicamentele din
Page 206 and 207:
g) refuzul furnizorului de medicame
Page 208 and 209:
ANEXA 33 MODALITATEA DE PRESCRIERE,
Page 210 and 211:
emiterii deciziei de procurare, iar
Page 212 and 213:
ANEXA 33A ANEXĂ LA DECIZIA DE PROC
Page 214 and 215:
NOTĂ: * Un set de referinţă este
Page 216 and 217:
| | |d) funcţională acţionată |
Page 218 and 219:
| | |______________________________
Page 220 and 221:
NOTĂ: 1) Pentru ortezele corectoar
Page 222 and 223:
ANEXA 35 CONTRACT de furnizare de d
Page 224 and 225:
j) să prezinte la contractare list
Page 226 and 227:
) retragerea evaluării sau expirar
Page 228 and 229:
226 ANEXA 36 PACHET DE SERVICII MED
Page 230 and 231:
3. sindrom tropostatic; 4. gimnasti
Page 232 and 233:
ART. 3 Asiguraţii suportă contrav
Page 234 and 235:
232 ANEXA 38 CONTRACT de furnizare
Page 236 and 237:
p) să solicite documentele care at
Page 238 and 239:
c) încetarea definitivă a activit
Page 240 and 241:
ANEXA 39 I. Părţile contractante
Page 242 and 243:
e) să raporteze casei de asigurăr
Page 244 and 245:
În cazul în care împrejurările
show all

REFERAT pentru aprobarea Ordinului ministrului sÄnÄtÄÅ£ii publice Åi ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

REFERAT pentru aprobarea Ordinului ministrului sÄnÄtÄÅ£ii publice Åi ...