bortă

Drept cauze ale ulcerelor simptomatice pot fi considerate: maladiile cronice pulmonare,
bolile cardiovasculare, afecţiunile cronice hepatice, endocrinopatiile, nefropatiile cronice,
maladiile sistemice ale ţesutului conjunctiv, dereglări cronice evacuomotorii duodenale.
Ca factor patogenetic principal al duodenostazei este instalarea dereglărilor cronice
evacuomotorii duodenale având drept consecinţă apariţia refluxului duodeno-gastral,
hipertensiunea duodenală şi staza duodenală ca rezultat al evacuării retardate [12, 41].
Ca rezultat al refluxului duodeno-gastral are loc alcalinizarea antrumului, ceea ce
conduce la stimularea secreţiei gastrinei cu hipersecreţia de HCl. Acizii biliari în mediul cu pH <
4 precipitează, formând săruri. Lizolecitina care este prezentă în bilă, împreună cu sărurile biliare
au un efect de detergent asupra mucoasei, spălând mucusul şi provocând difuziunea inversă
juxtamucoasă a ionilor H + . Ca rezultat, epiteliul mucoasei este alterat cu instalarea proceselor
atrofice, scade secreţia bicarbonaţilor şi mucusului, apar condiţii pentru formarea ulcerului.
Hipertensiunea intraduodenală, împreună cu mecanismele descrise, este considerată
drept factor ce alterează microcirculaţia mucoasei, dereglând proceselor de regenerare, iar
fenomenele de stază cu evacuarea retardată conduc la o acţiune de durată a conţinutului acid
asupra mucoasei[58, 62, 93].
Ulcerul simptomatic, în prezenţa dereglărilor cronice evacuomotorii duodenale, este
asociat cu colecistite, colangite, pancreatite cronice din cauza relaţiilor funcţionale strânse dintre
duoden, pancreas, căile biliare şi ficat. Acest fapt complică diagnosticul şi tratamentul ulcerului,
necesitând un tratament complex al maladiilor asociate malrotaţiei.
Combinând cele expuse mai sus, putem evidenţia ideea că malrotaţia duodenală asociată
cu duodenostază posedă implicaţii etiopatogenice în instalarea ulcerului[32, 53, 62, 109].
1.9 Diagnosticul malrotaţiei duodenale asociate cu duodenostază
1.9.1. Tabloul clinic
Din punct de vedere al diagnosticului putem întâmpina unele dificultăţi, deoarece
duodenostaza nu prezintă semne clinice specifice. Simptomatologia apare ca rezultat al dereglării
şi alterării funcţiei duodenului, stomacului, ficatului, căilor biliare şi a pancreasului induse de
malrotaţia duodenală [45, 52, 53, 108].
intermitentă.
Formele cronice ale ocluziilor duodenale debutează lent, asimptomatic, cu evoluţie
Acuzele principale sunt: dureri permanente sau de tip colicativ în regiunea epigastrului şi
sub rebordul costal drept, senzaţie de greutate şi disconfort în regiunea epimezogastriului,
37