BALNEO-RESEARCH JOURNAL - Asociatia Romana de Balneologie
BALNEO-RESEARCH JOURNAL - Asociatia Romana de Balneologie
BALNEO-RESEARCH JOURNAL - Asociatia Romana de Balneologie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Clasificarea cea mai folosita in prezent pentru neuropatia diabetica este cea a lui Dyck care<br />
continua sa puna accent pe distributia topografica a corpului. El clasifica neuropatia diabetica in:<br />
• polineuropatia simetrica distala cu implicare senzitiva, vegetativa si<br />
motorie<br />
• neuropatia simetrica proximala<br />
• neuropatia asimetrica focala<br />
• neuropatia asimetrica combinata cu polineuropatia simetrica distala.<br />
In patogenia neuropatiei diabetice factorul metabolic si vascular coexista si se influenteaza<br />
reciproc.<br />
Teoria metabolica incrimineaza hiperglicemia care <strong>de</strong>termina :<br />
-acumularea intraneurala <strong>de</strong> sorbitol si fructoza<br />
-inhibarea sintezei <strong>de</strong> acetilcolina la nvelul tesutului nervos<br />
-cresterea osmolaritatii intraneurale<br />
-sca<strong>de</strong>rea activitatii ATP-azei<br />
-cresterea glicozilarii neenzimatice a proteinelor<br />
-sca<strong>de</strong>rea concentratiei <strong>de</strong> mioinozitol<br />
-sca<strong>de</strong>rea fluxurilor nervoase la nivel axonal.<br />
Teoria vasculara sustine afectarea vasei vasorum cu sca<strong>de</strong>rea fluxului sanguin endoneural,<br />
hipoxie si modificarea structurilor nervoase. Hipoxia este cauzata <strong>de</strong>:<br />
-microangiopatie<br />
-cresterea vascozitatii sanguine<br />
-rigiditatea peretilor vasculari capilari<br />
-cresterea a<strong>de</strong>zivitatii eritrocitelor la endoteliul capilar<br />
-obstructia lumenului vascular.<br />
Angiopatia diabetica (micro si macroangiopatia) se <strong>de</strong>zvolta cu 10-15 ani mai repe<strong>de</strong> <strong>de</strong>cat la<br />
persoanele cu metabolism glucidic normal si afecteaza simetric arterele distale. Factorii <strong>de</strong> risc ai<br />
macroangiopatiei sunt : varsta, ereditatea, hipertensiunea arteriala, dislipi<strong>de</strong>mia, fumatul, obezitatea,<br />
insulinorezistenta, hiperinsulinemia, hiperglicemia. Factorii aparitiei macroangiopatiei sunt : modificarea<br />
metabolismului lipidic (cresterea LDL si a TG, si sca<strong>de</strong>rea HDL) si modificarea hemostazei (<strong>de</strong>reglarea<br />
functiei endoteliului vascular, cresterea vascozitatii sangelui, fibrinoliza crescuta, cresterea capacitatii <strong>de</strong><br />
agregare a eritrocitelor si trombocitelor).<br />
Toate aceste modificari duc la aparitia neuropatiei senzoriale si motorii cu consecinte importante.<br />
Neuropatia, in special cea senzitiva, este responsabila <strong>de</strong> aparitia ulcerelor si infectiilor.<br />
Conceptia frecventa ca la originea aparitiei patologiei piciorului diabetic sta exclusiv alterarea<br />
microcirculatiei este falsa. Din contra, neuropatia, in special cea senzitiva, este prima responsabila <strong>de</strong><br />
aparitia ulceratiilor si a infectiilor.Boala vasculara periferica coexista a<strong>de</strong>sea si este responsabila <strong>de</strong><br />
intarzierea cicatrizarii, dar nu initiaza niciodata aparitia ulcerelor.<br />
Neuropatia diabetica afecteaza caile senzoriale, motorii si autonome. In functie <strong>de</strong> calea<br />
senzoriala afectata apar simprome caracteristice.<br />
Neuropatia senzoriala presupune incapacitatea pacientul <strong>de</strong> a sesiza caldura locala, durerea,<br />
presiunea prelungita care <strong>de</strong>termina aparitia unei leziuni neglijate ce se va transforma apoi intr-o plaga<br />
infectata<br />
Neuropatia autonoma <strong>de</strong>termina e<strong>de</strong>mul venos cronic.<br />
Neuropatia motorie conduce la sca<strong>de</strong>rea fortei musculare si atrofie musculara intrinseca la nivelul<br />
membrelor superioare si inferioare. Pacientii cu neuropatie motorie pot <strong>de</strong>zvolta <strong>de</strong>formarea in gheara sau<br />
in ciocan a <strong>de</strong>getelor ca rezultat al <strong>de</strong>zechilibrului muscular intre flexori si extensori. Aceste <strong>de</strong>formari ale<br />
piciorului anterior si proeminenta metatarsienelor va duce la aparitia ulcerului piciorului diabetic.<br />
Toate aceste modificari <strong>de</strong>terminate <strong>de</strong> neuropatia diabetica au un impact semnificativ asupra<br />
calitatii vietii si asupra activitatilor zilnice prin alterarea ritmului nictemeral, modificea functiilor sociale<br />
si ocupationale.<br />
Tratament fizical recuperator si balneoterapic:<br />
• laserterapia<br />
• magnetoterapia<br />
• iradierea cu raze ultraviolete a plagii<br />
• ultrasunet<br />
• utilizarea vacuumului<br />
• crenoterapia cu ape minerale sulfuroase si alcaline<br />
38