5. Efectul peloidoterapiei asupra nivelurilor plasmatice ale ...

EFECTUL PELOIDOTERAPIEI
ASUPRA NIVELURILOR
PLASMATICE ALE ADIPONECTINEI
SI LEPTINEI LA PACIENŢII PACIEN II CU
GONARTROZĂ
GONARTROZ
IONESCU Elena Valentina² Valentina MD, Prof. SUTA Maria¹ Maria MD, PhD, PhD,
Assoc Prof. SURDU Olga¹² Olga¹²
MD, PhD, MARIN Viorica ¹² MD,PhD, DEMIRGIAN Sibel ¹² MD,
MINEA Mihaela² Mihaela MD,
PROFIR Daniela² Daniela MD
1. Ovidius University Constanta, Constanta,
Romania.
2. Balneal and Rehabilitation Sanatorium Techirghiol

INTRODUCERE
Mecanismul patogenic al artrozei este incă inc incomplet cunoscut, cunoscut,
dar au fost identificaţi identifica numeroşi numero factori de risc. risc.
Unul dintre ei este
obezitatea , aceasta jucand un rol important , atât at prin rolul mecanic
cât şi prin numeroasele substanţe substan active biologic pe care ţesutul esutul
gras le secretă. secret .
WAT (white adipose tissue) secreta mai mult de 50 de citokine si
alte molecule, denumite adipokine ( leptina, leptina,
adiponectina,
adiponectina,
rezistina, rezistina,
visfatina,etc)
visfatina,etc)
dar studiile privind rolul lor sunt înc ncă in stadiul incipient.
Mai multe adipokine printre care leptina si adiponectina sunt
responsabile de producerea inflamaţiei inflama iei si degradării degrad rii cartilajului
articular in artroza asociata cu obezitatea sau bolile cardio-
vasculare.
vasculare

INTRODUCERE
LEPTINA
peptida hormonala neglicozilata de 16 kDa care
actioneaza ca o citokina pro-inflamatorie
pro inflamatorie,
măre reşte te activarea celulelor T,
măre reşte te proliferarea citokinelor, citokinelor,
promovează promoveaz raspunsul limfocitelor(Th1),
limfocitelor(Th1),
sporeşte spore te activarea celulelor NK,
eliberează elibereaz citokinele (TNFα, (TNF , IL6,etc) şi activează activeaz
macrofagele,
macrofagele
Induce disfucţia disfuc ia endotelială endotelial mărind rind presiunea sângelui ngelui.

INTRODUCERE
ADIPONECTINA
este considerată considerat a fi o adipokina “benefic benefică”, ,
are efect antiinflamator,
antiinflamator,
scade activarea celulelor T , TNF-α, TNF , IL6,
creşte cre te IL10,
inhibă inhib fagocitoza si arderea oxidativă, oxidativ ,
este vasculo-protectoare
vasculo protectoare, ,
previne ateroscleroza,
ateroscleroza,
scade tensiunea arteriala.
arteriala

INTRODUCERE
Nămolul molul sapropelic este un agent terapeutic
folosit in mare măsura m sura in tratamentul proceselor
artrozice. artrozice.
Nămolul molul a ramas misterios, misterios,
necunoscut si plin
de surprize chiar si până astăzi ast zi, , chiar dacă dac a
fost folosit ca mijloc terapeutic incă inc din
antichitate. antichitate.

OBIECTIVE
1. Studierea modului prin care
peloidoterapia influenteaza nivelul seric
al leptinei si adiponectinei .
2. Evaluarea beneficiilor terapeutice in
reabilitarea gonartrozei folosind
peloidoterapia .

MATERIAL
Nămol mol sapropelic de Techirghiol ( sub forma de
baie caldă cald de nămol n mol la o temperatura de 38°C) 38 C).
Apă Ap minerală mineral din lacul Techirghiol (incalzit incalzită la
35°C). 35 C).
Toate dispozitivele necesare pentru
hidrotermoterapia specifică, specific , electroterapie,
electroterapie,
kinetoterapie si masaj.
masaj

Probe de sânge nge.
MATERIAL
Kituri specifice de determinare a leptinei si
adiponectinei folosind tehnica ELISA .
Scala VAS.
Pentru analiza statistică-programul
statistic programul SPSS 12.0.

