Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

Inhibitorii ECA
La pacienţii cu insuficienţă cardiacă sau la cei cu
disfuncţie ventriculară stângă, s-a demonstrat că
inhibitorii ECA reduc riscul de deces, IM recurent şi
progresia spre insuficienţă cardiacă persistentă.227
Tratamentul cu inhibitori ECA reduce, de asemenea,
riscul de deces după IMA. Studiile care au evaluat
beneficiile inhibitorilor ECA la persoanele cu boală
coronariană stabilă fără disfuncţie ventriculară stângă
au avut rezultate variabile. În trialul PROGRESS, la
pacienţii cu BCV preexistente, scăderea TA utilizând
o asociere de inhibitor ECA cu diuretic a demonstrat o
reducere semnificativă a AVC şi a evenimentelor
coronariene. În trialul HOPE, inhibitorii ECA au
redus riscul de deces şi IM la diabeticii cu vârste de
peste 55 ani şi un factor de risc asociat, fără disfuncţie
ventriculară stângă sau hipertensiune necontrolată.106
Anticoagulantele
Anticoagularea sistemică este indicată, în special
în asociere cu aspirina, la pacienţii post-IM al căror
risc de tromboembolism este crescut.228
Aspecte practice: management
Când este recomandată prescrierea medicamentelor cardioprotectoare pe lângă
cele utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei şi diabetului
● Aspirină pentru toate persoanele cu BCV instalată şi la cele cu risc SCORE
>10%, după controlul tensiunii arteriale
● Beta-blocante după infarctul miocardic şi, în doze atent titrate, la persoanele
cu insuficienţă cardiacă
● Inhibitori ECA la persoanele cu disfuncţie ventriculară stângă şi la subiecţii
diabetici cu hipertensiune sau nefropatie
● Anticoagulante la persoanele cu risc crescut de evenimente tromboembolice,
în special fibrilaţie atrială
Tratamentul antiplachetar: aspirina
Indicată la:
• Toate persoanele cu BCV instalata (inclusiv
la diabetici), exceptând cazurile cu
contraindicaţii; se recomandă tratament
pentru toată viaţa cu doze mici (75-150
mg pe zi).
• La persoanele asimptomatice, aspirina
trebuie avută în vedere numai atunci când
riscul la 10 ani de mortalitate prin BCV
este mult crescut iar TA este controlată.
Tratamentul antiplachetar: clopidogrel
Indicat în:
• Cazurile de alergie la aspirină
• În asociere cu aspirina, în sindroamele
coronariene acute, timp de 9-12 luni
• Asocierea aspirinei cu clopidogrel nu este
recomandată de rutină în boala aterosclerotică
stabilă.
Beta-blocantele
Indicate la:
• Pacienţii post-IM (inclusiv diabetici)
• Pacienţii cu ICC
• Anginoşi, pentru ameliorarea simptomelor
ischemiei miocardice
• Ca antihipertensive (la diabetici sunt de
preferat alte antihipertensive).
Indicaţi:
Inhibitorii ECA
• În tratamentul insuficienţei cardiace sau a
disfuncţiei ventriculare stângi
• La pacienţii diabetici, pentru reducerea
TA până la valoarea ţintă sau în diabetul
tip 1 (şi posibil tip 2) cu nefropatie
• Pentru reducerea TA până la valoarea
ţintă. Blocanţii receptorilor de angiotensină
pot fi utilizaţi la pacienţii cu indicaţie
de inhibitori ECA dar care nu îi pot
tolera.
Blocantele canalelor de calciu
Indicate pentru:
• Reducerea TA până la valoarea ţintă
• Post-IM, dacă beta-blocantele sunt
contraindicate
Diureticele
Indicate pentru:
• Reducerea TA până la valoarea ţintă. (La
persoanele cu diabet zaharat tip 2 sau cu
risc înalt de dezvoltare a diabetului tip 2
sunt preferate alte antihipertensive).
Anticoagulantele
Indicate în:
• Antecedentele de evenimente tromboembolice
• Tromb ventricular stâng
• Fibrilaţia atrială persistentă sau paroxistică
– vezi ghidul ESC pentru fibrilaţia
atrială229 (Tabelul 11)