BALNEO-RESEARCH JOURNAL - Asociatia Romana de Balneologie

Clasificarea cea mai folosita in prezent pentru neuropatia diabetica este cea a lui Dyck care
continua sa puna accent pe distributia topografica a corpului. El clasifica neuropatia diabetica in:
• polineuropatia simetrica distala cu implicare senzitiva, vegetativa si
motorie
• neuropatia simetrica proximala
• neuropatia asimetrica focala
• neuropatia asimetrica combinata cu polineuropatia simetrica distala.
In patogenia neuropatiei diabetice factorul metabolic si vascular coexista si se influenteaza
reciproc.
Teoria metabolica incrimineaza hiperglicemia care determina :
-acumularea intraneurala de sorbitol si fructoza
-inhibarea sintezei de acetilcolina la nvelul tesutului nervos
-cresterea osmolaritatii intraneurale
-scaderea activitatii ATP-azei
-cresterea glicozilarii neenzimatice a proteinelor
-scaderea concentratiei de mioinozitol
-scaderea fluxurilor nervoase la nivel axonal.
Teoria vasculara sustine afectarea vasei vasorum cu scaderea fluxului sanguin endoneural,
hipoxie si modificarea structurilor nervoase. Hipoxia este cauzata de:
-microangiopatie
-cresterea vascozitatii sanguine
-rigiditatea peretilor vasculari capilari
-cresterea adezivitatii eritrocitelor la endoteliul capilar
-obstructia lumenului vascular.
Angiopatia diabetica (micro si macroangiopatia) se dezvolta cu 10-15 ani mai repede decat la
persoanele cu metabolism glucidic normal si afecteaza simetric arterele distale. Factorii de risc ai
macroangiopatiei sunt : varsta, ereditatea, hipertensiunea arteriala, dislipidemia, fumatul, obezitatea,
insulinorezistenta, hiperinsulinemia, hiperglicemia. Factorii aparitiei macroangiopatiei sunt : modificarea
metabolismului lipidic (cresterea LDL si a TG, si scaderea HDL) si modificarea hemostazei (dereglarea
functiei endoteliului vascular, cresterea vascozitatii sangelui, fibrinoliza crescuta, cresterea capacitatii de
agregare a eritrocitelor si trombocitelor).
Toate aceste modificari duc la aparitia neuropatiei senzoriale si motorii cu consecinte importante.
Neuropatia, in special cea senzitiva, este responsabila de aparitia ulcerelor si infectiilor.
Conceptia frecventa ca la originea aparitiei patologiei piciorului diabetic sta exclusiv alterarea
microcirculatiei este falsa. Din contra, neuropatia, in special cea senzitiva, este prima responsabila de
aparitia ulceratiilor si a infectiilor.Boala vasculara periferica coexista adesea si este responsabila de
intarzierea cicatrizarii, dar nu initiaza niciodata aparitia ulcerelor.
Neuropatia diabetica afecteaza caile senzoriale, motorii si autonome. In functie de calea
senzoriala afectata apar simprome caracteristice.
Neuropatia senzoriala presupune incapacitatea pacientul de a sesiza caldura locala, durerea,
presiunea prelungita care determina aparitia unei leziuni neglijate ce se va transforma apoi intr-o plaga
infectata
Neuropatia autonoma determina edemul venos cronic.
Neuropatia motorie conduce la scaderea fortei musculare si atrofie musculara intrinseca la nivelul
membrelor superioare si inferioare. Pacientii cu neuropatie motorie pot dezvolta deformarea in gheara sau
in ciocan a degetelor ca rezultat al dezechilibrului muscular intre flexori si extensori. Aceste deformari ale
piciorului anterior si proeminenta metatarsienelor va duce la aparitia ulcerului piciorului diabetic.
Toate aceste modificari determinate de neuropatia diabetica au un impact semnificativ asupra
calitatii vietii si asupra activitatilor zilnice prin alterarea ritmului nictemeral, modificea functiilor sociale
si ocupationale.
Tratament fizical recuperator si balneoterapic:
• laserterapia
• magnetoterapia
• iradierea cu raze ultraviolete a plagii
• ultrasunet
• utilizarea vacuumului
• crenoterapia cu ape minerale sulfuroase si alcaline
38