5. Efectul peloidoterapiei asupra nivelurilor plasmatice ale ...
5. Efectul peloidoterapiei asupra nivelurilor plasmatice ale ...
5. Efectul peloidoterapiei asupra nivelurilor plasmatice ale ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
EFECTUL PELOIDOTERAPIEI<br />
ASUPRA NIVELURILOR<br />
PLASMATICE ALE ADIPONECTINEI<br />
SI LEPTINEI LA PACIENŢII PACIEN II CU<br />
GONARTROZĂ<br />
GONARTROZ<br />
IONESCU Elena V<strong>ale</strong>ntina² V<strong>ale</strong>ntina MD, Prof. SUTA Maria¹ Maria MD, PhD, PhD,<br />
Assoc Prof. SURDU Olga¹² Olga¹²<br />
MD, PhD, MARIN Viorica ¹² MD,PhD, DEMIRGIAN Sibel ¹² MD,<br />
MINEA Mihaela² Mihaela MD,<br />
PROFIR Daniela² Daniela MD<br />
1. Ovidius University Constanta, Constanta,<br />
Romania.<br />
2. Balneal and Rehabilitation Sanatorium Techirghiol
INTRODUCERE<br />
Mecanismul patogenic al artrozei este incă inc incomplet cunoscut, cunoscut,<br />
dar au fost identificaţi identifica numeroşi numero factori de risc. risc.<br />
Unul dintre ei este<br />
obezitatea , aceasta jucand un rol important , atât at prin rolul mecanic<br />
cât şi prin numeroasele substanţe substan active biologic pe care ţesutul esutul<br />
gras le secretă. secret .<br />
WAT (white adipose tissue) secreta mai mult de 50 de citokine si<br />
alte molecule, denumite adipokine ( leptina, leptina,<br />
adiponectina,<br />
adiponectina,<br />
rezistina, rezistina,<br />
visfatina,etc)<br />
visfatina,etc)<br />
dar studiile privind rolul lor sunt înc ncă in stadiul incipient.<br />
Mai multe adipokine printre care leptina si adiponectina sunt<br />
responsabile de producerea inflamaţiei inflama iei si degradării degrad rii cartilajului<br />
articular in artroza asociata cu obezitatea sau bolile cardio-<br />
vasculare.<br />
vasculare
INTRODUCERE<br />
LEPTINA<br />
peptida hormonala neglicozilata de 16 kDa care<br />
actioneaza ca o citokina pro-inflamatorie<br />
pro inflamatorie,<br />
măre reşte te activarea celulelor T,<br />
măre reşte te proliferarea citokinelor, citokinelor,<br />
promovează promoveaz raspunsul limfocitelor(Th1),<br />
limfocitelor(Th1),<br />
sporeşte spore te activarea celulelor NK,<br />
eliberează elibereaz citokinele (TNFα, (TNF , IL6,etc) şi activează activeaz<br />
<br />
macrofagele,<br />
macrofagele<br />
Induce disfucţia disfuc ia endotelială endotelial mărind rind presiunea sângelui ngelui.
INTRODUCERE<br />
ADIPONECTINA<br />
este considerată considerat a fi o adipokina “benefic benefică”, ,<br />
are efect antiinflamator,<br />
antiinflamator,<br />
scade activarea celulelor T , TNF-α, TNF , IL6,<br />
creşte cre te IL10,<br />
inhibă inhib fagocitoza si arderea oxidativă, oxidativ ,<br />
este vasculo-protectoare<br />
vasculo protectoare, ,<br />
previne ateroscleroza,<br />
ateroscleroza,<br />
scade tensiunea arteriala.<br />
arteriala
INTRODUCERE<br />
Nămolul molul sapropelic este un agent terapeutic<br />
folosit in mare măsura m sura in tratamentul proceselor<br />
artrozice. artrozice.<br />
Nămolul molul a ramas misterios, misterios,<br />
necunoscut si plin<br />
de surprize chiar si până astăzi ast zi, , chiar dacă dac a<br />
fost folosit ca mijloc terapeutic incă inc din<br />
antichitate. antichitate.
