Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

More documents

Recommendations

Info

Valorile ţintă ale tensiunii arteriale şi lipidelor sunt, în general, mai ″ambiţioase″ la pacienţii diabetici decât la cei nediabetici. Sindromul metabolic Sindromul metabolic Premize ştiinţifice Sindromul metabolic descrie asocierea de factori de risc cardiovascular la persoanele cu obezitate sau cu rezistenţă la insulină. Identifică persoanele cu risc crescut de dezvoltare a BCV, în concordanţă cu asocierea factorilor de risc, dar nu indică un risc de BCV mai mare decât efectul factorilor de risc implicaţi. Aspecte practice: management ● Termenul de „sindrom metabolic” se referă la asocierea mai multor factori care tind să se asocieze cu obezitatea de tip central – hipertensiunea arterială, scăderea HDL-colesterolului, creşterea trigliceridelor şi creşterea glicemiei – crescând riscul de diabet şi BCV. ● Aceasta implică faptul că, în cazul identificării uneia dintre componente, este indicată o căutare sistematică a celorlalte, împreună cu un management activ al tuturor acestor factori de risc. ● Activitatea fizică şi controlul greutăţii pot reduce radical riscul de apariţie a diabetului la persoanele cu sindrom metabolic. Aspecte practice: management Diagnosticul sindromului metabolic are o importanţă deosebită la subiecţii nediabetici, fiind un indicator al riscului crescut de apariţie a diabetului zaharat de tip 2 şi a BCV. Interesul referitor la sindromul metabolic nu trebuie, totuşi, să înlocuiască utilizarea altor instrumente similare de evaluare a riscului, care au un rol principal în identificarea persoanelor cu risc crescut de BCV. Dintre diferitele definiţii ale sindromului metabolic formulate de grupuri naţionale şi internaţionale de experţi, definiţia originală a NCEP- ATP III şi cea revizuită, recomandată de Asociaţia Americană a Inimii (American Heart Association, AHA) şi NHLBI156,157 (vezi Tabelul 9), precum şi definiţia formulată de Grupul de Consens al Federaţiei Internaţionale de Diabet (International Diabetes Federation, IDF)158 (vezi Tabelul 10) au fost elaborate pentru uz clinic, dar este important de realizat faptul că prevalenţele obţinute din aceste definiţii sunt departe de a fi similare, iar persoanele etichetate ca având sindrom metabolic vor fi, în mare măsură, diferite. Prevalenţa sindromului metabolic este în mod clar mai mare cu formula revizuită AHA/NHLBI a definiţiei NCEP-ATP III decât atunci când se utilizează definiţia originală NCEP-ATP III sau cea a IDF. Acest fapt este datorat în principal valorilor mai mici care definesc toleranţa alterată la glucoză în cele două definiţii mai noi iar, în cazul definiţiei IDF, contribuie şi accentul pus pe obezitatea centrală definită prin valori stricte. Definiţia originală NCEP- ATP III este mai robustă în ceea ce priveşte predicţia riscului de BCV, cu o valoare predictivă pozitivă mai mare decât a definiţiei NCEP-ATP III revizuite şi a definiţiei IDF. Modul de viaţă are o influenţă puternică asupra tuturor componentelor sindromului metabolic şi, din acest motiv, accentul principal în managementul sindromului metabolic trebuie pus pe modificarea stilului de viaţă, supravegheată de specialist, în particular pe eforturile de a reduce greutatea corporală şi de a creşte nivelul de activitate fizică. Hipertensiunea arterială, dislipidemia şi hiperglicemia (în limitele de definiţie a diabetului) pot totuşi necesita un tratament medicamentos suplimentar, conform recomandărilor din acest ghid. Tabelul 9. Definiţia originală şi cea revizuită de NCEP-ATP III a sindromului metabolic Cel puţin trei din următoarele cinci criterii: ● Obezitate centrală: circumferinţa taliei >102 cm la bărbaţi şi >88 cm la femei ● Valori crescute ale trigliceridelor: ≥1,7 mmol/l (≥150 mg/dl) ● Valori scăzute ale HDL-colesterolului:
● Valori crescute ale tensiunii arteriale: TA sistolică ≥130 mmHg şi/sau TA diastolică ≥85 mmHg, sau în curs de tratament pentru hipertensiune arterială anterior diagnosticată ● Alterarea glicemiei a jeun: glicemie plasmatică a jeun ≥6,1 mmol/l (110 mg/dl) [≥5,6 mmol/l (≥100 mg/dl)] a sau diabet zaharat tip 2 anterior diagnosticat aVersiunea revizuită recomandată de AHA/NHLBI utilizează valorile mai mici pentru definirea toleranţei alterate la glucoză. Tabelul 10. Definiţia IDF a sindromului metabolic ● Obezitate centrală definită prin valori ale circumferinţei taliei specifice etniei: ≥94 cm pentru bărbaţi europeni şi ≥80 cm pentru femeile europene şi oricare două din următoarele patru componente: ● Valori crescute ale trigliceridelor: ≥1,7 mmol/l (≥150 mg/dl) sau tratament specific pentru această anomalie lipidică ● Valori scăzute ale HDL-colesterolului:
Page 1 and 2: Ghidul european de prevenţie a bol
Page 3 and 4: Premize ştiinţifice Stratificarea
Page 5 and 6: Preambul Ghidurile şi Documentele
Page 7 and 8: cilor de Familie” (World Organiza
Page 9 and 10: Aspecte practice: boala coronarian
Page 11 and 12: De asemenea, Consiliul UE pentru Fo
Page 13 and 14: mentelor au aceleaşi beneficii rel
Page 15 and 16: unei persoane cu un nivel al colest
Page 17 and 18: la diagramele SCORE pentru riscul
Page 19 and 20: Estimarea riscului utilizând SCORE
Page 21 and 22: Figura 3. Diagrama SCORE: riscul de
Page 23 and 24: Figura 5. Diagrama SCORE: riscul de
Page 25 and 26: Când evaluez riscul total de BCV?
Page 27 and 28: Fumatul Premize ştiinţifice Exist
Page 29 and 30: Este interesant faptul că efectele
Page 31 and 32: efect mai favorabil asupra LDL-cole
Page 33 and 34: fizică. În timp ce aproape toate
Page 35 and 36: BCV. Lipsesc în particular date pr
Page 37 and 38: Aspecte practice: management Ca şi
Page 39: torii de acizi biliari reduc de ase
Page 43 and 44: periodontale, ca factori de risc po
Page 45 and 46: probabilă de 1/100.205 HCF are o e
Page 47 and 48: la un abuz substanţial de medicame
Page 49 and 50: • De avut în vedere în caz de:
Page 51 and 52: • Diseminarea versiunilor electro
Page 53 and 54: Randomized Controlled Dietary Modif
Page 55 and 56: hypercholesterolemia. West of Scotl

Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?