bortă
bortă
bortă
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
În perioada anilor 1992 – 1995, tratamentul chirurgical ce se aplica la pacienţii cu ulcere<br />
simptomatice, instalat pe fondal de malrotaţie duodenală asociată cu duodenostază, se efectua<br />
prin procedeele de rezecţie gastrică tip Billrot I şi Billrot II (Hofmeister – Finsterer), VSP şi VT.<br />
Dezavantajul acestor tehnici chirurgicale constă în faptul, că nu se înlătură duodenostaza şi<br />
refluxul duodenogastral, care la rândul său este veriga etiopatogenetică principală a maladiei,<br />
confirmată prin obţinerea rezultatelor nesatisfăcătoare postoperatorii precoce şi tardive.<br />
La 37 de pacienţi ulcerele simptomatice au reapărut, fiind ulterior operaţi din nou pentru<br />
ulcere peptice ale gastroenteroanastomozei şi sindromul ansei aferente.<br />
Reieşind din aceste considerente, am recurs la rezecţii gastrice procedeul Roux şi Balfour,<br />
care permit excluderea duodenului din pasaj, evitând astfel apariţia refluxului duodenogastral cu<br />
asigurarea unui pasaj mai adecvat al bolului alimentar din duodenul funcţional compromis.<br />
Acest principiu chirurgical a fost aplicat şi pacienţilor cu megalocoledoc secundar.<br />
Indiferent de postulatul indiscutabil anatomofiziologic, direcţia fluxului biliar este unilaterală<br />
din coledoc în duoden, fapt pentru care noi am recurs la excluderea fluxului biliar în duoden, în<br />
vederea rezolvării refluxului duodenocoledocian.<br />
Ca urmare am recurs la tehnica exerezei supraduodenale de coledoc şi suturarea în orb a<br />
segmentului distal al coledocului. Segmentul proximal a fost implantat în ansa Y a la Roux, care<br />
a fost preparată cu o lungime nu mai mică de 80cm. Rezultatele obţinute din aplicarea acestei<br />
tehnici operatorii a demonstrat asigurarea unui drenaj de bilă adecvat cu înlăturarea verigii<br />
patologice, care poate menţine refluxul duodenocoledocian cu apariţia postoperatorie a<br />
colangitelor cronice, icterului mecanic şi a pancreatitelor.<br />
În perioada postoperatorie precoce, atât în cazul bolnavilor ulceroşi, cât şi în cazul celor cu<br />
megalocoledoc secundar, în lotul de studiu, nu am notat apariţia complicaţiilor dezvoltate de<br />
actul operator.<br />
Rezultatele obţinute de noi a demonstrat corectitudinea alegerii metodelor de diagnostic, a<br />
tratamentului etiopatogenetic conservativ individual şi a actului chirurgical descris mai sus.<br />
Acest fapt îl putem confirma prin reintegrarea completă socio-familială a bolnavilor care<br />
au fost supuşi tratamentului propus de noi.<br />
93