OBIECTIVE<br />
1. Studierea modului prin care<br />
peloidoterapia influenteaza nivelul seric<br />
al leptinei si adiponectinei .<br />
2. Evaluarea beneficiilor terapeutice in<br />
reabilitarea gonartrozei folosind<br />
peloidoterapia .
MATERIAL<br />
Nămol mol sapropelic de Techirghiol ( sub forma de<br />
baie caldă cald de nămol n mol la o temperatura de 38°C) 38 C).<br />
Apă Ap minerală mineral din lacul Techirghiol (incalzit incalzită la<br />
35°C). 35 C).<br />
Toate dispozitivele necesare pentru<br />
hidrotermoterapia specifică, specific , electroterapie,<br />
electroterapie,<br />
kinetoterapie si masaj.<br />
masaj
Probe de sânge nge.<br />
MATERIAL<br />
Kituri specifice de determinare a leptinei si<br />
adiponectinei folosind tehnica ELISA .<br />
Scala VAS.<br />
Pentru analiza statistică-programul<br />
statistic programul SPSS 12.0.
Criteriu de includere<br />
- diagnostic de gonartroza confirmat conform criteriilor ARA
Criterii de excludere:<br />
-VSH>40mm/h<br />
- varsta 80 ani<br />
- persoane cu afectiuni cutanate (cronice sau acute),<br />
inclusiv solutii de continuitate<br />
-afectiuni grave cardiovasculare, respiratorii,<br />
digestive, ren<strong>ale</strong>, neurologice<br />
-neoplazii<br />
- prezenta unei boli inflamatorii reumatism<strong>ale</strong><br />
- necesar de AINS si AIS cu cel putin 4 sapt. inaintea<br />
intrarii in studiu
Criterii de excludere:<br />
- interventii chirurgic<strong>ale</strong> (artroplastie, artroscopie,<br />
abraziune, etc.) efectuate cu cel putin 3 luni inaintea<br />
studiului<br />
- administrare intra/periarticulara de corticosteroizi<br />
cu cel putin 6 saptamani inaintea inceperii studiului<br />
sau acid hialuronic cu cel putin 6 luni<br />
- tratament cu opioide cu cel putin 4 saptamani<br />
inainte de intrarea in studiu<br />
- fizioterapie, acupunctura, TENS, masaj sau<br />
kinetoterapie cu cel putin 4 saptamani inainte de<br />
intrarea in studiu<br />
-administrarea de sedative, hipnotice,<br />
anticonvulsivante sau miorelaxante cu cel putin 2<br />
saptamani inainte de intrarea in studiu
METODA<br />
38 de pacienţi pacien cu gonartroză gonartroz imparţiţi impar după dup<br />
cum urmează: urmeaz :<br />
→ lotul de studiu format din 32 de pacienţi pacien i<br />
→ lotul martor format din 6 pacienţi pacien<br />
perioada studiului: studiului:<br />
martie 2010 in<br />
SBRTechirghiol.<br />
SBRTechirghiol
METODA<br />
Lotul de studiu a efectuat o procedura majora<br />
zilnic (baie baie de nămol n mol alternativ cu baie sarata la<br />
bazin), bazin),<br />
electroterapie (3-4 (3 4 tipuri diferite/zi diferite zi) ) masaj<br />
(1şedin (1 edinţa/ a/zi zi) ) si kinetoterapie (1 şedin edinţa/zi zi). ).<br />
Lotul martor a efectuat acelaşi acela tratament ca si<br />
lotul experimental exceptând except nd băile ile terapeutice.<br />
terapeutice<br />
Probele de sânge nge au fost recoltate de la toţi to<br />
bolnavii înainte nainte de inceperea terapiei si la<br />
sfârşitul sf itul acesteia. acesteia<br />
Toti pacientii au semnat consimtamantul informat
Leptina<br />
Leptin 10 - Leptin 1<br />
Z -2.646(a)<br />
Asymp. Sig. (2-tailed)<br />
REZULTATE<br />
.008<br />
In cazul lotului experimental, valoarea<br />
medie a leptinei a scăzut in comparaţie cu<br />
momentul iniţial. (Leptin 10 < Leptin 1; M10<br />
= 24.98, M1 = 30.1).<br />
Înainte După<br />
p = 0.008 < α = 0.05
Mean<br />
REZULTATE<br />
Adiponectina<br />
Paired Differences<br />
Std.<br />
Deviatio<br />
n<br />
Std.<br />
Error<br />
Mean<br />
95% Confidence<br />
Interval of the<br />
Difference<br />
Lower Upper<br />
t df<br />
Sig.<br />
(2tailed)<br />
Adiponectin 1<br />
Adiponectin 10 2.4303 <strong>5.</strong>2401 .9263 .5411 4.3196 2.624 31 .013<br />
Înainte După<br />
p = 0.013< = 0.05<br />
O scădere semnificativă a <strong>nivelurilor</strong> adiponectinei <strong>plasmatice</strong> a fost constatata<br />
la lotul experimental dupa efectuarea tratamentului complex balneo-fizical.
