2013 curs 5 farmacologie clinica rezidentiat.pdf

Farmacologie clinică – rezidențiat
Coordonator: Prof. Dr. Cătălina Elena Lupușoru
Cursul nr. 5
Subiectul nr. 9. Sistemul adrenergic - partea I.
Substanțe cu acțiune stimulatoare asupra
sistemului nervos vegetativ simpatic
Clasificare
1. Stimulante ale receptorilor adrenergici
1. 1. Stimulante ale receptorilor alfa, beta-adrenergici și/sau ai receptorilor dopaminergici:
acțiune directă (agoniste pe receptori):
o Adrenalina (Epinefrina);
o Noradrenalina (Norepinefrina);
o Dopamina;
o Ibopamina.
acțiune indirectă (de eliberare a noradrenalinei) și directă (agonist pe receptorii
adrenergici): Efedrina
1.2. Stimulante ale receptorilor alfa-adrenergici (vasoconstrictoare):
cu administrare sistemică: Fenilefrina (este și eliberator al noradrenalinei din
depozitele celulare), Etilefrina, Metoxamina, Midodrine, Metaraminol;
cu administrare topică (locală): Nafazolina (este și eliberator al noradrenalinei din
depozitele celulare), Tetrizolina, Oximetazolina, Xilometazolina.
1.3. Stimulante ale receptorilor beta-adrenergici:
agoniști semiselectivi ai receptorilor beta1, beta2-adrenergici (stimulante betaadrenergice
de generația a II-a):
o cu acțiune semiselectivă și de scurtă durată: Isoprenalina (Isoproterenol),
Orciprenalina, Etilnorepinefrina;
o cu acțiune predominantă pe receptorii beta-vasculari: Bufenina, Bametan;
agoniști selectivi ai receptorilor beta1-adrenergici: Dobutamina, Prenalterol;
agoniști selectivi ai receptorilor beta2-adrenergici (stimulante beta-adrenergice de
generația a III-a):
o indicate în astmul bronșic:
beta2-stimulante cu durată relativ scurtă de acțiune (3-6 ore):
Albuterol;
beta2-stimulante cu durată medie de acțiune (6-8 ore) și efect rapid:
Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina, Clenbuterol, Pirbuterol, Procaterol;
beta2-stimulante cu durată lungă de acțiune (12 ore): Salmeterol,
Formoterol;
beta2-stimulante cu durată foarte lungă (superlungă) de acțiune
(24ore): Bambuterol.
o indicate în travaliul prematur: Salbutamol, Ritodrine.
2. Alți eliberatori de catecolamine (alții decât Efedrina, Fenilefrina, Nafazolina):
o Amfetamina și derivații săi:
o Amfetamina;
o Dextroamfetamina;
o Metamfetamina.
o Alte structuri: Amantadina
3. Simpaticomimetice speciale: cocaina, tiramina
4. Stimulante ale SNV simpatic cu acțiune predominantă la nivel central
1

Farmacologie clinică – rezidențiat
Coordonator: Prof. Dr. Cătălina Elena Lupușoru
Stimulante ale receptorilor adrenergici
Indicații
Adrenalina: alergii, resuscitare în stopul cardiorespirator, glaucom (topic), sângerări
difuze la suprafața pielii sau a mucoaselor (topic), asociere cu anestezicele locale,
astm bronșic în criză (inhalator);
Noradrenalina: sângerări difuze la suprafața pielii sau a mucoaselor (topic), asociere
cu anestezicele locale;
Dopamina: șocul cardiogen;
Efedrina: hipotensiune arterială (alternativă); astm bronșic în criză, rinite (topic),
conjunctivite (topic), cu sau fără componentă alergică;
Etilefrina, Fenilefrina, Midodrine, Metoxamina, Metaraminol: hipotensiunea arterială;
Fenilefrina: rinite sau conjunctivite (topic) nespecifice sau alergice, producerea
midriazei în scop diagnostic, tahicardii paroxistice supraventriculare, asociere cu
anestezicele locale, diagnosticul sindromului Claude-Bernard-Horner cu leziuni pre-
și postganglionare;
Nafazolina, Tetrizolina, Oximetazolina, Xilometazolina: rinite nespecifice sau
alergice;
stimulantele semiselective ale receptorilor beta1, beta2-adrenergici (stimulante betaadrenergice
de generația a II-a):
o Isoprenalina: resuscitarea stopului cardiorespirator din infarctul miocardic acut
cu asistolă sau BAV total (iv); astm bronșic (inițial, ca alternativă);
o Orciprenalina: astm bronșic (rar utilizată);
o Bufenina, Bametanul: claudicație intermitentă, sindrom Raynaud (rar
utilizată);
stimulantele selective ale receptorilor beta1-adrenergici: șocul cardiogen, unele forme
clinice de insuficiență cardiacă (în terapie asociată);
stimulantele selective ale receptorilor beta2-adrenergici: astmul bronșic, travaliul
prematur;
Amfetamina: narcolepsie; sindrom hiperkinetic cu deficit de memorie la copil;
enurezis; adjuvant în boala Parkinson; adjuvant în crizele de epilepsie petit mal;
stimularea performanțelor psihomotorii;
Fenmetrazina: anorexigen;
Hidroxiamfetamina: sindrom Horner cu leziune preganglionară;
Metilen-dioxi-metamfetamina (MDMA sau Ectasy): utilizată frecvent în scopuri
nemedicale.
Contraindicații
Adrenalina, Noradrenalina: angina pectorală, tahiaritmii, HTA; persoane cu risc
crescut de accident cerebral; hipertiroidii;
stimulantele receptorilor beta-adrenergici și agoniștii receptorilor dopaminergici:
glaucom (pentru beta2-stimulante, în special); migrene și alte cefalei pulsatile (pentru
beta2-stimulante, în special); angina pectorală; aritmii, tahicardii paroxistice
supraventriculare; HTA; hipertiroidii; psihoze endogene; diabet zaharat (pentru beta2stimulante,
în special); dislipidemii (pentru beta2-stimulante, în special).
2