Criteriu de includere
- diagnostic de gonartroza confirmat conform criteriilor ARA

Criterii de excludere:
-VSH>40mm/h
- varsta 80 ani
- persoane cu afectiuni cutanate (cronice sau acute),
inclusiv solutii de continuitate
-afectiuni grave cardiovasculare, respiratorii,
digestive, renale, neurologice
-neoplazii
- prezenta unei boli inflamatorii reumatismale
- necesar de AINS si AIS cu cel putin 4 sapt. inaintea
intrarii in studiu

Criterii de excludere:
- interventii chirurgicale (artroplastie, artroscopie,
abraziune, etc.) efectuate cu cel putin 3 luni inaintea
studiului
- administrare intra/periarticulara de corticosteroizi
cu cel putin 6 saptamani inaintea inceperii studiului
sau acid hialuronic cu cel putin 6 luni
- tratament cu opioide cu cel putin 4 saptamani
inainte de intrarea in studiu
- fizioterapie, acupunctura, TENS, masaj sau
kinetoterapie cu cel putin 4 saptamani inainte de
intrarea in studiu
-administrarea de sedative, hipnotice,
anticonvulsivante sau miorelaxante cu cel putin 2
saptamani inainte de intrarea in studiu

METODA
38 de pacienţi pacien cu gonartroză gonartroz imparţiţi impar după dup
cum urmează: urmeaz :
→ lotul de studiu format din 32 de pacienţi pacien i
→ lotul martor format din 6 pacienţi pacien
perioada studiului: studiului:
martie 2010 in
SBRTechirghiol.
SBRTechirghiol

METODA
Lotul de studiu a efectuat o procedura majora
zilnic (baie baie de nămol n mol alternativ cu baie sarata la
bazin), bazin),
electroterapie (3-4 (3 4 tipuri diferite/zi diferite zi) ) masaj
(1şedin (1 edinţa/ a/zi zi) ) si kinetoterapie (1 şedin edinţa/zi zi). ).
Lotul martor a efectuat acelaşi acela tratament ca si
lotul experimental exceptând except nd băile ile terapeutice.
terapeutice
Probele de sânge nge au fost recoltate de la toţi to
bolnavii înainte nainte de inceperea terapiei si la
sfârşitul sf itul acesteia. acesteia
Toti pacientii au semnat consimtamantul informat

Leptina
Leptin 10 - Leptin 1
Z -2.646(a)
Asymp. Sig. (2-tailed)
REZULTATE
.008
In cazul lotului experimental, valoarea
medie a leptinei a scăzut in comparaţie cu
momentul iniţial. (Leptin 10 < Leptin 1; M10
= 24.98, M1 = 30.1).
Înainte După
p = 0.008 < α = 0.05

Mean
REZULTATE
Adiponectina
Paired Differences
Std.
Deviatio
n
Std.
Error
Mean
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
t df
Sig.
(2tailed)
Adiponectin 1
Adiponectin 10 2.4303 5.2401 .9263 .5411 4.3196 2.624 31 .013
Înainte După
p = 0.013< = 0.05
O scădere semnificativă a nivelurilor adiponectinei plasmatice a fost constatata
la lotul experimental dupa efectuarea tratamentului complex balneo-fizical.

VAS
Vas scale 10 – Vas scale 1
Z -4.041(a)
Asymp. Sig. (2-tailed)
Rezultate Rezultate
.001
Variaţia negativă ne arată in acest caz că
valoarea medie a scalei VAS a lotului de
studiu a scăzut comparativ cu momentul
iniţial. (VAS 10 < VAS 1; M10 = 4.34 <
M1 = 6.02).
Înainte După
p = 0.001 < α = 0.05

Lotul martor
REZULTATE
EZULTATE
Leptin Adiponectin VAS
Înainte După Înainte După Înainte După
p = 0.116 > α =0.05 p = 0.663 > α = 0.05 p = 0.144 > α = 0.05
Nu au fost găsite diferenţe semnificative a scalei VAS si
a nivelurilor leptinei si adiponectinei plasmatice la
pacienţii din lotul martor.

DISCUŢII DISCU II
1. S-a S a constatat ca nivelul plasmatic al leptinei şi
adiponectinei a scazut doar la pacienţii pacien ii din cadrul
lotului experimental, după dup efectuarea timp de 2
săpt ptămâni ni a băilor b ilor terapeutice,
terapeutice,
ambele valori
fiind semnificative statistic.
2. La lotul martor s-a a demonstrat de asemenea că
a scăzut sc zut nivelul leptinei, leptinei,
pe când nd nivelul
adiponectinei a crescut. crescut.
Totuşi Totu nici una din
aceste valori nu este semnificativă semnificativ statistic.
3. Nivelul durerii a scăzut sc zut conform scalei VAS, dar
scăderea sc derea este semnificativă semnificativ statistic doar pentru
lotul experimental.

CONCLUZII ONCLUZII
1. Datele sugerează ca terapia cu nămol
sapropelic din lacul Techirghiol influenţează
adipokinele. Acest lucru ne demonstrează ca
adipokinele ar putea avea rol in mecanismul
patogenic al artrozei si incurajează
investigaţiile viitoare pentru evaluarea
peloidoterapiei.
2. Chiar daca studiul este limitat de
numărul mic de pacienţi , poate fi considerat
un start in cercetarea celor două adipokine
care curând vor fi esenţiale in studierea
relaţiei farmaco-terapeutice intre obezitate şi
apariţia bolilor induse de aceasta.

VĂ MULŢUMESC