VAS<br />
Vas sc<strong>ale</strong> 10 – Vas sc<strong>ale</strong> 1<br />
Z -4.041(a)<br />
Asymp. Sig. (2-tailed)<br />
Rezultate Rezultate<br />
.001<br />
Variaţia negativă ne arată in acest caz că<br />
valoarea medie a sc<strong>ale</strong>i VAS a lotului de<br />
studiu a scăzut comparativ cu momentul<br />
iniţial. (VAS 10 < VAS 1; M10 = 4.34 <<br />
M1 = 6.02).<br />
Înainte După<br />
p = 0.001 < α = 0.05
Lotul martor<br />
REZULTATE<br />
EZULTATE<br />
Leptin Adiponectin VAS<br />
Înainte După Înainte După Înainte După<br />
p = 0.116 > α =0.05 p = 0.663 > α = 0.05 p = 0.144 > α = 0.05<br />
Nu au fost găsite diferenţe semnificative a sc<strong>ale</strong>i VAS si<br />
a <strong>nivelurilor</strong> leptinei si adiponectinei <strong>plasmatice</strong> la<br />
pacienţii din lotul martor.
DISCUŢII DISCU II<br />
1. S-a S a constatat ca nivelul plasmatic al leptinei şi<br />
adiponectinei a scazut doar la pacienţii pacien ii din cadrul<br />
lotului experimental, după dup efectuarea timp de 2<br />
săpt ptămâni ni a băilor b ilor terapeutice,<br />
terapeutice,<br />
ambele valori<br />
fiind semnificative statistic.<br />
2. La lotul martor s-a a demonstrat de asemenea că<br />
a scăzut sc zut nivelul leptinei, leptinei,<br />
pe când nd nivelul<br />
adiponectinei a crescut. crescut.<br />
Totuşi Totu nici una din<br />
aceste valori nu este semnificativă semnificativ statistic.<br />
3. Nivelul durerii a scăzut sc zut conform sc<strong>ale</strong>i VAS, dar<br />
scăderea sc derea este semnificativă semnificativ statistic doar pentru<br />
lotul experimental.
CONCLUZII ONCLUZII<br />
1. Datele sugerează ca terapia cu nămol<br />
sapropelic din lacul Techirghiol influenţează<br />
adipokinele. Acest lucru ne demonstrează ca<br />
adipokinele ar putea avea rol in mecanismul<br />
patogenic al artrozei si incurajează<br />
investigaţiile viitoare pentru evaluarea<br />
<strong>peloidoterapiei</strong>.<br />
2. Chiar daca studiul este limitat de<br />
numărul mic de pacienţi , poate fi considerat<br />
un start in cercetarea celor două adipokine<br />
care curând vor fi esenţi<strong>ale</strong> in studierea<br />
relaţiei farmaco-terapeutice intre obezitate şi<br />
apariţia bolilor induse de aceasta.
VĂ MULŢUMESC