protocol terapeutic pentru tratamentul antitrombotic in preventia

PROTOCOL TERAPEUTIC PENTRU TRATAMENTUL ANTITROMBOTIC IN PREVENTIA
SECUNDARA DUPA AVC ISCHEMICE
- In preventia primară singurul antitrombotic recomandat, numai la femei în vărstă de
peste 45 de ani care nu au risc crescut de hemoragie cerebrală şi au o toleranţă bună
gastrointestinală, este acid acetil salicilic cu doze cuprinse între 100 – 300 mg/zi. Ea
este contraindicată la barbaţi peste 45 de ani datorită riscului de AVC hemoragice.
- Se recomandă deasemenea acid acetil salicilic în doze antigregante la paceinţii cu
fibrilaţie atriala în vârsţă de peste 65 de ani, dacă nu au indicaţie de anticoagulant oral
sau anticoagularea orală este contraindicată
- In prevenţia secundară se recomandă ca toţi acientii care au avut un AIT sau AVC
ischemic constituit să primească tratament antitrombotic (clasa I nivel A)
- Tratamentul antitrombotic este antiagregant sau anticoagulant in funcţie de afectiunea
de bază
a) tratamentul anticoagulant oral ( cu INR 2.0-3.0) este recomandat pentru AVC
cardioembolic asociat cu fibrilaţie atrială sau nu
b) tratamentul anticoagulant oral după un AVC ischemic noncardioembolic este
recomandat în urmatoarele situaţii specifice:
• ateroame de crosă aortică, anevrisme fusiforme de arteră
bazilară, disecţii de artere cervicale, prezenţa foramenului ovale
patent asociat fie cu tromboza de vene profunde fie cu anevrisme
de sept atrial (indicatie clasa IV si buna practica clinica)
• in situaţiile de mai sus dacă anticoagularea orală este
contraindicată se recomandă asocierea de acid acetil salicilic în
doză mică cu dipiridamol cu eliberare prelungită (AGGRENOX)
(indicatie clasa IV si buna practica clinica)
c) în toate situaţiile in care nu este indicată anticoagularea orala, este indicată
terapia antiagregantă plachetară (evidenta nivel I clasa A):
• acid acetil salicilic 75 -325 mg/zi sau
• atunci cand este disponibila, poate fi prescrisa ca medicatie de prima
alegere pentru reducerea riscului de recurenta a accidetului vascular
1

cerebral combinatia (acid acetil salicilic 50 mg + dipiridamol ER 200 )
x 2/zi (evidente nivel I clasa A) sau
• clopidogrel 75 mg/zi
o la pacientii cu scor de risc vascular crescut ( cu dovezi de
afectare vasculara in teritoriul cerebral şi cel putin un alt teritoriu
vascular noncerebral) indicatia de prima intentie este de
clopidogrel 75 mg/zi
in cazul unei recurente vasculare (cerebrale sau nu) sub
tratament cu acid acetil salicilic se recomanda clopidogrel
75 mg/zi
o la pacientii care au angina instabila sau IMA non Q in ultimul an
asociat cu AVC ischemic se recomandă asociere acid acetil
salicilic + clopidogrel 75 mg/zi timp de 9 luni după care continuă
pe termen indelungat clopidogrel 75 mg/zi in terapie unica (clasa I
nivel A)
o la pacientii cu angioplastie cu stenting recent pe arterele
cervicocerebrale se recomandă asociere acid acetil salicilic +
clopidogrel 75 mg/zi timp de 9 luni după care continuă pe termen
indelungat clopidogrel 75 mg/zi in terapie unica (clasa I nivel A)
o pacientii cu stenoze semnificative hemodinamic de artere
cervicocerebrale trebuie sa primeasca asociere acid acetil salicilic
+ clopidogrel 75 mg/zi şi imediat inainte de angioplastie cu
stentare
* Desi nici unul dintre ghidurile mentionate nu are o indicatie specifică, la pacientii cu AVC
ischemice care din diferite motive nu pot primi nici unul din regimurile terapeutice antitrombotice
mentionate mai sus, se poate utiliza SULODEXIDUM in doza de 250 ULS de 2 ori pe zi in
administrare orala
** Se recomandă ca la toţi toti pacientii cu sechele motorii severe dupa un AVC ischemic, cu
risc crescut de tromboza venoasa profunda sau TEP să se administreze o heparină cu greutate
moleculara mică (evidente nivel I clasa A)
2