bortă
bortă
bortă
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Drept cauze ale ulcerelor simptomatice pot fi considerate: maladiile cronice pulmonare,<br />
bolile cardiovasculare, afecţiunile cronice hepatice, endocrinopatiile, nefropatiile cronice,<br />
maladiile sistemice ale ţesutului conjunctiv, dereglări cronice evacuomotorii duodenale.<br />
Ca factor patogenetic principal al duodenostazei este instalarea dereglărilor cronice<br />
evacuomotorii duodenale având drept consecinţă apariţia refluxului duodeno-gastral,<br />
hipertensiunea duodenală şi staza duodenală ca rezultat al evacuării retardate [12, 41].<br />
Ca rezultat al refluxului duodeno-gastral are loc alcalinizarea antrumului, ceea ce<br />
conduce la stimularea secreţiei gastrinei cu hipersecreţia de HCl. Acizii biliari în mediul cu pH <<br />
4 precipitează, formând săruri. Lizolecitina care este prezentă în bilă, împreună cu sărurile biliare<br />
au un efect de detergent asupra mucoasei, spălând mucusul şi provocând difuziunea inversă<br />
juxtamucoasă a ionilor H + . Ca rezultat, epiteliul mucoasei este alterat cu instalarea proceselor<br />
atrofice, scade secreţia bicarbonaţilor şi mucusului, apar condiţii pentru formarea ulcerului.<br />
Hipertensiunea intraduodenală, împreună cu mecanismele descrise, este considerată<br />
drept factor ce alterează microcirculaţia mucoasei, dereglând proceselor de regenerare, iar<br />
fenomenele de stază cu evacuarea retardată conduc la o acţiune de durată a conţinutului acid<br />
asupra mucoasei[58, 62, 93].<br />
Ulcerul simptomatic, în prezenţa dereglărilor cronice evacuomotorii duodenale, este<br />
asociat cu colecistite, colangite, pancreatite cronice din cauza relaţiilor funcţionale strânse dintre<br />
duoden, pancreas, căile biliare şi ficat. Acest fapt complică diagnosticul şi tratamentul ulcerului,<br />
necesitând un tratament complex al maladiilor asociate malrotaţiei.<br />
Combinând cele expuse mai sus, putem evidenţia ideea că malrotaţia duodenală asociată<br />
cu duodenostază posedă implicaţii etiopatogenice în instalarea ulcerului[32, 53, 62, 109].<br />
1.9 Diagnosticul malrotaţiei duodenale asociate cu duodenostază<br />
1.9.1. Tabloul clinic<br />
Din punct de vedere al diagnosticului putem întâmpina unele dificultăţi, deoarece<br />
duodenostaza nu prezintă semne clinice specifice. Simptomatologia apare ca rezultat al dereglării<br />
şi alterării funcţiei duodenului, stomacului, ficatului, căilor biliare şi a pancreasului induse de<br />
malrotaţia duodenală [45, 52, 53, 108].<br />
intermitentă.<br />
Formele cronice ale ocluziilor duodenale debutează lent, asimptomatic, cu evoluţie<br />
Acuzele principale sunt: dureri permanente sau de tip colicativ în regiunea epigastrului şi<br />
sub rebordul costal drept, senzaţie de greutate şi disconfort în regiunea epimezogastriului,<br />
37