REFERAT pentru aprobarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi ...

Trimestrial se fac regularizări şi decontări în funcţie de numărul de externări realizate cumulat de la începutul
anului până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de cazurile
contractate.
În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de
asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a
numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi
dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte
spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale
spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se
seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice şi
prevăzută în anexa nr. 21 la ordin; în situaţia în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secţii este
mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale
spitaliceşti la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi
unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz
rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul
spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105,
113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale,
precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face
în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situaţia în care suma aferentă depăşirii duratei optime de spitalizare pe o secţie nu este compensată de suma
corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secţii, casele de asigurări de sănătate pot
deconta diferenţa ce nu a fost compensată dacă depăşirea este justificată şi se încadrează în fondurile alocate
asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;
c) serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru
afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 19 a) la ordin, precum şi pentru servicii
medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al
ministrului sănătăţii publice în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi
regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1. Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:
- numărul de cazuri externate realizate
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare
prin spitalizare continuă;
2. Regularizarea trimestrială se face în funcţie de numărul de externări realizat cumulat de la începutul anului
până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinând cont şi de numărul de
externări contractat.
În situaţia în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de
spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de
spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte
numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu
încadrarea în valoarea de contract.
În situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim
de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt
mai mici decât numărul de externări, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi,
decontarea se face la nivelul realizat.
În situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim
de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt
mai mari decât numărul de externări, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat,
se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif
care reprezintă 50% din tariful negociat, cât şi a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de
creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor
programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din
fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile
alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective
108