bortă

În scopul deţinerii unui tablou mai amplu al datelor clinico-imagistice pentru pacienţii cu
duodenostază pe fundal de MRD, pe lângă metodele de rutină (anamneză, examen clinic şi teste
de laborator), am recurs la întocmirea unui algoritm diagnostic specializat.
După efectuarea FEGDS şi constatarea gastritei biliare de reflux, a ulcerului cronic şi a
pilorului beant, în scopul confirmării duodenostazei, am efectuat duodenografia şi
Rhoentghenoscopia baritată gastroduodenală. Ca rezultat am apreciat semiologia radiologică a
duodenostazei şi a refluxului duodenogastral.
Următorul pas în algoritmul diagnostic al pacienţilor tematici a fost efectuarea
manometriei duodenale, determinând starea funcţională a duodenului malrotat (duodenostază
compensată, subcompensată şi decompensată). În stadiile compensate pacienţii vor beneficia
doar de tratament conservativ. În stadiul subcompensat, iniţial, se administrează tratament
conservativ, iar în lipsa efectului se va recurge la tratament chirurgical prin reconstrucţie
chirurgicală gastroduodenală. Pacienţii cu o duodenostază decompensată vor fi trataţi doar
chirurgical.
Duodenografia virtuală tridimensională prin CT a avut drept scop stabilirea precisă şi
corectă a scheletotopiei duodenului malrotat şi a raportului dintre duoden şi organele adiacente.
În premieră, bolnavii cu duodenostază au fost supuşi metodelor noi de studiu al tractului
digestiv. Pentru prima dată am implementat pH – metria gastrică diurnă şi EGEG – periferică.
Rezultatele obţinute au facilitat aprecierea mai perfectă a direcţiilor în tratamentul
medicamentos, creând scheme individuale de tratament, precum şi pledând în favoarea
tratamentului chirurgical.
4.2 Clasificare clinico – instrumentală a MRD asociată cu duodenostază
Aşa dar, utilizând întreaga baterie de investigaţii, am obţinut următoarea clasificare clinico
– instrumentală conform manifestărilor clinico-paraclinice şi morfologice ale MRD (figura 4.1):
1. Duodenostaza compensată este caracterizată prin lipsa retenţiei de H + ioni în duoden,
curba manometrică normală, radiografia duodenului cu masă baritată fără modificări, scintigrafia
şi morfologia duodenului în limitele normei.
2. Duodenostaza subcompensată se manifestă prin retenţia de H + ioni în lumenul duodenal
mai mult de 5 minute, curba manometrică de tip inhibat. Clişeul radiologic ne semnalează
retenţia de BaSO4 în D3 şi stomac, cu înregistrarea mişcărilor pendulare. Pe imaginea
scintigrafică observăm retenţia masei de contrast în duoden. La examenul morfologic apreciem
prezenţa zonelor aganglionare.
3. Duodenostaza decompensată relatează o reţinere de H + ioni liberi în duoden de peste 30
de minute, curba manometrică atonică. Clişeul radiologic ne demonstrează prezenţa nivelului
76